Вулвовагинит при препубертетни момичета springerlink

Възпаленията в областта на вулвата са една от най-честите причини за консултация при детски и юношески гинекологични консултации. Вулвовагиналният регион на детето е особено податлив на нарушения: поради близостта на влагалището до ануса и уретрата, по-малка защита от срамните устни, които нямат нито мастни възглавнички, нито косми, и липсата на естроген. Други рискови фактори често са неадекватната хигиена и желанието на малкото момиче да изследва себе си.

Възпалението в областта на вулвата (вулвит) може да бъде ограничено само до областта на вулвата, но често е засегнато и влагалището (вулвовагинит). Тъй като шийката на матката е плътно затворена в детска възраст, възходящи инфекции на матката, фалопиевите тръби и яйчниците не могат да възникнат. Вулвитът може да бъде предизвикан от неспецифични дразнения, дерматози и инфекции.

Неспецифичен вулвовагинит

Ходът на повтаряща се „вагинална инфекция” при 4-годишно дете е описан от следния доклад за случая.

Вулвовагинит причинява

Причините за вулвовагинит са разнообразни:

Вулвовагинален рефлукс: Когато малки момичета седят на тоалетната, дъното често е дъното и урината се събира в областта на интроитуса и зад химена. Урината се превръща бактериално в амоняк и многократно се отделя в малки количества, така че долните гащи са постоянно влажни и кожата се дразни. Особено често се среща при момичета с наднормено тегло.

Неправилно избърсване и почистване без помощ: При недостатъчна хигиена микробите на изпражненията (ентерококи, Escherichia coli, Proteus mirabilis) попадат във вулвата и влагалището и причиняват възпаление.

При системни инфекции и инфекции на горните дихателни пътища инфекциите с мръсотия и цитонамазка водят до вулвовагинално засягане („вагинален ринит“). Заразяването с Haemophilus influenzae стана рядкост в резултат на ваксинацията.

Клинични признаци и диагностика

Момичетата се оплакват от изпускане, сърбеж и парене. По време на прегледа можете да видите повече или по-малко изразено зачервяване, често смегма, остатъци от урина и други признаци на лоша хигиена. На първо място, анамнезата е решаваща: от кога са се появили симптомите, има ли предишни заболявания (детски заболявания, заболявания на дихателните пътища), невродермит и атопично разположение, все още ли се носят памперси, има ли нощно овлажняване, как се справя детето с личната хигиена, как седи в тоалетната, има ли доказателства за мастурбация и какви опити за лечение са правени? Дори ако симптомите се появят в областта на гениталиите, от съществено значение е огледът на цялото тяло: Ако детето показва признаци на зрялост, има индикации за други кожни промени или травма, детето показва признаци на пренебрегване?

Гениталният преглед може да се извърши на дивана, гинекологичния стол или, в случай на тревожни деца, в скута на майката. В допълнение към инспекцията, за оптимална оценка на външните полови органи на детето се използват техниката на разделяне (разстилане на големите срамни устни) и методът на тракция (издърпване на големите срамни устни) за визуализиране на интроитуса и химена. При спокойно дете тракционният метод може да осигури добър поглед върху дисталната вагина [1].

Взимането на тампон от интроитуса за микробиологична бактериална диференциация обикновено няма диагностична стойност (изключение: главно стрептококи), тъй като в тази област се регистрират голям брой кожни и чревни микроби, които са компоненти на нормалната микрофлора (табл. 1) . В случай на персистиращ рецидивиращ флуор, цитонамазката трябва да се вземе интравагинално с тънък женски катетър или неонатален смукателен катетър от задната трета на влагалището, без да се докосват интроитусът и хименът. При съмнение за интравагинално чуждо тяло е показана вагиноскопия.

Терапия за неспецифичен вулвовагинит

Повечето възпаления могат да бъдат лекувани с подходящи насоки и хигиенни мерки:

В стремежа си към автономия детето би искало да прави всичко сам и трябва да бъде внимателно инструктирано и наблюдавано. Важно е редовното, внимателно почистване след изхождане (отпред назад) и внимателно потупване след микцията; Не забравяйте да си измиете ръцете след това.

Правилна поза на микцията: Момичетата трябва да седят на тоалетната по такъв начин, че урината да стигне до тоалетната по възможно най-краткия път, например през детска тоалетна вложка или през подложки за крака, за да поддържа краката, така че детето да може да уринира с разтворени бедра и леко наведено напред.

Редовно почиствайте гениталния регион с хладка вода с ръце (без кърпа, без гъба), след това подсушете или изсушете със сешоар (поставете сешоара на студено)

сухо, ефирно облекло, не носете бельо през нощта, сменяйте мокри бански,

без парфюмирани сапуни, душ гелове или балончета.

ако са изолирани специфични микроби, перорални антибиотици според антибиограмата.

Правилното измиване и правилната поза на микцията в повечето случаи водят до облекчение. При чувствителна кожа (невродермит) също могат да се препоръчат мазни мехлеми за грижа, за да се предотвратят рецидиви. При упорити случаи може да бъде полезен крем с естриол [2].

Специфични инфекции

ß-хемолитичен А стрептококи

Тези бактерии често се срещат при инфекции на дихателните пътища. След инфекция в УНГ зоната или след инфекция на член на семейството, инфекциите с мръсотия и цитонамазка могат да доведат до вулвовагинит. Симптомите са силно изгаряне и зачервяване в областта на вулвата (фиг. 1) и около ануса и силен, понякога кървав флуор [3].

Стрептококов вулвит при малко момиченце преди полова зрялост

За симптоматична инфекция със стрептококи А е показана перорална терапия с ампицилин или сок от цефалоспорин в продължение на шест до десет дни. В случай на рецидиви, семейството трябва да бъде търсено за стрептококи А.

Оксиуриаза (инфекция с острици)

Оксиуриазата се открива при 10–25% от момичетата с вулвовагинит, в зависимост от проверяващия [5]. Типични симптоми са анален сърбеж и болка във влагалището, особено през нощта. Оксиурите са чревни паразити, които се предават орално и фекално. След поглъщане на яйцата, ларвите се излюпват в червата и стават възрастни червеи, които проникват до дисталните отдели на червата. Женските предпочитат да пълзят от ануса през нощта и да снасят яйца в гънките на аналната кожа и във влагалището. Нормалните проби на изпражненията са предимно незабележими, понякога можете да откриете приблизително 1 см големи червеи на пресни екскременти. С помощта на теста с лента (сутрин преди измиване, яйцата се събират от аналната област с помощта на лента), яйцата могат да се видят под микроскопа. Дори ако доказателството не винаги е успешно, трябва да се изпробва терапия с пирвиниум или пирантел като суспензия или таблетки, ако има съмнения за оксиури; семейството също трябва да се лекува.

Вулвовагинална кандидоза

Венерически болести

Полово предаваните болести (ЗППП) са инфекции, които се предават чрез близък физически контакт, обикновено полов акт. Ако тези инфекции се появят при деца в гениталната област, са възможни различни възможности за предаване:

ако майката е заразена вътрематочно или перинатално. Повечето перинатално предадени инфекции се откриват само до края на 2-ра и 3-та година от живота.

случайна авто- или хетероинокулация (херпес симплекс, кондиломи),

сексуални контакти (злоупотреба!) [7].

Аногенитални брадавици

Генитален херпес

Хламидиална инфекция

Chlamydia trachomatis е една от най-честите причини за полово предавани инфекции в световен мащаб. Тъй като в Германия няма задължение за уведомяване, има само изчисления, че около 13% от сексуално активните млади жени са заразени. Много малките примитивни бактерии растат задължително вътреклетъчно и се предават само чрез сексуален контакт или вертикално при раждането. Перинатално придобити инфекции могат да продължат в продължение на три години или повече [7]. При юноши до 80% от свързаните с хламидия генитални инфекции са асимптоматични. Инфекцията първо се проявява в лигавицата на шийката на матката, която не е много инервирана и поради това едва ли причинява някакви симптоми в случай на инфекция, освен гноен флуор. Инфекцията може също да обхване уретрата и бартолиновите жлези и след това да стане симптоматична най-късно. В детството често гнойният флуор е единствената улика. Трябва да се предоставят разяснения относно сексуалното насилие. Диагнозата се поставя с помощта на PCR от цервикален тампон или урина. Лечението се извършва на дете Фиг. 2

Лихен склерозус при 5-годишно момиче (от: P. Oppelt. Gynäkologische Endokrinologie 4/2016; стр. 251)

Псориазис вулгарис: Псориазисът е хронично възпалително кожно заболяване, което може да се появи в аногениталния регион в детска възраст. В допълнение към наследствената предразположеност могат да се появят и различни задействащи фактори като инфекции (напр. Стрептококови инфекции), метаболитни нарушения, наранявания и механични кожни раздразнения. Първата проява може да бъде устойчив на терапия обрив от пелени. Симптомите са възпалени, зачервени, люспести, рязко отграничени участъци от кожата, които обикновено сърбят. Подобни огнища често се откриват в останалата част на тялото (екстензорна страна на ръцете и краката, скалпа). При съмнение за псориазис е полезно дерматологично представяне. Тъй като причинно-следственото излекуване не е възможно, терапиите винаги имат за цел да облекчат и излекуват симптомите, да съкратят острата фаза на заболяването и да избегнат нови рецидиви [11].

Контактен дерматит: Тъй като кожата на вулвата на предпубертетното момиче има малка защита, многобройните физични и химични ефекти върху кожата могат да причинят реакция на непоносимост. Дразнещият контактен дерматит, който е по-чест при атопичните деца, може да се появи като зачервяване с парене и сърбеж при контакт с урина, изпражнения, памперси, сапуни, препарати или лекарства за локално приложение. Трябва да се прави разлика между алергичен контактен дерматит, който може да възникне остро или хронично и се причинява от сенсибилизация към контактни алергени (напр. Консерванти, аромати, съставки на козметика и препарати, каучукови съставки и лепила). Симптомите в острия случай са сърбеж и парене, клиничната картина показва не само зачервяване, но и везикули и дермален оток. Важно е да се определи причината за алергията. Терапията се извършва с локални кортикоидни мехлеми [12].

Заключение

Възпалението в областта на вулвата е често срещана причина за мислене в детската гинекология. Задействащи фактори могат да бъдат инфекции, неспецифични дразнения или дерматози. От терапевтична гледна точка хигиенните мерки често са достатъчни. Ако полово предавани болести като гонококи, хламидии и трихомонади се открият след 3-годишна възраст, трябва да се мисли за сексуално насилие, но само ХИВ, сифилис или гонорея са категорични.

литература

Navratil F. Гинекологичният преглед при педиатричния пациент. Педиатрия 4/12: 7-8 http://www.gynea.ch/ne_installation/Gyn_315/public/data/downloads/20121015-151053-04_gyn.Untersuchung_4.12.pdf

Voss-Heine I. Интимна хигиена. В Oppelt PG, Dörr HG (Hrsg): Kinder und Jugendgynäkologie. Thieme Verlag Щутгарт (2014) 72-75

Стикер Т, Navratil F, Sennhauser H. Вулвовагинит при момичета в предпубертетно време. Arch Dis Child 2003; 88: 324-326

Dei M. et al. Вулвовагинит в детска възраст. Най-добри практики и изследвания Клинична акушерство и гинекология 2010, 24: 129-137

Cemek F. et al. Лична хигиена и вулвовагинит при деца в предпубертетно време Педиатър Adolesc Gynecolm 2016; 29: 223–227

Mendling W, Hampel M. Микози и хламидии в гинекологията и акушерството Гинекология up2date 6 2015: 435–439

Navratil Q. Дали детските болести, предавани по полов път, са показателни за сексуалната експлоатация? от korasion 2005 No5

Bussen S. et al. Аногенитални кондиломи в детското акушерство Frauenheilk 2012; 72: 1–7)

Петерсен Е. Диагностика и терапия на генитален херпес. Gynäkologie + Obstshilfe 2015; 20 (6): 35–39

Oppelt P. Детски и младежки гинекологични дългогодишни любимци. Гинекологична ендокринология 2016; 14: 249-259

Dingeldein I, Kernland Lang K. Дерматология в детската гинекология 2012; 4

Конър CJ, Eppsteiner EE. Вълварен контактен дерматит. Трудове по акушерство и гинекология 2014; 4 (2): 2-14

---