Вулво-вагинални инфекции

Вулво-вагинални инфекции често засяга млади жени. Някои от тях могат да оставят последствия, а бълхи като трихомониаза и хоретичен вагинит насърчават предаването на ХИВ.
трихомониаза (инфекция, причинена от паразита Trichomonas vaginalis; това е доста често) и бактериалната вагиноза, които се появяват през първия триместър на бременността, са рискови фактори за преждевременно раждане.
Кандидоза вулво-вагинит (Candida Albicans гъбична инфекция) се среща главно при жени, страдащи от диабет или заразени с ХИВ (системни заболявания), тъй като имунната им система е депресирана. Гениталният херпес (начален), мукопурулентен цервицит и възпалително заболяване на таза се проявяват чрез промени в количеството и качеството на вагиналната секреция.

Клиничен преглед щателно установява местоположението на инфекцията и терапевтичния начин, който ще бъде приет.
Вагиналната инфекция може да се прояви чрез следното Знаци и симптоми:

по-голямо количество вагинални секрети, жълти на цвят (ненормално поради повишено съдържание на левкоцити),
сърбеж (вулва),
дразнене или изгаряне на външните генитални структури,
нарушения на микцията (парене или болка по време на уриниране),
диспареуния на вулвата (болка по време на полов акт),
неприятна вагинална миризма.

Вагинално изследване с клапи определя дали тези секрети идват от влагалището или шийката на матката.
ДНК тестове за идентификация може да помогне за изясняване на етиологията на бактериална вагиноза: T.vaginalis, Candida Albicans, Gardnella vaginalis.

Вулво-вагинални инфекции, също наричан ниски инфекции се състоят от локализирано възпаление на кожата и вулво-вагиналната лигавица. Те често могат да бъдат придружени от възпаление на придатъчните жлези (бартолинит, сканит), уретрата или шийката на матката.

вагинит това е често срещана причина за рутинни посещения при гинеколог. Лактобацилите, микроорганизми, които произвеждат млечна киселина, обикновено могат да бъдат открити в нормалната вагинална флора. Млечната киселина поддържа рН на вагинално ниво между 3,8 и 4,5. Този диапазон на рН предотвратява прилепването на нежелани бактерии към вагиналните епителни клетки. В същото време около 60% от щамовете лактобацили също произвеждат водороден прекис (известен също като водороден прекис), който има ролята да инхибира бактериалния растеж. Някои in vitro проучвания показват, че той също може да унищожи вируса на ХИВ. Степента на колонизация с лактобацили зависи от степента на естроген (хормон на женствеността) в организма, който увеличава производството на гликоген във вагиналните епителни клетки и действа като хранителен субстрат за лактобацилите. Въпреки че лактобацилите са доминиращата бактерия във влагалището, все още съществуват други видове като грам-отрицателни бактерии, Gardnerella vaginalis и анаеробни бактерии. В 10 до 25% от случаите на асимптоматични жени Candida albicans може да се намери и в нормалната вагинална флора като коменсален агент.

Микотичен вулво-вагинит (с Candida albicans)

Предразполагащи фактори, свързани с появата на кандидоза вулво-вагинит:

сексуален контакт с пряко пропорционална връзка между честотата на сексуален контакт и рецидивите на кандидозен вулво-вагинит;
задача;
комбинирани орални контрацептиви, поради факта, че Candida е чувствителна към хормонални нива и има естрогенни и прогестеронови рецептори, които при стимулиране предизвикват пролиферация;
използване на спермициди под формата на кремове или гелове;
широкоспектърни антибиотици (унищожаване на лактобацили);
лечение със стероиди, имуносупресори, цитостатици, антипаразити, метронидазол или лъчетерапия;
бельо от синтетични материали, много плътно или не осигуряващо правилна вентилация;
общи заболявания като диабет, чрез хипергликемия увеличават способността на Candida albicans да се прикрепят към епителните клетки във влагалището;
синдром на човешки имунодефицит (СПИН)
недохранване, дефицит, кахектични, ендокринни заболявания.

симптоми

Симптомите, съобщени от пациента, обикновено са типични, но често са неясни. Те включват:

вагинално течение с необичаен външен вид или мирис (може да варира от водна до сирене консистенция);
необяснима болка по време на полов акт;
болка при уриниране;
зачервяване и подуване на вулвата;
сърбеж (сърбеж) във влагалището или устните.

Клиничният преглед разкрива следното:

на нивото на вулвата: червени папули, които стават везикуларни, след това се разкъсват, като повърхността е покрита с бяло-сив налеп;
червена, малинова или лилава вагинална лигавица;
левкорея (вагинално течение) белезникава, груба, прилепнала към вагиналните стени.

Какви други параклинични изследвания могат да се направят?

микроскопско изследване на намазка от секрет (проба от вагинален секрет, взета от гинеколог, се депозира върху предметно стъкло)
изследване на култури (състои се в вземане на проба от вагинален секрет и отлагането й в среда, благоприятна за бактериален растеж, за растеж в контролирана среда. В зависимост от външния вид на културите може да се постави точна диагноза)

Лечение

Лечението може да бъде локално или генерализирано (при повтарящи се инфекции). По принцип лечението трябва да бъде индивидуализирано. По принцип лечението на вагинална кандидоза може да се извършва у дома от пациента, ако са изпълнени следните условия условия:

симптомите са леки и няма болка в таза или треска;
не е първата инфекция, но броят на инфекциите не е увеличен (ако инфекцията се повтаря често въпреки лечението, препоръчително е да се обадите на гинеколог)
няма съмнение за бременност;
няма съмнение за наличие на други болести, предавани по полов път (появата на симптоми, различни от изброените по-горе).

NISTATIN яйцеклетки, 500 000 IU, два пъти на ден, 10-20 дни, предшествани от вагинално напояване с разтвор на бикарбонат 10 ‰
МИКОНАЗОЛ вагинални таблетки, яйца, кремове: 10-14 дни
ФЛУКОНАЗОЛ (ДИФЛУКАН): 1 таблетка = 150 mg, еднократна доза
КЕТОКОНАЗОЛ (NIZORAL) 200 mg ∕ дневно, 5 дни
Бетадин, борна киселина, тинтява виолетово, боракс глицерин 15-20% разтвор под формата на местен бадихонай.

Ако симптомите са тежки или инфекцията се повтаря, може да се използва продължителен 14-дневен режим на лечение или овулация с Клотримазол или седмична таблетка Флуоконазол за предотвратяване на нови инфекции.

За да се предотврати реинфекция и по време на лечението се препоръчва:

поддържане на гениталната област суха и чиста, като се избягват сапуни. Изплакнете само с вода. Препоръчват се вани за сядане, но с хладка вода, не гореща.
избягвайте вагинално измиване, защото елиминира коменсалните бактерии, които предпазват от инфекция;
включване в диетата на пробиотични кисели млека или таблетки с Lactobacillus acidophilus, особено по време на лечение с антибиотици;
защитен секс;
избягвайте женски хигиенни спрейове, парфюми или прахове в областта на гениталиите;
избягване на много тясно бельо;
носенето на памучно бельо, избягване на синтетика или коприна, поради факта, че те не са много абсорбиращи и могат да причинят дразнене;
използване на абсорбенти вместо интравагинални тампони;
поддържане на нормално ниво на кръвната захар при пациенти с диабет.

Препоръчва се партньорско лечение, въпреки че ролята на предаването по полов път в етиологията на това състояние не е наблюдавана клинично. Има проучвания, които са се опитали да свържат рецидивите на вулво-вагиналната кандидоза при жените с лечението на партньори, но не са намерили убедителни доказателства, тъй като съществува възможност методът на лечение, приложен при мъжете, да не е полезен.

Трихомониаза вулво-вагинит

Определя се от бичуваните едноклетъчни протозои, наречени Трихомониаза вагиналис, който се предава чрез сексуален контакт. Това е много често срещана вулво-вагинална инфекция и е виновна за множество перинатални усложнения, инфекции на пикочните пътища или повишена честота на предаване на ХИВ. T. vaginalis обикновено инфектира плоския епител на гениталния тракт. След като инфекцията бъде установена, тя продължава дълго време при жените, но само за кратко при мъжете. Това е инфекция от плодородния интервал от време, рядко настъпваща преди менархе (първата менструация) или след менопаузата.

Инкубационен период е от 4 до 28 дни при около 50% от всички заразени. Според тежестта на симптомите, трихомониазата може да бъде класифицирана като: остра, хронична или асимптоматична.

симптоми

Като цяло симптомите са изключително разнообразни, пациентът може да е асимптоматичен.

Диагностична

Клиничен преглед акцент:

претоварена, оточна вагинална лигавица;
може да има папиларни инфилтрации (в дъното на задната вагинална торбичка);
петехии по вагиналните стени;
задръстване на шията, която е покрита от мукозно-гнойно налеп и лесно кърви при контакт;
ако е хронична форма, секретът може да има и друг аспект: воден, сив, зловонен и количеството му може да варира в зависимост от менструалния цикъл, тъй като етиологичният агент е чувствителен към хормонални промени през този период, а менструалната кръв е допълнителен източник на хранене;
често може да се свърже с локални стрептококови, стафилококови или гъбични инфекции.

Параклинични изследвания състои се в:

колпоскопия
микроскопско изследване на намазка с вагинален секрет, при което може да се наблюдава типичното изображение на подвижен, бичков паразит;
изследването на културите позволява идентифициране на паразита според аспекта на хранителната среда.

Усложненията, свързани с трихомониаза вулво вагинит, са:

анекси или пиосалпингит;
ендометриоза;
нелекуваното може да доведе до безплодие;
увеличава риска от развитие на рак на маточната шийка;
загуба на тегло при раждане;
преждевременно разкъсване на плацентарните мембрани, водещо до преждевременно раждане;
ерозия на шийката на матката;
увеличава степента на предаване на ХИВ вируса

Лечение

Лечението се прилага и при двамата партньори. Жените ще получат местно и общо лечение.

МЕТРОНИДАЗОЛ: 1 таблетка (250 mg) три пъти дневно в продължение на 7 до 10 дни или 2 g в еднократна доза. Препоръчва се еднократна доза, тъй като лечението се извършва по-правилно от пациентите.

Не се препоръчва при пациенти в първия триместър на бременността, тъй като преминава фето-плацентарната бариера. Бременните жени могат да бъдат лекувани с доза от 100 mg КЛОТРИМАЗОЛ като вагинални яйцеклетки в продължение на 14 дни. Ако все още е необходимо системно лечение, то се отлага до втория триместър. В случай на кърмене е показано еднократно лечение и спиране на кърменето за поне 24 часа.
Лечението на неонатална трихомониаза (предава се на новородени от майката, заразена през родовия канал и зависи от нивата на естроген в майката) включва отлагането му до 6 до 8 седмици от живота и се прилага само ако новороденото е симптоматично. Като цяло настъпва спонтанно излекуване на новородени, корелирано с нивата на естроген, които намаляват до седмица 6 от живота.

МЕТРОНИДАЗОЛ 500 mg интравагинални таблетки, 1 таблетка на ден, в продължение на 7-10 дни.

Локалното лечение може също да се състои от гелове и кремове, прилагани локално. Предпочита се общото лечение, тъй като то има по-висока ефективност и осигурява по-ниска степен на рецидив.

Метронидазол може да причини нежелани реакции като гадене, главоболие, безсъние, замаяност, екзема, ксеростомия (сухота в устата) и метален вкус в устата. Обикновено нежеланите реакции са леки и не изискват прекратяване на лечението.

Неуспехът на лечението може да се дължи на устойчивостта на етиологичния агент към метронидазол. В този случай могат да се използват други лекарства, включително: мебендазол, бутоконазол, тинидазол или гиналгин.

Бактериална вагиноза (неспецифичен вагинит с Gardnerella Vaginalis)

Това е дисбаланс във вагиналната флора, характеризиращ се с липса на лактобацили и свръхрастеж на сложни съобщества, доминирани от грам-отрицателни бактерии и актинобактерии. Въпреки че очевидно тази инфекция се причинява от смес от бактериални популации, през последните години се наблюдава превес на един: Gardnerella vaginalis. За първи път участва в патогенезата на бактериалната вагиноза

Може да се предава по полов път или да се дължи на твърде чести вагинални измивания. Пациентът няма да се зарази от контакт с тоалетни седалки, спално бельо, вода в басейна. Въпреки това, това може да се случи и при жени, които не са имали сексуален контакт, подкрепяйки теорията за дисбаланс във вагиналната бактериална флора.

симптоми

В повечето случаи бактериалната вагиноза няма усложнения, но има някои рискове, ако не се лекува:

увеличаване на податливостта на пациента към HIV инфекция в случай на незащитен сексуален контакт с носител;
увеличава шансовете ХИВ-позитивен пациент да предаде инфекцията на партньора си;
увеличаване на шансовете за инфекция след хирургични процедури като: хистеректомия и аборт;
при бременни жени рискът от преждевременно раждане може да се увеличи;
намалява теглото при раждане;
може да увеличи податливостта към инфекция с други полово предавани болести като генитален херпес, хламидия или гонорея.

Диагностична

слайд тест с 10% KOH вагинално течение. Отдава се специфична миризма на амин;
преглед на реколтата;
бактериологично изследване.

Лечение

Лечението е задължително и за двамата партньори. Състои се от антибиотична терапия, предписана от гинеколог. Можете да изберете общо лечение със:

АМПИЦИЛИН: доза от 2 g на ден в продължение на 7 дни;
МЕТРОНИДАЗОЛ: две таблетки от 500 mg на ден в продължение на 7 дни;

Цефалексим, доксициклин, клиндамицин също могат да бъдат препоръчани
Взема се антибиотично лечение само по съвет на лекар и след задълбочен клиничен и параклиничен преглед.

Инфекциите на маточната шийка могат да се появят и като усложнение на вагиналните инфекции или тези, облагодетелствани от незащитен секс.

Шийката на матката обикновено се причинява от инфекция, обикновено предавана по полов път. Кандидна шийка на матката и тези трихомониаза обикновено съжителстват с вулво-вагинална патология, така че имат същите симптоми и едно и също лечение.

Гонококов цервицит

симптоми

Диагностична

Параклинични изследвания това, което може да се направи са:

бактериологично изследване на ендоцервикалната секреция
Тест за гонозим.

В 20 до 40% от потвърдените случаи той е свързан и с инфекция с хламидия. Резистентността към антибиотици се среща в 50% от лекуваните случаи.

Лечение

Препоръчителната схема на лечение при неусложнен цервицит е следната:
Цефиксим 400 mg перорално в еднократна доза;
Цефтриаксон 125 mg интрамускулно в еднократна доза;
Ципрофлоксацин 500 mg перорално, еднократна доза;
Офлоксацин 400 mg перорално, еднократна доза;
Азитромицин 1 g перорално, еднократна доза
Доксициклин 100 mg перорално, два пъти дневно в продължение на 7 дни.

Лечението на партньора е задължително. Въздържанието трябва да се наложи в продължение на 7 дни след започване на терапията.
Лечението с антибиотици трябва да се извършва само по препоръка на лекар и след задълбочен клиничен и параклиничен преглед.

Цервицит с хламидия трахоматис

симптоми

Диагностична

Параклинични изследвания това, което може да се направи са:

бактериологично изследване на ендокринната секреция;
директен имунофлуоресцентен тест.

Лечение

Препоръчителната схема на лечение е:
Азитромицин, 1 перорална таблетка, еднократна доза;
Доксициклин 100 mg перорално, два пъти дневно в продължение на 7 дни.
Лечението с антибиотици трябва да се извършва само по препоръка на лекар и след задълбочен клиничен и параклиничен преглед.

Тестът се прави най-малко 3 седмици след края на лечението, в противен случай тестовете могат да се окажат фалшиво положителни.

Вулводиния (или хронична болка в перинеума) се проявява с болка, парене и дразнене във вулвата. Изчислено е.

Вагинитът е възпаление на влагалището, което се проявява чрез секрети, сърбеж и болка. Причината е представена.

Вулвовагиналната кандидоза е често срещано гинекологично състояние, засягащо 3 от 4 жени през целия им живот.