ВЪТРЕШНО И РОДИТЕЛСКО ХРАНЕНЕ

II.а) Общи положения:

• Скрининг за недохранване (в зависимост от морфологията, обичайната стабилност на теглото)
• Определение на популацията в риск (следоперативно усложнение, инфекциозно.)
• Мониторинг на ефективността на повторното хранене
• Многобройни налични методи, но без справка

II.б) Методи за оценка:

• Клинична оценка от опитен лекар:
  • Изследване на мускулната функция (скелетна, дихателна) чрез динамометър, велосипед, EFR
  • мярка на кожната гънка = мастна маса
  • азотен баланс = глобално протеиново състояние
  • измерване на висцерални протеини (албумин, трансферин, свързващ протеин на ретината)
• Никой метод не изглежда наистина подходящ за реалния пациент и тежко недохранения пациент.

II. в) Хранителен индекс:

• NRI = Индекс на хранителен риск = (1,519 X албуменемия) + (0,477 X% обичайно тегло)
• SGA = Субективна глобална оценка:
  • скорошна промяна на теглото, ниво на поглъщане, храносмилателно разстройство, клинична оценка
  • тежко недохранване = 15% загубено телесно тегло
  • умерено недохранване
  • нормален хранителен статус
• Обща реалност в болницата:
  • 30-60% в медицината
  • 50% при операция (при прием)

• Приоритети:
  • Поддържане на мозъчните метаболитни дейности (поддържане на кръвната захар)
  • Поддържане на кръвната захар:
    • дневен прием на 100g глюкоза
    • трансформация на протеини във въглехидрати:
      • мускулен катаболизъм
      • липиден катаболизъм = енергия
    • но и поддържане на основния протеинов синтез

нормално (65 кг)	25% загуба на тегло (49 кг)
протеин	11,5 кг	8.5
липиди	9 g	2.5
въглехидрати	0,5 (малък резерв)	0,3

дневни загуби	АЗОТ	МУСКУЛИ
хирургия	12 - 18 g	300 - 400 g
инфекция	15 - 25 g	300 - 800 g
политравма	20 - 30 g	600 - 900 g

• Хормонално следствие от недостатъчен прием:
  • Дефект на хормонален синтез: води до хипотиреоидизъм, аменорея
  • Синтез на протеинови ензими

IV.1) Разходи за енергия за почивка (DER):

• 30 до 40 Kcal/d се оценява според индиректната калориметрия и уравнението на Харис и Бенедикт
• човек ==> DER = 65,5 + (13,7 X P) + (5 X 4) - (6,8 X A)
• женски ==> DER = 65,5 + (9,6 X P) + (1,8 X 4) - (4,7 X A)

P = тегло в kg A = възраст в години

• DER увеличен = агресия
  • DER + 10-20%: неусложнена хирургия
  • DER + 30-60%: сепсис, множествена травма
  • DER + 50-80%: изгаряне, панкреатит, тежка инфекция
• DER намалява: недохранване
  • Рак: DER - 30 до + 20%

IV.2) Физиологични нужди:

Калории	ОСНОВНА ПОДКРЕПА при здрави субекти	АЗОТ	ВОДА
ВЪЗРАСТНИ	30 до 40 kcal/kg/ден	0,25 g/kg/ден при здрави възрастни

0,16 g/kg/ден при заседнали възрастни

микроелементи: мед, флуор, желязо, йод, манган, цинк, селен

витамини: 9 водоразтворими (B, C, PP, фолиева киселина), 4 мастноразтворими (A, D, E, K)

вода: 25 - 35 ml/kg/ден (възрастни), 80 ml/kg/ден (дете), 120 ml/kg/ден (кърмачета). Повишени нужди при хипертермия, диария, контролирана вентилация.

ЕЛЕКТРОЛИТ	основна нужда	тежък катаболизъм	дете
Неприложимо	1	2/3	1/5
К	0.8	2/4	2/5
То	0,1	0,2/0,4	0,5/1
Mg	0,04	0,2/0,4	0,1/0,5
Cl	1.5	2/4	1,8/3,7
	0,1	0,3/0,6

---