Лечение на рак на пикочния мехур

Лечения най-често избирани в контекста на рак на пикочния мехур, самостоятелно или в комбинация, са следните:

хирургия (използва се за повърхностно нарастващ тумор, CIS или инфилтриращ тумор)
измиване на пикочния мехур с химиотерапия или BCG
лазерно лечение
химиотерапия
лъчетерапия

Следователно тези лечения изискват координация тясна между различни медицински и парамедицински дисциплини.

Освен това терапевтичната стратегия никога не се решава от един лекар. Всеки пациент, страдащ от рак на пикочния мехур, трябва да се подложи на Мултидисциплинарна онкологична консултация (COM), където се събират лекари от различни дисциплини. Изборът на лечение е резултат от този COM. Следователно всяко лечение е индивидуализирани.

Целта на обработката

Лечението лечебна има за цел да излекува пациента
Лечението адювант следва и завършва действието на първото лечение, за да се увеличат шансовете за възстановяване
Лечението палиативно има за цел да забави прогресията на рака на пикочния мехур и/или да облекчи симптомите му

Обикновено при рак на пикочния мехур a лек се препоръчва, когато туморът е ограничен до пикочния мехур и a палиативно лечение се поставя при наличие на метастази извън пикочния мехур.

Лечения според вида рак

Ще говорим само за лечение на най-често срещаните видове рак на пикочния мехур:

Различни фактори влияят върху избора на лечение, като напр стадий на рак. Това се определя от броят на туморите присъства в пикочния мехур, както и степен злокачествено заболяване на тумора. Общото състояние на пациента също играе роля.

Лечение на тумори с повърхностен растеж

Най-често лечебното лечение на тумори с повърхностен растеж може да се проведе с помощта на три техники.

1. Измиване на пикочния мехур

Промиването на пикочния мехур с лекарства може да се прилага след операция или самостоятелно, когато операцията не е от съществено значение. Аблацията на тумора и промиването на пикочния мехур се извършват ендоскопски (през уретрата).

Обикновено измиването на пикочния мехур се извършва в рамките на две седмици след операцията. Това лечение на рак на пикочния мехур се извършва амбулаторно (без хоспитализация). Измиванията се прилагат по предварително определен график и определен от стадия на тумора и броя на откритите тумори. Честотата на пране зависи от лекарство (детергент) използван или:

цитостатици (химиотерапия)
течност, съдържаща BCG (имунотерапия)

Измиване на пикочния мехур с цитостатици

Цитостатици убиват делящите се клетки. Те са особено активни при бързо размножаващи се клетки, като ракови клетки, и по-малко върху здравите клетки. По време на клизма на пикочния мехур цитостатиците се задържат за един до два часа в пикочния мехур. Като тези лекарства действат и върху здравите клетки лигавица на пикочния мехур, Странични ефекти може да се прояви:

наличие на кръв в урината
често и/или болезнено уриниране

След спиране на лечението на рак на пикочния мехур, лигавицата заздравява и симптомите обикновено изчезват.

Измиване на пикочния мехур с течност, съдържаща BCG

BCG е ваксина, базирана на разтвор на атенюирани туберкулозни бацили, който е активен и при рак на пикочния мехур. Когато се въвежда директно в пикочния мехур, BCG изглежда особено ефективен срещу повърхностната форма на този рак. Точният механизъм на действие на BCG остава неизвестен. Това би укрепило имунната защита на организма срещу раковите клетки. Страничните ефекти на тези лечения са:

наличие на кръв в урината
често и/или болезнено уриниране
леко повишаване на температурата (треска) около един до два дни след измиване с BCG

Тези симптоми се увеличават с броя на измиванията. Обикновено те изчезват бързо, след като лечението с рак на пикочния мехур приключи.

При малък процент от пациентите (около 4%) нежеланите реакции са по-тежки: висока температура, много кръв в урината и при пациенти от мъжки възпаление на простатата. Тези симптоми обикновено се лекуват лесно.. Понякога е необходимо да се отложат все още планираните клизми, много рядко да се спрат окончателно.

Процедура за промиване на пикочния мехур

Процедурата е идентична и за двата детергента.

През уретрата се въвежда катетър в пикочния мехур на пациента. Чрез този катетър, цялата урина се елиминира.
Течността за измиване се инжектира в пикочния мехур през катетъра. За да се уверите, че лекарствата достигат до цялата повърхност на стената на пикочния мехур по време на промивка, пациентът може да се наложи да легне за кратко в различни позиции (на гърба, стомаха, лявата и дясната страна). По време на измиване е по-добре да пиете възможно най-малко.
Продуктът обикновено е евакуиран чрез уриниране. Течността обаче се събира и изхвърля по подходящ начин.
За да премахнете остатъците от перилния препарат, уретрата може да бъде изплаква се с дестилирана вода в края на лечението.

2. Хирургична операция

Стандартното лечение на този тип рак на пикочния мехур е хирургично отстраняване на тумора чрез ендоскопия. Само операцията може да е достатъчна, но понякога е последвана от клизма на пикочния мехур. Ако е необходимо да се премахне целият пикочен мехур чрез друг тип операция, операцията по същото време или създава a изкуствен изход от уринатаe наречен пикочна стома, или до създаването на a нео-пикочен мехур.

Нарича се операция, която се извършва през уретрата „трансуретрална резекция на пикочния мехур“ или RTU (трансуретрална резекция или TUR на английски). За това пациентът обикновено трябва да остане няколко дни в болницата. Операцията обикновено се провежда под локо-регионална анестезия (долната част на корема е вцепенена) или общо.

След операция има голяма вероятност (60-70%) туморът да се появи отново в рамките на една година. Това явление се нарича рецидив. Колкото по-злокачествен е туморът, толкова по-голяма е вероятността от рецидив. За да намалите този риск от рецидив, a промивка на пикочния мехур чрез медикаменти. След такова лечение на рак на пикочния мехур, туморът е по-малко вероятно да се върне или отнема повече време, за да се върне.