Вътрешни, външни симптоми на хемороиди, диагностика и лечение

Според тяхното анатомично местоположение, ние различаваме вътрешните и външните хемороидални възли.

Хемороиди вътре

Вътрешният възел на бучиниш (nodus haemorrhoidalis) е субмукозна, ректална лигавична лигавица над linea dentata, образувана от артериовенозен сплит между артерия, водеща до нея, и дренажна вена. При нормални условия всеки човек има три възела, един отляво и два отдясно: в позиция за изрязване на камъни в посока 3, 7, 11 часа (така наречените основни направления). Причината за това е a. асиметрия на произхода на хемороидалите, той има два края отдясно и един край отляво.

Основната роля на възлите във възприятието (диференциация на чревни газове, разредени, оформени изпражнения) и се проявява в перфектното затваряне на ректума, финото регулиране на континента. Хеморагичната болест е, когато тези възли се увеличат, удължат, временно или постоянно се пролабират, възпалят или кървят под нивото на linea dentata.

В най-тежкия случай те могат да бъдат изключени поради спазъм на мускула на сфинктера, да некротизират поради нарушаването на кръвоснабдяването им и може да са източник на анаеробна инфекция. В напреднали случаи могат да се появят допълнителни възли (така наречените сателитни възли) в основните посоки. Те образуват важен шънт между кава и порталната венозна система при портална хипертония.

Външни хемороиди

За външни хеморагични бучки ние разглеждаме покрити с кожа съдови комплекси, разположени аборално от нивото на linea dentata, чието кръвоснабдяване само частично комуникира с тези на вътрешните възли и следователно посоката на тяхното местоположение не е толкова редовна, но често следва външния им вид. Външните хеморагични възли, разширени, тромботични или възпалени, могат да причинят много оплаквания.

Може да се интересувате и от тези статии:

Етиология

Наследената слабост на съединителната тъкан е най-важният фактор, който води до разширяване на сплетенията с повишено удължаване на колагеновите влакна във венозните стени. Това е придружено от повишаване на тазовото венозно налягане и стагнация, причинени от продължителна седнала стойка, работа или затлъстяване. Хеморагичните оплаквания са много чести по време на бременност и след раждане по гореспоменатите причини.

При порталната хипертония, в допълнение към други порто-кавални шунтове, значителни количества кръв също преминават през хеморагичните сплетения в системното кръвообращение, което води до разширяване на възлите. Силното коремно налягане и постоянният запек по време на изпразване на изпражненията също водят до развитие на хеморагични оплаквания с течение на времето. През последните години се прояви и патогенната роля на увеличения артериален приток. Доказателство за това може да е, че чрез просто изваждане на подхранващите съдови стволове (вж. Контролирана от Доплер хемороидална лигатура), възлите стават по-малки и кървенето може да спре.

Клинични симптоми

Трите основни симптома на хемороидите са кървене, болка и пролапс (инверсия на възела).

Кървенето е най-честият симптом, което кара пациента да посещава лекар. Първоначално е само запечатващ в природата, видим на тоалетна хартия, а след това яркочервена ивица кръв или капеща прясна кръв върху повърхността на изпражненията в края на дефекацията. Кръвта от нодула може също да се събере като съсирек в ампулата, но изпразването на съсирек само по себе си не е типично за хеморагично кървене.

Кръв, смесена с изпражнения трябва да се търсят други източници на кървене. В хронични случаи редовното кървене може да доведе до анемия, но рядко може да причини тежка остра кръвозагуба, изискваща трансфузия. Това е особено често при пациенти с антикоагулирана или портална хипертония и кървене. В напреднали случаи болката е свързана със симптоми на кървене, когато се развият усложнения (тромбоза, ерозия на повърхността на възлите, възпаление и изключване).

Въз основа на степента на пролапс, заболяването се разделя на следните четири етапа:

Възлите не пролабират, като основният симптом е кървенето
Възлите се усукват при натискане и след това се прибират спонтанно
Възлите се оказват при натискане и след това остават навън, могат да бъдат заменени с ръка
Възелите са постоянно навън и не могат да бъдат репонирани на ръка

Изгарянето като вторичен симптом, може да се появи усещане в тазобедрената става, сърбеж, отделяне. Това се дължи на изтичане на слуз, произведено от фекалии и повърхности на лигавицата поради несъвършено затварящ се отвор на ануса, дразнещо възпаление, причинено от анодерма върху малки фекални съсиреци в кожните гънки, което може да доведе до бактериална и гъбична суперинфекция, водеща до перианален дерматит.

Първоначални симптоми

Симптомите на хемороидите се появяват първоначално само периодично, а след това на месечна, седмична база, което вече налага абсолютно лечение. Като отделен обект споменаваме острата хеморагична криза, която е остро състояние с много голяма болка и възпаление. Болката причинява спазъм на сфинктера, което кара пролифериращите възли да бъдат изместени, изключени и да се развие подчертан оток поради венозна конгестия, който може да се разпростре върху външните възли на кожата. В напреднали случаи некрозата на възлите може да бъде индикирана с черно обезцветяване, бактериите от флората на дебелото черво могат да се размножават, а в екстремни случаи може да възникне сепсис.

Диагноза

Стандартното проктологично изследване се състои от преглед, ректално дигитално изследване и аноскопия, допълнени, когато е възможно, от твърда инструментална ректоскопия.

При разглеждане на кожата на ануса външните кожни възли (карункула), външните тромботични възли са ясно видими. В резултат на предишни тромбози, външните кожни възли също могат да се втвърдят, в зависимост от възрастта си, могат да се появят и като формула на белег, да станат оточни и чувствителни при остро възпаление. Когато пациентът е бил притиснат в анусния пръстен, частично или напълно пролифериращ II-III. етап IV, вътрешните хемороиди могат лесно да бъдат диагностицирани, както и изкривяване на контура на ануса, покрито с лигавица, яркочервена, хеморагична лигавица, постоянно пролабираща, IV. сценични възли.