Вътрешен диабет тип 1 - От науката към здравето

Подзаглавие

Все по-често срещано автоимунно заболяване

Диабетът съответства на продължително покачване на концентрацията на глюкоза в кръвта: той се нарича хипергликемия. При диабет тип 1 тази дисрегулация се дължи на дефицит на инсулин, хормон, който регулира кръвната захар. Потенциално много сериозен, ако не бъде проверен, диабет тип 1 сега се управлява много добре (но не се излекува) с екзогенен прием на инсулин. По този начин пациентите, които се възползват от инсулиновата терапия, имат продължителност на живота, еквивалентна на останалата част от населението. Независимо от това, изследванията продължават да дешифрират механизмите на заболяването, като конкретната цел е да се разбере как да се предотврати това, но също така да се подобри допълнително лечението.

  • науката

Време за четене

20. минути

Последна актуализация

10.04.19

Досие, изготвено в сътрудничество с Роберто Малоун, екип за диабет тип 1: Толерантност, биомаркери и Т-клетъчни терапии, отдел 1016 Inserm/CNRS/Université Paris Descartes, Institut Cochin, Париж

Разбиране на диабет тип 1

При хора с диабет тип 1, недостатъчно - или дори никакво производство на инсулин причинява продължително покачване на концентрацията на глюкоза в кръвта (или кръвната захар). Инсулинът, хормон, необходим за регулиране на кръвната захар, обикновено се произвежда от специализирани клетки в панкреаса: остров от β клетки на Лангерханс.

Диабет тип 1, автоимунно заболяване

Диабет тип 1 (T1D) се причинява от дисфункцията на Т лимфоцитите (клетки на имунната система), които започват да разпознават β клетките в панкреаса като клетки, чужди на тялото на пациента, и да ги елиминира. Следователно това е автоимунно заболяване, което се открива от наличието на автоантитела.

Симптомите се появяват няколко месеца или дори години след началото на тези събития, когато повечето от тези клетки, произвеждащи инсулин, са унищожени. Дълго считан за „детски диабет“, T1D може да се появи на всяка възраст.

Липса на инсулин: последиците

Инсулинът помага на глюкозата да навлезе в няколко вида клетки, включително мускулни клетки, адипоцити (мастни клетки) и хепатоцити (чернодробни клетки). Липсата на този хормон пречи на организма да съхранява захар. Следователно това предполага основен риск от хипергликемия, когато се приема храна. За пациенти на инсулинова терапия също има риск от хипогликемия между храненията, в случай на инжектиране на прекомерна доза инсулин. Тези хипогликемии могат да бъдат сериозни при липса на бърз прием на захар, по-специално с риск от кома.

Когато няма глюкоза за снабдяване на органи, особено на мозъка и сърцето, тялото има резервно решение: използва натрупаните мазнини за производството на алтернативни енергийни вещества, наречени кетони. Въпреки това, натрупването на кетонни тела в кръвта е токсично за организма: над определено ниво, ние говорим задиабетна кетоацидоза. Тя се проявява с различни симптоми, включително болки в корема и може сама да доведе до кома.

Риск от големи усложнения след 10 до 20 години

Ежедневно при пациенти с лошо контролиран диабет тези събития са вредни за органите. В допълнение, недостатъчният гликемичен контрол води до сериозни дългосрочни усложнения, настъпващи няколко години след появата на дисбаланса (често до 10 до 20 години след).

Тези усложнения засягат главно сърцето и съдовете, които са първите, които се увреждат от прекомерна и постоянна концентрация на глюкоза в кръвта. По този начин диабетът води до съдови увреждания, увеличавайки риска от атеросклероза, инфаркт на миокарда, инсулт или артериит на долните крайници. Диабетът засяга и малките артерии, които захранват бъбреците, нервите в долните крайници и ретината - те са известни като микросъдови усложнения.

Диабетът (комбиниран тип 1 и 2) увеличава риска от инфаркт на миокарда три до пет пъти. Заболяването също така увеличава риска от бъбречна недостатъчност (изискваща диализа или дори трансплантация), ампутация на долния крайник поради артериит или слепота.

Произход, който ще бъде определен

Началото на автоимунната реакция, която причинява диабет тип 1, зависи откомбинация от предразполагащи гени и фактори на околната среда. С изключение на редките случаи на диабет тип 1, свързани със заболявания от моногенен произход (като синдромите APECED и IPEX, водещи до множество автоимунни увреждания), генетичните вариации, свързани с това заболяване, са многобройни. Най-честото откритие до момента е локализирано в гените на HLA системата, участващи в имунната толерантност към клетките на "себе си". Що се отнася до инкриминираните фактори на околната среда, те все още се проучват (вж. По-долу).

Все по-често заболяване

Диабетът тип 1 представлява приблизително 10% от случаите на диабет във Франция и по света. Половината от случаите се случват преди 20-годишна възраст. В момента във Франция честотата на диабет тип 1 е около 15 случая на 100 000 деца под 15-годишна възраст. Тази цифра варира в различните държави, като градиентът север-юг в Европа се характеризира с по-голямо разпространение на север.

В продължение на двадесет години, броят на хората с диабет тип 1 продължава да нараства със скорост 3-4% годишно. В допълнение, неговата началото е все по-скоро преждевременно, със значително увеличение на разпространението при деца под 5-годишна възраст. Към днешна дата причините за тези развития са необясними, но са отделени някои модификации на средата и нейното взаимодействие с генома: увеличаване на майчината възраст, вид кърмене през първите месеци от живота, хранителни фактори, модификация на чревната флора, излагане на токсини ... Най-ясно замесеният фактор към днешна дата е степента на инфекция с ентеровируси (еховирус или коксаки В ).