Вторична аменорея - Поддръжка на курса
Причини за първична аменорея и дри вторични:
Диагностика на аменорея:
история -ще бъдат събрани данни за наличието или отсъствието на вторични женски сексуални характеристики: срамната и аксиларната коса, развитието на гърдите, развитието на клитора и влагалището; възраст на менархе при майки и сестри, анамнеза за детски инфекции: енцефалит, менингит и др., тежки или хронични детски заболявания, коремни интервенции: отстраняване на тумори, кисти на яйчниците, интервенции, вътрематочни манипулации (аборти, кюретаж), развитие на млечните жлези, наличие или отсъствие на галакторея, височина и тегло, наличие на хирзутизъм, диета с ограничено съдържание на мазнини, анорексия, стресори.
Физическо изследване - общ преглед, кожен преглед, оценка на пубертетно и соматично развитие, преглед на млечните жлези, гинекологичен преглед, офталмологична консултация.
Лабораторна диагностика: извършване на тест за хорион гонадотропин за изключване на бременност, оценка на кариотипа, хормонален анализ, молекулярно-генетични изследвания (изследвания за мутация на гена KAL1 при синдром на Калман, анализ на премутация на гена FMR1 за диагностика на синдром на Xfragil.), ултразвук на таза, компютърна томография. Хормонални тестове при аменорея: тест за прогестерон, тест за естроген-прогестерон, тест за гонадотропин на FSH и LH, тест за освобождаване на хормони, тест за дексаметазон.
Тест за прогестерон: Дюфастон - раздел. 10 mg, 10-20 mg/ден - 10 дни, Утрогестан капсули на кост/ендовагинално 100-200 mg - 10 дни. Тестът с положителен прогестерон - предварителната диагноза ще бъде: хипоталамо-хипофизарно-яйчникова дисфункция. Отрицателен прогестеронов тест - прави се диференциална диагноза между хипоестрогенизъм на яйчниците и утеровагинални анатомични фактори, за които се препоръчва тестът за естроген и прогестерон.
Тест за естроген-прогестерон: Трифазни COC (естрадиол 30-50 mcg) - 21 дни. След 28 дни, ако пробата е положителна - предварителната диагноза ще бъде овариална или хипоталамо-хипофизна патология, отрицателната проба означава аменорея на матката.
Тест за гонадотропин на FSH и дри LH: Menogon75 U FSH + 75 U LH инжекции, Humigon. След 28 дни, ако пробата е положителна - предварителната диагноза ще бъде аменорея на хипофизата, но ако пробата е отрицателна - аменорея на яйчниците.
Тест за освобождаване на хормон: бусерелин, Diferelină, Повишаване на нивата на LH и FSH. Ако тестът е положителен - предварителната диагноза ще бъде хипоталамусна аменорея, но ако тестът е отрицателен - аменорея на хипофизата.
Тест за дексаметазон: Раздел Дексаметазон. 5 mg на ден - 5 дни, ние определяме 17-KS в урината преди и след приложението на дексаметазон, в зависимост от вариацията на 17-KS, дадената проба ще диференцира произхода на хиперандрогинемия (яйчникова или надбъбречна).
Хормонална диагноза при аменорея:
| анализ | Резултати | Интерпретация |
| FSH, LH | LH, FSH-норма | Възможни причини за аменорея: неперфорирана химен, напречна вагинална преграда, вагинална или цервикална агенезия, sd. Майер-Рокитански-Хаузер. |
FSH ↑, LH ↑ | Ако секрецията на FSH и LH е напреднала (> 20 IU), се приема недостатъчност на яйчниците: Sd. Търнър, дисгенезия на половите жлези. | |
FSH ↓, LH ↓ | Предполага се хипоталамо-хипофизна недостатъчност. Възможни причини: нервна анорексия, прекомерен спорт, силен стрес, sd. Калиман. | |
LH ↑, FSH-N, ↓ | Предполага се синдром на поликистозните яйчници. | |
| AMH | Нормално | Функцията на яйчниците не е засегната. Възможните причини за аменорея се намират в хипоталамуса-хипофизата или яйчниците. |
Ниска | Функцията на яйчниците е намалена. Изключете дисгенезията на яйчниците. | |
| пролактин | Слабо-умерено женен | Функционална хиперпролактинемия |
Много женен | Аденом на хипофизата | |
| тестостерон | Средно женен | Овариална хиперандрогения, синдром на поликистозните яйчници |
Много женен | Андроген-произвеждащ тумор на яйчниците | |
| DHEAS | Средно женен | Надбъбречна хиперплазия |
Много женен | Надбъбречен тумор | |
| Т3, Т4, TSH | TSH ↑ N, T3 ↓, T4 ↓ | Първичен хипотиреоидизъм |
TSH ↓, T3 ↓, T4 ↓ | Вторичен хипотиреоидизъм | |
TSH ↓, T3 ↑, T4 ↑ | хипертиреоидизъм |
Лечение на аменорея:Отделение I: хипоталамус
Анорексия нервна: психотерапия, високо протеинова диета, комбинирани орални контрацептиви, естроген + прогестерон (Femostan 2/10, Oestrogel 2,5 g + Utrogestan 100-200 mg) за 6-12 месеца, витаминна терапия (B1, B6, C, E), добавки с калций (1000 mg/ден): Cal-D-Vita, Calcium M.
Нервна булимия: психотерапия, антидепресанти: флувоксамин (Fevarin 50-100 mg/ден), витаминна терапия (Elevit), естропрогестатив: Femostan 1/10, 2/10, Oestrogel 2,5 g + Duphaston 10-20 mg/ден или Utrogestan 100-200 mg на ден в последователен график за 2-3 месеца.
Упражнявайте аменорея: изоставяне на спортни постижения, намаляване на физическото натоварване, Диетична терапия (премахване на дефицит на тегло), Добавки (калций 1500 mg/ден + витамин D 400-800 IU/ден), Психотерапия, успокоителни, антидепресанти, Витаминна терапия (Омега, Витамин Е),Препарати от естроген-гестаген (Femoston 2/10 3-6 месеца или Oestrogel 2,5 g + Utrogestan 100-200 mg).
Синдром на Калман: иницииране на пубертета - естроген + гестагени, започващи на възраст 14-15 години до достигане на адекватно полово развитие; Хормоно-естропрогестативно заместително лечение в цикличен режим (3 месеца употреба, 3 месеца почивка).
Аменорея след употреба на КОК: хиперпролактинемия: бромокриптин 1,25-2,5 mg/ден, каберголин 0,25 mg ½ хапче 2 пъти седмично. Временно инхибиране на секрецията на GnRH и FSH и LH: Кломифен 50-100 mg/ден 5-10 дни → фоликулометрия - адекватен растеж → Duphaston 10-20 mg/ден.
Отделение II: хипофизна жлеза
Пролактином на хипофизата: инхибитори на пролактин - бромокриптин 1,25-2,5-5,0 mg/ден, каберголин (Distinex, Alactin) 0,25-1,0 mg седмично; Хипофизен макроаденом (> 10 mm) хирургично лечение, приложение на бромокриптин или каберголин следоперативно.
Лечение на аменорея при синдром на Sheehan: Хормонозаместителна терапия за хипопитуитаризъм - Недостатъчност на гонадотропини/яйчникови стероиди: КОК, естрогени + гестагени или IVF + Менопур, Pergoveris (FSH, LH), Недостатъчност на щитовидната жлеза/щитовидните хормони: Щитовидната, B, PP), антианемици, диетична терапия (с високо съдържание на протеини).
Панхипопитуитаризъм: Заместваща терапия на щитовидната жлеза, кортикостероиди и соматропин, естроген-прогестин циклична терапия.
Синдром на Кушинг: транссфеноидално отстраняване на тумора на хипофизата, лъчетерапия, адреналектомия.
Отделение III: яйчници
Синдром на Търнър: хормонозаместителна терапия с естропрогестини в продължение на 6 месеца за развитие на гърдите и матката-Femoston 2/10 (14 дни розови хапчета, след това 14 дни кафяви хапчета, време 6-12 месеца), Oestrogel 2,5 g/ден в продължение на 14 дни, след това Duphaston 10 mg 2 пъти дневно в продължение на 14 дни в продължение на 6-12 месеца.
Синдром на тестикуларна феминизация: гонадектомия след пубертет + хормонозаместителна терапия с естроген, създаване на неовагина.
Синдром на десенсибилизация на андроген: гонадектомия, вагинопластика, заместване на хормони с естроген.
Отделение IV: вагина и матка
Лечение на аменорея при синдром на Ашерман: предоперативно антибактериално лечение: в случай на урогенитална инфекция, чувствителност на откритите патогени.
Хирургично лечение: отстраняване на вътрематочни сраствания чрез кюретаж или хистероскопия, Следоперативно лечение: Циклична хормонална терапия 6 месеца, Внутриматочно напояване с антисептици (диоксидин) 1 седмица, Физиотерапия, Резорбционна терапия: Полибилин 5 ml i/m, Distreptase 1 sup. 2 пъти/ден 10 дни.
Синдром на Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser: изкуствено създаване на влагалището, прогресивно разширяване на влагалището след Франк, в случай на безплодие - асистирана репродукция чрез сурогатно майчинство.