Вторичен сифилис
Той се проявява приблизително 6 седмици (4 до 10 седмици) след началото на шанкра и се характеризира с много полиморфни и дифузни прояви на кожата и лигавицата.
Тези кожно-лигавични обриви са осеяни с асимптоматични фази от няколко седмици или месеци, средно за период от две години.
Обикновено се прави разлика между ранни лезии от повърхностен тип (1-ви цъфтеж) и късни лезии от инфилтриран тип (2-ри цъфтеж), но които могат да съществуват едновременно.
1. Първи цъфтеж: розеола
Розеола е встъпителното проявление; това е дискретен, бледорозов, дисеминиран макулен обрив, преходно избледняващ под натиск, едва забележим, с диаметър от 5 до 15 mm, не сърбящ, върху ствола и корена на крайниците, изчезва спонтанно за 7 до 10 дни без последствия (с изключение на изключителната левко-меланодермия или "Венерино колие"),
Неговите еритематозни макули (петна) лесно остават незабелязани и могат да бъдат объркани с тези при изригване на наркотици, вируса или „хранително отравяне“.
Липсата на функционални признаци и спонтанната регресия на обрива обясняват относителната рядкост на диагнозата на този етап.
Розеолата може да бъде придружена от малка, твърда лимфаденопатия.
Следните цъфтежи имат много по-полиморфен семиологичен вид, но елементарната лезия почти винаги е папула, която ръководи диагностичното изследване на клинициста.
2. Втори цъфтеж: папулозни сифилиди (много заразни).
1) Папулозни сифилиди:
Те са малки, лещовидни папули, твърди, червено-меден цвят, с периферен люспест ерш. Разпръснати по цялото тяло, те са особено възбуждащи на палмоплантарно ниво; те придобиват псевдо-кондиломатозен вид в перианалната област или гънките.
Външният вид всъщност е много променлив („страхотен симулатор“: псориазис, розов тинея, акне.).
NB: Следователно отсъствието на палмоплантарни сифилиди не изключва диагнозата вторичен сифилис; присъствието им е изключително вълнуващо.
NB: Папулозните изригвания са, напук на това, което мислим, малко на брой и единственото откриване на папули систематично предполага сифилис.
2) Мукозни лезии:
Те се появяват малко след това. Те са:
- уста (бузи, небце, венци), ерозивен, червен, изтичащ,
- на езика, това са ерозивни петна, наречени "окосени петна на езика",
- те също могат да бъдат генитални или анални: ерозивни или опалинови.
Гениталните и перинеалните сифилиди обикновено са множествени, папуло-ерозивни, често мацерирани. Те са много заразни. Откриването на трепонеми чрез директно изследване на цитонамазката, получена чрез изстъргване на повърхността им, е лесно, докато това изследване е отрицателно, когато се вземат нееродирани папули.