Всичко срещу гаденето
Гаденето и повръщането са неспецифични симптоми, които имат голямо разнообразие от причини. Те включват хранително отравяне, инфекции с микроби, чувство на отвращение или дезинформация на сетивните органи.
Стомахът може да бъде засегнат от различни заболявания с различна тежест, които могат да бъдат свързани с типични симптоми като гадене и/или повръщане (повръщане). Симптомите произхождат от центъра за повръщане на мозъка. Това се състои от части от ретикуларната формация, областта postrema и nucleus tractus solitarii. Веществата серотонин, допамин и хистамин са важни в този контекст.
Еластична мускулна чанта Стомахът (вентрикулус, гастер, стомах) е мускулест кух орган, който се намира от лявата до средната горна част на корема. Терминът стомах идва от старовисокогермански и означава нещо като „торба“. Органът е разделен на различни секции: Храната достига стомаха през хранопровода през така наречената стомашна уста (кардия). Устната кухина е последвана от уголемяване, основата на стомаха (фундуса), последвана от тялото на стомаха.
Преходът към тънките черва започва с широко преддверие, което се слива в портиерския канал. В тази тясна точка мускулите на стомашната стена са силно удебелени и много силни; тук се намира преходът към дванадесетопръстника. Извитата навън страна се нарича голяма кривина на стомаха или кривина, извитата навътре, противоположна кривина се нарича малка кривина. Стомахът участва в усвояването на погълнатата храна, съхранява я временно и след това я препраща към червата за по-нататъшно храносмилане.
Вълноподобни мускулни контракции, така наречената перисталтика, гарантират, че храната се движи по посока на носача. Лесно смилаеми зеленчуци като зеленчуци остават в стомаха за около един до два часа, докато трудно смилаемите храни остават там между пет до осем часа. Стомахът е облицован със лигавица, която съдържа множество жлези. Капацитетът му е около 1,5 литра, но може да варира индивидуално. Формата и размерът на стомаха зависят от положението на тялото, състоянието на пълнене и възрастта.
Противоречиви сетивни стимули Болестта на движението може да засегне всички и да развали почивките на почиващите. Това се случва особено когато човекът е ускорен, без да се движи сам. Засегнатите страдат от световъртеж, гадене и/или повръщане в колата, в самолета, в космически пътувания, на кораба или дори в асансьора. Всъщност това е естествена реакция на организма към нарушението на вестибуларния орган във вътрешното ухо.
Очите, мускулите и органът на равновесие получават противоречива информация, така че в центъра за повръщане се освобождават повече предаватели. Болестта започва с усещане за виене на свят в стомаха и често продължава с гадене и повръщане. Активни вещества от групата на антиеметиците/антивертигинозните лекарства се използват срещу кинетоза, които облекчават гаденето и световъртежа. Някои вещества се използват профилактично и се приемат като сироп, дъвка или драг вечер преди пътуването или непосредствено преди началото.
Естествена алтернатива са препаратите с корен от джинджифил, които трябва да потискат неразположението и гаденето. Препоръчайте на засегнатите да избягват храни с високо съдържание на мазнини, алкохол и цигари преди пътуване. Полезни са редовните почивки за свеж въздух по време на ходене. Най-добре е хората с морска болест сами да управляват колата.По време на пътуване с влак, те не трябва да седят с гръб в посоката на движение и по възможност да гледат напред през прозореца. Също така е препоръчително да не четете, да не гледате телевизия или да гледате смартфона си. Във всички случаи трябва да се носят торбички и мокри кърпички.
Emesis gravidarum Бъдещите майки също често са засегнати от гадене, така че по-специално първите няколко месеца от бременността могат да бъдат изтезания. Причините за повръщане все още не са напълно идентифицирани; симптомите вероятно се дължат на хормоналните промени: Хормоните за поддържане на бременността се освобождават в кръвта, докато плацентарната тъкан стане напълно зряла и може да ги произведе сама. Следователно гаденето често започва малко след оплождането и продължава до около 20-та седмица, по-късно само много жени са засегнати от подобни симптоми.
Тежка форма Както бе споменато, фазовото гадене с повръщане е типично за повръщането на гравидарум. Hyperemesis gravidarum е по-рядко срещана, особено тежка форма, при която засегнатите страдат от силни атаки на повръщане денем и нощем. Симптомите могат да бъдат придружени от големи загуби на течности и електролити и могат да изложат майката и детето на риск. Тогава бременните жени обикновено страдат от нарушения на кръвното налягане или лоша циркулация, лечението от гинеколога е абсолютно необходимо.
При леки форми на бременност, засегнатите често могат да се справят без лекарства. Лечебни методи като акупунктура и акупресура, както и използването на билкови съставки като джинджифил подобряват симптомите. Hyperemesis gravidarum винаги се нуждае от електролит (обикновено интравенозно), така че бъдещите майки често се лекуват в болница.
Активната съставка дименхидринат намалява активността на центъра за повръщане и може да се използва и при бременни жени, тъй като понастоящем няма данни за тератогенен ефект. Независимо от това, лекарството винаги трябва да бъде съгласувано с лекуващия гинеколог, за да се осигури целенасочена оценка на ползата и риска.
Кратко и насилствено Почти всеки е преживял стомашно-чревна инфекция, а гастроентеритът е едно от най-честите инфекциозни заболявания в световен мащаб. Това е възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт, при което заразените хора внезапно и без предупреждение страдат от диария. Инфекциозният стомашно-чревен грип обикновено започва със загуба на апетит, гадене и повръщане, след няколко часа често се появява диария, докато стомашните симптоми отново изчезват.
В много случаи хората имат температура, чувстват се изтощени и се чувстват замаяни. Инфекцията може да бъде опасна за деца, възрастни хора или хора със слаба имунна система, особено ако пациентът не пие достатъчно, така че загубата на течности застрашава десикозата. Ако не се лекува, могат да възникнат проблеми с кръвообращението, гърчове и бъбречна недостатъчност. По правило гастроентеритът се причинява от вируси (например човешки норовируси или ротавируси), по-рядко от бактерии като салмонела или ешерихия коли.
Те увреждат лигавиците на храносмилателния тракт директно или индиректно чрез техните токсини, така че стомахът и червата вече не могат да смилат храната, която ядат. Предаването се осъществява например чрез фекално-орална мазка, след това патогените достигат до ръцете на здрави хора например чрез дръжки на вратите. При някои микроби като вируса Noro също е възможна капкова инфекция.
Ако искате да се предпазите, най-добре си мийте ръцете редовно, особено след използване на тоалетната и преди приготвяне на ястия. Ако член на семейството е засегнат от стомашно-чревен грип, препоръчително е да дезинфекцирате тоалетната всеки път, когато отидете до тоалетната, тъй като патогените се считат за екологично стабилни и имат известен потенциал за инфекция дори след няколко дни, въпреки температурните колебания.
Норовируси са силно заразни и се екскретират от заразени хора чрез повръщане и изпражнения. Те са необвити, едноверижни РНК вируси от семейство Caliciviridae и рода Norovirus. В рода на човешките патогенни норовируси се прави разлика между видовете Norwalk virus, човешкия норовирус Alphatron и човешкият норовирус Saitama.
Те са широко разпространени по целия свят и са устойчиви на различни влияния на околната среда - освен всичко друго, те могат да издържат на температури между –20 и 60 градуса по Целзий. Инкубационното време на гастроентерит, причинен от вирусите, е около 10 до 50 часа. В допълнение към диария и повръщане, засегнатите обикновено страдат от гадене, болки в корема, мускулни болки и главоболие. Болестта обикновено е кратка и насилствена, обикновено отшумява след около три дни. Чисто симптоматичната терапия се състои от компенсация на загубата на течности и електролити, както и използването на антиеметици.
Човешки ротавируси са РНК вируси с двукорпусна икозаедрична капсида без обвивка на вируса. Те принадлежат към семейство Reoviridae, от което са известни седем човешки патогенни вида. Предаването обикновено се извършва фекално-орално, замърсената храна и питейната вода също могат да играят роля. След инкубационен период от около един до три дни се появяват симптоми като повръщане, диария и треска. Няма и причинно-следствена терапия за тази инфекция; най-важното е адекватният прием на течности.
Опасност върху чинията ви Хранителното отравяне е резултат от поглъщането на токсини от храната през устата. Най-честата причина са бактериалните ентеротоксини в замърсена храна.Примери за това са салмонела, стафилококус ауреус, клостридия или Bacillus cereus като производители на токсини. Домашни птици, риба, месо или яйца са особено изложени на риск. Симптомите под формата на гадене, коремни спазми, повръщане и диария стават забележими само няколко часа след хранене.
Добрата новина: Веднага щом жалбите дойдат, те обикновено изчезват отново. След това засегнатите първо трябва да започнат да ядат леки храни (банан, сухари, настъргани ябълки, бял хляб), за да не натоварят първоначално твърде много стомаха. За да се предотврати заболяване, препоръчително е да съхранявате нетрайната храна на хладно място и да я консумирате бързо, винаги да си миете ръцете преди приготвяне на ястието и особено през лятото, за да избягвате податливата храна в ресторантите.
Вредни микроби Салмонелата е инфекция с пръчковидни бактерии. Известни са около 2400 вида от рода Salmonella, около 120 от които са патогенни за хората. В тази страна салмонела ентерит или салмонелоза са важни и се причиняват от Salmonella enteritidis. Микробите обикновено попадат в храносмилателния тракт на хората чрез консумация на замърсена храна.
По-специално, яйцата, суровото мляко или различни видове месо и птици предлагат на бактериите идеална среда за размножаване. Инкубационният период е между 5 и 72 часа, рядко седем дни. Симптомите започват много внезапно и се проявяват като главоболие, гадене, повръщане и диария, понякога придружени от повишена температура. В зависимост от тежестта на заболяването, симптомите изчезват сами след няколко часа до дни.
Не е лошо (вече) Ако засегнатите са измъчвани от повръщане, трябва да се обмисли лечение с антиеметици. Някои активни съставки се отпускат без рецепта и са подходящи за самолечение. Ако обаче симптомите продължават повече от три дни и са придружени от крампи и/или повишена температура, е посочено посещение на лекар. Антиеметичният дименхидринат играе основна роля в самолечението.
Активната съставка се състои от веществата димедрол и 8-хлоротеофилин. Димедрол има антиеметичен и седативен ефект и е едно от антихистамините от първо поколение, докато хлоротеофилинът е стимулант и има за цел да предотврати умората. За профилактика срещу кинетоза, лекарството се приема за първи път около половин час до час преди началото на пътуването. Скополаминът е вещество от групата на парасимпатолитиците и се използва при болести при пътуване.
Механизмът на действие се основава на антагонизма на мускариновите ацетилхолинови рецептори. Активната съставка попада в тялото чрез пластир, който е залепен зад ухото четири часа или вечерта преди пътуването. Ефектът продължава три дни, но страничните ефекти (силна умора и сухота в устата) се възприемат като много неприятни. Пластирът се отпуска само по лекарско предписание.
Естествена помощ Коренът от джинджифил се използва от стомашно-чревни проблеми в продължение на много години. Механизмът на действие вероятно се основава на антагонистичния ефект на различни съставки върху 5-НТ рецепторите. Джинджифилът подпомага перисталтиката на червата и отделянето на слюнка и стомашен сок. Друга фитотерапевтична алтернатива е използването на комбинация от горчив бонбон, сладник и корен от ангелика, плодове от ким и бял трън, цветя от лайка, жълтурчета, маточина и листа от мента под формата на капки за перорално приложение.
Растителните екстракти намаляват различни оплаквания в стомашно-чревния тракт, включително гадене и повръщане. Ако клиентите искат хомеопатична терапия, лекарствата Arsenicum album D 12, Ipecacuanha D6, Pulsatilla D6, Nux vomica D6 или Veratrum album D6 са подходящи. Посещението при хомеопат винаги е полезно, тъй като е необходима точна характеристика на оплакванията за подходяща препоръка. При остри оплаквания възрастните и училищните деца обикновено получават пет глобули, пет капки или една таблетка на всеки 30 до 60 минути, малките деца приемат три глобули, а бебетата само една или две гранули.
Орална рехидратация За определен период от време, когато повръща, тялото може да компенсира течността и електролитите, които губи, като изтегля вода от вътрешността на клетките, за да поддържа обема на кръвта. В дългосрочен план обаче е важно да се заменят загубените течности и електролити, за да се предотврати десикозата. Пероралните, стандартизирани електролитни разтвори с натрий, калий, глюкоза и цитрат връщат организма в равновесие след големи загуби. За по-добро съответствие праховете за приготвяне на разтвор се предлагат в различни вкусове.
Препаратите за рехидратация вече са подходящи за бебета и малки деца. За да не повръща детето веднага разтвора отново, родителите го предлагат на малки глътки по чаена лъжичка (по една глътка на всеки две минути). Ако състоянието се е подобрило, могат да се дадат по-големи суми. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва да направите свой собствен електролитен разтвор като рентабилна алтернатива или за страни, в които няма наличен краен продукт. В един литър вода трябва да се разтворят 13,5 грама глюкоза, 2,9 грама натриев цитрат, 2,6 грама натриев хлорид и 1,5 грама калиев хлорид.
Прокинетик със странични ефекти Метоклопрамид (MCP) е допаминов антагонист, който активира подвижността на горната част на стомашно-чревния тракт и по този начин се бори с гаденето и повръщането, като ускорява изпразването на стомаха. В същото време MCP инхибира хеморецепторната задействаща зона в мозъка, източник на гадене. Екстрапирамидните странични ефекти на MCP са известни отдавна. През 2014 г. Федералният институт за лекарства и медицински изделия (BfArM) оттегли одобрението за MCP капки във високи дози.
От 9 април MCP вече не се продава в Германия в течна форма с концентрация над 1 милиграм на милилитър, за парентерално приложение с концентрация повече от 5 милиграма на милилитър и за ректална употреба над 20 милиграма. По този начин BfArM последва решение на Европейската комисия от декември 2013 г .: Високите дози и продължителното лечение с MCP капки биха довели до повече рискове, отколкото ползи - активната съставка рядко причинява двигателни нарушения, наред с други.
Продължителността на лечението вече може да бъде само пет дни; активната съставка е противопоказана при бебета. Активната съставка домперидон се използва за симптоматично лечение на гадене и повръщане. Това също е прокинетично антиеметик от групата на допаминовите антагонисти. За разлика от MCP, веществото не може да премине кръвно-мозъчната бариера и следователно почти не оказва влияние върху ЦНС и екстрапирамидните странични ефекти липсват. Поглъщането обаче може да бъде свързано с менструални нарушения, намалено либидо или импотентност. Наблюдавани са и сърдечни нежелани реакции.
Индуцирано от химиотерапия гадене и повръщане (CINV) Гаденето и повръщането са сред най-страховитите странични ефекти от терапията с цитостатици, тъй като те могат значително да влошат качеството на живот на пациента и да представляват висока физическа и психологическа тежест. Последиците включват, от една страна, медицински усложнения като дехидратация и, от друга страна, изпреварващо повръщане и дори отказ от терапия.
Ализаприд се използва за лечение и предотвратяване на гадене и повръщане по време на химиотерапия. Ефектът е прокинетичен и антиеметичен и се основава на антагонизъм на допаминовите рецептори в центъра за повръщане. Tropisetron е антиеметично средство от групата на серотониновите антагонисти и се използва по време на химиотерапия или след операции. Ефектът се дължи на конкурентния антагонизъм на 5-НТ3 рецепторите.
Нежеланите странични ефекти са виене на свят, умора, запек, диария, коремна болка и главоболие. Активната съставка ондансетрон се използва също като антиеметично съпътстващо лекарство при химиотерапия. Антиеметикът идва от групата Setrons и конкурентно и селективно инхибира 5-НТ3 (серотонин3) рецепторите. Апрепитант е лекарство, използвано за предотвратяване на остро и забавено гадене и повръщане по време на лечение с еметогенни цитостатици. Активната съставка инхибира селективно човешкото вещество P-неврокинин-1 (NK1) рецептор. Веществото Р се свързва, наред с други неща, с повръщане.
Статията може да бъде намерена и в PTA IN DER APOTHEKE 03/18 от страница 14.
Мартина Гьорц, PTA и специалист журналист