Всичко е свързано с гонадотропините
Какво съм аз
Гонадотропините или гликопротеиновите хормони са хормони секретиран от гонадотропните клетки на хипофизната жлеза (LH и FSH), но и плацентата (hCG и eCG), включително фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH), плацентарни хорионни гонадотропини (hCG) si хорион гонадотропин; играе съществена роля в сложната ендокринна система, която регулира нормалния растеж, половото развитие и репродуктивната функция (действа върху половите жлези - яйчниците или тестисите). Гонадотропните клетки, които съставляват около 10% от хипофизната жлеза, секретират лутеинизиращ хормон и фоликулостимулиращ хормон, но количеството и нивото на секреция варира доста на различни възрасти и по различно време по време на менструалния цикъл при жените. По този начин секрецията на LH и FSH е ниска както при мъжете, така и при жените преди пубертета и впоследствие се увеличава, както и по време на менструалния цикъл (по отношение на серумните концентрации по време на овулацията или при жените в менопауза-10- 15 пъти). Човешкият хорион гонадотропин се произвежда от плацентата по време на бременност, което е в основата на тестовете за бременност.
Мъжете, FSh стимулира развитието на сперматозоиди, като действа главно върху специални клетки в
наречени тестиси Клетки на Сертоли. LH стимулира секрецията на андрогенни хормони от специализирани клетки в тестисите Лейдигови клетки. При жените, FSH стимулира синтеза на естроген и съзряването на клетъчната обвивка в сферични структури, съдържащи яйца, известни като Граафови фоликули. При жените преди овулацията LH е от съществено значение за отлепване на фоликула (овулация), след което яйцеклетката навлиза във фалопиевата тръба и достига до матката. След това празният фоликул се пълни с клетки, произвеждащи прогестерон, в които се превръща жълто тяло. LH стимулира производството на прогестерон през жълтото тяло. инхибин, хормон, секретиран от яйчникови фоликули и клетки на Сертоли, инхибира секрецията на FSH от гонадотропите на хипофизата.
Пациентите със заболявания, включващи хипофизната жлеза, често имат дефицит на гонадотропин. Следователно изчезването на менструацията може да бъде първият признак на а тумори на хипофизата или друго заболяване разположени в тази жлеза. При мъжете най-честите симптоми на дефицит на гонадотропин са загубата либидо и еректилна дисфункция. Изолирани дефицити на LH и FSH се появяват рядко, а при мъжете изолираният дефицит на LH (фертилен евнух) се характеризира със симптоми на андрогенен дефицит (но има достатъчно FSH, за да може спермата да узрее). Някои тумори на хипофизата произвеждат a излишък на LH или FSH, докато други произвеждат неактивна алфа верига от гликопротеинови хормони.
Механизъм
Рецепторите на гонадотропин се вграждат в повърхността на клетъчните мембрани и се свързват с G протеиновата система; сигналите, задействани от приемника, са свързани между клетките на a циклична система. Гонадотропините се освобождават под контрола на гонадотропин-освобождаващия хормон в хипоталамуса. половите жлези (тестисите и яйчниците) са основните целеви органи за LH и FSH, както научихте по-рано. За да се опрости, LH стимулира Лейдигови клетки от тестисите и theca клетки от яйчниците да произвежда тестостерон (и косвено естрадиол), докато FSH стимулира сперматогенна тъкан от тестисите и гранулирани клетки на фоликулите на яйчниците.
Дефицитът на гонадотропин поради заболяване на хипофизната жлеза става хипогонадизъм което може да доведе до безплодие; лечението включва приложение на гонадотропини, които функционират като лекарство за плодовитост (те могат да бъдат произведени чрез екстракция и пречистване на урина или произведени от рекомбинантна ДНК - пример за това са менотропините, състоящи се от LH и FSH, извлечени от урината на жените в менопауза). Вместо това загубата или недостатъчността на половите жлези води до повишени нива на LH и FSH.
Лечение
Има редица протоколи в зависимост от вид, дозировка и време овулация, но това зависи от ситуацията на жената и инструкциите на лекаря. Първият ден на кървенето се счита за първи ден от цикъла и повечето клиники/болници изискват комуникацията му за извършване на кръвни изследвания и ултразвук . Между 3-5 дни трябва да направите кръвни тестове за измерване на нивата на хормоните и ултразвук на таза, за да сте сигурни, че няма кисти на яйчниците (в зависимост от резултатите се определя дозировката и времето на първата инжекция).
Как работи - Лекарствата за тези проблеми съдържат както фоликулостимулиращ хормон, така и лутеинизиращ хормон или и двете (играят жизненоважна роля в производството на яйца). При жените, LH и FSH са необходими за овулация; в началото на менструалния цикъл жена с ниски хормонални нива, която не овулира, може да следва ежедневно лечение (първоначално започващо с 3 дози; ежедневното лечение е показано само в определен интервал и може да се прилага от вас или вашия партньор) с човешки гонадотропини в менопауза или с комбиниран човешки FSH (инжекция за около 7-12 дни; в зависимост от това колко време отнема на яйцата ви да узреят). Някои жени се нуждаят от ниски дози FSH, докато други изискват по-високи дози; по принцип колкото по-висока е дозата, толкова повече се увеличава рискът от развитие на повече фоликули (и настъпва многоплодна бременност, поради което се предпочита малка начална доза).
В повечето случаи получавате инжекция с гонадотропини веднъж дневно, вечер (обикновено подкожно). След няколко дни трябва отново да направите ултразвук, за да измервате развитието на фоликулите и евентуално кръвни тестове за хормонални нива; В зависимост от резултатите, дозировката може да бъде увеличена или намалена, а ултразвукът може да се наложи няколко пъти. За жените, които не овулират, целта е да се получи такава фоликул от около 15-18 mm; ако се наблюдават 3 или повече фоликула, по-големи от 15 mm, цикълът може да бъде отменен защото съществува риск от бременност с близнаци, тризнаци или може да бъде превръща се в ин витро оплождане (за специалиста да контролира броя на ембрионите, поставени в матката). Ако цикълът е отменен, трябва да спрете инжекциите.
Ако така се развиват зрелите фоликули, яйчникът е готов за овулация. Тогава дозата от hCG (обикновено се инжектира подкожно вечер) се използва за стимулиране на овулацията (настъпва в рамките на 24-36 часа) и ако яйцеклетката срещне здрави сперматозоиди в матката, има вероятност да забременеете (или след 1-2 дни Вашият лекар ще Ви назначи да осеменяване). Някои жени са инструктирани да правят секс в даден момент на следващия ден. Ако сте били лекувани поне 3 пъти без успех, дозировката може да се коригира или да се промени лекарството.
При мъжете с ниски нива на тестостерон и FSH, LH стимулира производството на тестостерон, а FSH стимулира образуването на сперматозоиди. Ако тестовете за тези хормони предполагат, че те предотвратяват производството на сперматозоиди, гонадотропини могат да бъдат предписани заедно, за да го стимулират. Човек получава a ЧХГ инжекция 3 пъти седмично, докато нивата на тестостерон се нормализират (може да отнеме 4-6 месеца), след което продължете с инжекциите
Когато се препоръчва
Гонадотропините в инжекционна форма са необходими, за да помогнат на тялото да създаде хормони, необходими за производството на яйцеклетки или сперма. При жени може да се посочи следното: за стимулиране на овулацията, свързана с ниски нива на гонадотропини или естроген (най-често се свързва с прекомерно физическо натоварване или хранителни разстройства), cи кломифен - първоначално лечение или друго комбинирано лекарство не са били ефективни за отстраняване на нередовна овулация-олигоовулация/ановулация, причинена от синдром на поликистозните яйчници), за развитието на няколко фоликула в яйчниците (в техниките за асистирана репродукция - ин витро оплождане), за дефекти на лутеалната фаза, в комбинация с вътрематочна инсеминация (за двойки, при които необяснимо безплодие, при което кломифенът не действа). При мъжете може да се посочи: когато има хормонален дисбаланс (с произход от хипофизната жлеза/хипоталамуса) или a ниско ниво на сперматозоиди/ниска подвижност причинени от ниски нива на гонадотропини.
Ефикасност
Комбинацията от менопаузален човешки гонадотропин (HMG) /човешки хорион гонадотропин (hCG) или рекомбинантен човешки фоликулостимулиращ хормон (rFSH) може значително да стимулира овулацията, което води до бременност през 60 от 100 жени (които не успяват да овулират; процентът на ефективност варира от 20-60%, в някои статистики достига до 70-85% в зависимост от други фактори, които влияят на бременността-възраст, подвижност на сперматозоидите, време на полов акт), но до 35% от тях завършват със загуба на бременност (по-висок риск в сравнение с общата популация).
Неблагоприятни ефекти и усложнения
Усложнения на лечението: извънматочна бременност които са потенциално фатални и изискват спешно лечение (понякога свързаната нормална бременност може да настъпи наведнъж, което изисква премахване на извънматочната бременност), спомагателна торзия (усукване на яйчника) за по-малко от 2%, тъй като яйчникът е по-тежък поради множество фоликули (притокът на кръв може да бъде прекъснат, поради което е необходима операция за отстраняване на яйчника или в по-тежки случаи за отстраняването му).
Изследвания, проведени между 1989 и 1999 г., установяват, че лекарствата за плодовитост не увеличават риска от рак на яйчниците, дори ако се приемат повече от веднъж годишно (в миналото е имало противоречия).