Вроден рефлукс на пикочния мехур и уретера
Пикочно-уретерален рефлукс е последица от некомпетентността на уретеро-пикочния мехур, от своя страна поради непълноценното развитие на тригонните мускули.
Различни от вродена форма на везико-уретерален рефлукс, който може да бъде придружен от други аномалии на уретера (уретероцеле, дупличност и др.), има и придобита форма, вторичен за заболявания като туберкулозен цистит, следкорен или поради инфекция с хематобиум Schistosoma, тумори или ятрогенни маневри (след резекция на уретероцел, след простатектомия и др.). В първия пример уретера страда от процес на компенсаторна хипертрофия (за евакуация на допълнително количество урина). Ако ситуацията продължава, тя се декомпенсира чрез увеличаване на нейния калибър и дължина.
В зависимост от горните сегменти, засегнати от повишаването на налягането, са описани 4 градуса рефлукс:
- разширяване на уретера (хидроуретер)
- разширяване на уретера и таза (уретерохидронефроза),
- разширение на горните отделителни пътища
- бъбречен дистрес в различна степен, който може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност и вторична хипертония.
симптоми
Клиничната картина е доминирана от външния вид болки в кръста по време на уриниране и уриниране на два етапа. Свързаната инфекция причинява треска, студени тръпки и храносмилателни проблеми (само при малки деца).
Интравенозна урография показва персистиращо разширяване на горните пикочни пътища или дори немия урографски бъбрек (в напреднал стадий); обикновено е достатъчно за диагностика, но може да бъде допълнено с ултрасонография и ендоскопия или дори изотопна реносцинтиграма, за да се определи степента на увреждане на бъбречния паренхим.
Лечение
Целта е лечението на вродения везико-уретерален рефлукс саниране на инфекциозното огнище (дългосрочна антибиотична терапия според антибиограмата) и реконструкция на кръстовището на пикочния мехур.
Хирургично лечение се практикува в случай на неуспех на медикаментозното лечение или в случай на постоянен рефлукс за повече от 1 година при лечение или при наличие на други свързани аномалии. Има няколко хирургични процедури, които включват реимплантация на уретеро-пикочен мехур. При големи дилатации на уретера е необходимо допълнително време, състоящо се в извършване на a временни уринарни деривации до хидроелектролитичното ребалансиране на пациента. В крайните стадии (нефункционален бъбрек) се практикува нефроуретеректомия само при условия на нормална контралатерална бъбречна функция.