Въпросът за периферните артериални заболявания при пациента с диабет в кабинета на семейния лекар
Проблеми с периферните артерии при пациенти с диабет в практиката на семейната медицина
Първо публикувано: 19 май 2017 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/MED.117.3.2017.756
Резюме
Периферното артериално заболяване на краката е следствие от атеросклероза, разположена под бифуркацията на коремната аорта. В ранните етапи (без симптоми), разпространението на заболяването може да бъде оценено само. Пациентът с диабет е по-изложен на риска; безчувствени крака поради диабетна периферна невропатия може да забави времето за поставяне на диагнозата и значително увеличава риска от язви и ампутация. При наличие на рискови фактори, клиничните данни и индекса на брахиалното налягане в глезена могат да потвърдят диагнозата в ранните етапи. Измерването и изчислението на индекса на брахиалното налягане в глезена може да се извърши в практиката на семейната медицина за 15 минути; техниката е проста, а оборудването достъпно. Ранната диагностика позволява консервативно лечение, с дългосрочни добри резултати и значително намаляване на ампутациите. Качеството на живот на пациентите с диабет зависи от скоростта на диагнозата.
Обобщение
Периферната артериална болест (BAP) на тазовите крайници е следствие от атеросклероза, разположена под бифуркацията на коремната аорта. В ранните етапи (без симптоми), разпространението на заболяването може да бъде оценено само. Пациентът с диабет е много по-изложен на риск да го развие; промяна на специфичната чувствителност към болка забавя времето за поставяне на диагнозата и значително увеличава риска от язви и ампутации. При наличие на рискови фактори клиничният преглед и индексът на глезена-ръка могат да потвърдят диагнозата в ранните етапи. Измерването и изчисляването на индекса на глезена-ръка може да се извърши в кабинета на семейния лекар за 15 минути, като техниката е проста и оборудването е достъпно. Ранната диагностика позволява установяването на консервативно лечение, с добри дългосрочни резултати и значително намаляване на броя на ампутациите. Качеството на живот на пациента с диабет зависи от скоростта на диагнозата.
1. Въведение
2. Епидемиологична класификация на периферните артериални заболявания
3. Патогенетични особености на периферните артериални заболявания при хора с диабет
Механизмът, чрез който продължителната хипергликемия ускорява развитието на атеросклероза (4), включва изразено съдово възпаление, придружено от нарушения в структурата на съдовите клетки и промяна на кръвните клетки и хемостатичните фактори. Въздействието на тези промени е голямо, в контекста, в който диабетът засяга почти цялото съдово легло, предвид неговия размер на периферно ниво. Освен това сега е известно, че началото на тези промени най-често се локализира преди клиничната диагноза на диабета (4). Атеросклерозата е често срещана при хора с диабет и засяга главно дисталните съдови сегменти (2) .
4. Рискови фактори при периферни артериални заболявания
Те са подобни на тези на други атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания (пушене, най-важното, диабет, хипертония, хиперхолестеролемия) (7). Ниският индекс на глезен-ръка е свързан с повишен риск от фатални и нефатални сърдечно-съдови събития (2). Пушенето и диабетът са най-важните фактори, определящи неблагоприятната еволюция.
5. Диагностика на периферна артериална болест
6. Управление на периферни артериални заболявания при пациенти с диабет
7. Заключения