Въпрос 41 Психосоматика в структурата на клиничната психология (роля

Психосоматична медицина (психосоматика) - раздел от обща патология, изучава соматични разстройства и заболявания, които възникват под въздействието или с участието на емоционален стрес, психични влияния, изпитвани от дадено лице в миналото или настоящето.

В момента терминът има две значения: едното е свързано с приложението му в областта на медицината, второто - за заболявания, при които психологичните фактори играят важна роля.

Терминът "психосоматика" е предложен през 1818 г. от J. Heinroth, той обяснява соматичните заболявания като психогенни, предимно в етичен аспект.

Въпреки че терминът "психосоматика" е нов, концепцията, която отразява, е стара. Хипократ първи в своите учения за темпераментите формулира позицията за единството на душата и тялото, изразява идеята, че болестта е специална реакция на индивида към условията на неговия живот в околната среда.

Психосоматична медицина: подход към болестта като специфичен индивидуален феномен, като болест на конкретен човек, болест на ума и тялото.

Връщане към хипократичния т. Sp. възникнал в края на 19 - началото на 20 век, се дължи на напредъка в неврофизиологията и психиатрията.

Резултатите от неврофизиологичните изследвания допринесоха за получаване на важни факти за връзките на нервната система със соматичните системи на тялото.

Историята на съвременната психосоматична медицина започва с психоаналитичната концепция на З. Фройд, който заедно с Брайер доказва, че „потиснат афект“, „психическа травма“ чрез „конверсии“ ​​може да се прояви като соматичен симптом. З. Фройд показа възможността за лечение на соматични разстройства при неврози с помощта на психотерапия. Неговите изследвания върху истерична (конверсионна) невроза показват възможността за външни прояви на болезнени разстройства не психически, а соматични симптоми.

Има три етапа в развитието на концепциите на психосоматичната медицина:

1. през XIX век: клетките на тялото първоначално се разболяват, което води до увреждане на структурата на органа и на тази основа възникват функционални нарушения;

2. в началото. XX век: вяра за първоначалното развитие на функционални нарушения, водещи до клетъчна патология с последващо нарушаване на структурата на органите.

3. средата на 20 век: възниква различна интерпретация на много патологични състояния. Смята се, че за първи път се появяват психични разстройства, които водят до функционални увреждания, които с течение на времето могат да се усложнят от клетъчна патология и като следствие увреждане на структурата.

Три национални училища са допринесли за развитието на проблема с психосоматичната медицина:

1) Американска школа (Ф. Александър, Х. Дънбар, И. Уейс и Г. Енгел): теоретични основи на психосоматиката, базирани на психоаналитични концепции;

2) Немско училище (W. von Krehl, von Weizsacker, von Bergman): развитие на философските основи на психосоматиката,

3) Руско училище: изучаването на психосоматични разстройства се основава на учението на И. П. Павлов за БНД.

Към днешна дата, като се вземе предвид съотношението на соматичните и психичните разстройства, е възможно да се разграничат следните опции:

- соматичните и психичните заболявания могат да съществуват едновременно при един и същ пациент независимо един от друг;

- соматично заболяване м. Б. пряк признак за появата на определени психични разстройства (делириум при пациент с тиф, депресия при пациент с карцином, за който той не е наясно);

- предишната опция, но с добавяне на невротична или депресивна реакция на пациента до появата на соматично заболяване (с инфаркт на миокарда, СПИН, лъчева болест). Говорим за "второто заболяване" (според Г. Е. Сухарева), или за нозогения, "нозогенна реакция" (според А. Б. Смулевич);

- соматични и психични промени, дължащи се на генетични промени или ранно мозъчно увреждане след раждането (соматична стигма при психопатии, невропатии, вроден сифилис);

- разпадане на соматичното функциониране (до маразъм) поради тежко психично заболяване (с прогресивна парализа, фебрилна или хипертоксична шизофрения).

Компоненти на психосоматичните разстройства

А. Б. Смулевич: психосоматични разстройства - група болезнени състояния, проявяващи се с обостряне на соматичната патология, образуването на общи симптоматични комплекси, произтичащи от взаимодействието на соматични и психични фактори - соматизирани психични разстройства, психични разстройства, отразяващи отговор на соматично заболяване.

В съответствие със структурата на психосоматичните взаимоотношения в рамките на психосоматичните разстройства се разграничава континуум от патологични състояния:

Соматична патология, подсилена от разстройства на соматопсихичната сфера: пристъпи на нестабилна ангина пекторис, остър миокарден инфаркт, хипертонична криза, тежка атака на бронхиална астма, статусна астма, обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, протичаща с жизнен страх, тревожност, прояви на конверсия . Централната позиция се заема от съпътстващи (на нивото на общите симптоми) соматични и психични разстройства.

Общи симптоми - прояви на соматична патология, възпроизводими (дублирани) по механизма на атрибутивни атаки (напр. Условно рефлекторно възпроизвеждане на пароксизъм на кардиалгия, компресия в гърдите, диспнея, усещане за запушване на дихателните пътища, болка в междуребрените мускули извън обективна атака на ангина пекторис или бронхиална астма, но в ситуацията, в която е настъпила първата атака).

Психична патология, намалена до соматоформни нарушения.

Психосоматичните взаимоотношения, приписвани на първия и втория вариант (соматична патология, подсилена от конверсия и други психични разстройства; соматична патология, дублирана от атрибутивни соматоформни нарушения), най-често се наблюдават при патологията на вътрешните органи, дефинирани като психосоматични заболявания в традиционната " тясно "разбиране на този термин - исхемична болест на сърцето, есенциална хипертония, бронхиална астма, язва на стомаха и дванадесетопръстника, някои ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, диабет), невродерматит и редица други (включително алергични) заболявания.

Влиянието на стреса върху дейността на вътрешните органи, включително върху имунните и метаболитните процеси, се потвърждава от данните на множество клинични и експериментални проучвания. Травматичните събития са един от компонентите на патогенезата на психосоматичните разстройства. Личните свойства играят съществена роля. Разграничават се редица личностни профили, които предразполагат към появата на конкретно психосоматично заболяване.

Честотата на психосоматичните разстройства е висока и варира сред населението от 15 до 50%, а в общата медицинска практика - от 30 до 57%. По този начин честотата на психосоматичните заболявания зависи от много фактори (пол, възраст, място на пребиваване, наличие или липса на лоши навици и др.).

Различните психосоматични разстройства са обединени от обща черта - комбинация от психични и соматични разстройства.

Варианти на психосоматични заболявания.

- психосоматични разстройства: психосоматични заболявания в традиционния, тесен смисъл на термина;

- по-широк спектър от разстройства: соматизирани разстройства, патологични психогенни реакции към соматично заболяване. Психични разстройства, често усложнени от соматична патология (анорексия, нервна болест, булимия, алкохолизъм), разстройства, които усложняват някои лечения, като депресия и мнестични разстройства, които се развиват след присаждане на коронарен артериален байпас, афективна тревожност и астенични състояния при пациенти на хемодиализа.

МКБ-10 класифицира психосоматичните разстройства в следните раздели: „Органични, включително симптоматични, психични разстройства“ (позиции F04-F07, съответстващи на реакции от екзогенен тип, „Невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства“ (позиции F44.4 -F44.7, съответстващи на психогении, и F45 - соматоформни разстройства), както и "Поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и физически фактори" (заглавия F50-F53).

В момента психосоматичният подход включва различни школи и направления, различаващи се както в интерпретацията на причините за болестите, отнесени към тази група, така и в методите за тяхното лечение.

Психосоматичното направление не е самостоятелна медицинска дисциплина - това е подход, който отчита разнообразието от причини, довели до заболяването. Оттук и разнообразието от методи и техники, които ви позволяват да работите с човек по цялостен, интегративен начин.

Човешките емоции, първоначално предназначени да мобилизират защитни реакции, сега по-често се потискат, вграждат в специален контекст и с течение на времето те се извращават и могат да причинят разрушителни процеси в тялото.

Каноните на древната медицина предполагали неотделимост на физическото и психическото. Болестите на органи засягат емоционалното състояние на човек, неотзивчивите чувства допринасят за заболяване на органите.

Варианти за разделяне на психичната патология и здравето

Влиянието на психичното състояние върху соматичното.

Психичното здраве е един от най-важните компоненти на цялостното здраве.

Критерии за психично здраве (СЗО):

- осъзнаване и чувство за приемственост, постоянство и идентичност на вашето физическо и психическо „Аз“;

- чувство за постоянство и идентичност на преживяванията в подобни ситуации;

- критика към себе си и собствената мисловна продукция (дейност) и нейните резултати;

- способността да планират собствените си житейски дейности и да ги прилагат;

- способността да се променя начинът на поведение в зависимост от промяната на житейските ситуации и обстоятелства.

Лайтнър Витмър (1867-1956) - американски психолог. Създал е термина клинична психология. През 1896 г. той организира първата психологическа клиника в университета в Пенсилвания за изследване на деца. Основаването на тази първа клиника за психологическа помощ означава комбинация от академичен и приложен подход, което е характерна черта на клиничната психология.

През 1907 г. Уитмър организира и ръководи списание, наречено Психологическа клиника. През същата година започва да излиза Journal of Abnormal Psychology, така че приложните психолози са имали две списания за обмен на идеи и данни от изследвания.

До 1915 г. в американските университети са създадени около 20 психологически клиники. Някои от тях предоставяха и консултантска помощ на студенти, но основният акцент беше върху работата с деца.

---