Водна глава (хидроцефалия, хидроцефалия)

Нашето съдържание се основава на добре обосновани научни източници, които отразяват признатите в момента медицински познания. Ние работим в тясно сътрудничество с медицински експерти.

Хидроцефалията е патологично увеличено натрупване на течност в мозъка с разширени мозъчни камери. При възрастни това обикновено води до повишено вътречерепно налягане, което се забелязва главно при главоболие.

Съдържание

Хидроцефалията може да бъде вродена или придобита. Придобитата хидроцефалия също прави разлика между остра и хронична форма.

При хронична хидроцефалия вътречерепното налягане се увеличава бавно за по-дълъг период от време. Например, защото туморът расте и все повече влияе върху оттичането на мозъчната вода.

В остра форма вътречерепното налягане внезапно нараства бързо, например след черепно-мозъчна травма, инсулт или менингит.

При бебета и малки деца най-очевидният симптом е силно увеличената обиколка на главата - оттук и терминът водна глава (гръцки хидро - вода, цефал - глава).

Хидроцефалия: причините

Церебралната или гръбначномозъчната течност (ликьор) се намира в тялото във верига: тя постоянно се образува, но също така постоянно се оттича и се поема (реабсорбира) в кръвния поток. При здрав човек тази система е в равновесие.

Хидроцефалия възниква, когато цереброспиналната течност вече не може да се отцеди правилно. Също така рядко, когато тялото произвежда твърде много CSF.

В резултат на това церебралните водни камери се разширяват и течността се натрупва в главата.

Натрупаната течност в мозъка повишава вътречерепното налягане и централната нервна система (мозък и гръбначен мозък) може да бъде нарушена.

Освен това лекарите разграничават различните видове хидроцефалия в зависимост от причината.

Форми на хидроцефалия

Оклузен хидроцефалий: В тази форма дренажът на мозъчната вода е стеснен или напълно блокиран. Можете да си го представите като маркуч за вода, върху който някой стои: водата вече не може да тече през него.

Това може да се случи остро, ако например се образува съсирек като част от кървене или мозъкът набъбне значително след инсулт.

Или хронична, например когато бавно нарастващ тумор постепенно блокира дренажните канали.

Hydrocephalus occlusus може да се развие в утробата, ако например мозъчна малформация наруши циркулацията на ликьора. Но също така може да стане забележимо само в хода на живота.

Причините за хидроцефалия оклуз могат да бъдат:

  • тумор, блокиращ дренажните пътища
  • киста
  • кръвен съсирек, който блокира потока на цереброспиналната течност след кървене
  • удар
  • вродено свиване или белег, който стеснява дренажните пътища
  • Белези стеснения след кървене или след възпаление

Тази форма също несъобщаваща се хидроцефалия наречен, тъй като камерите на мозъка вече нямат контакт помежду си.

Hydrocephalus malresorptivus: Няма очевидно блокиране на мозъчните водни камери. Церебралната вода се натрупва, защото каналите са залепени заедно от клетки или протеини. Това запушва фините мембрани, през които алкохолът се оттича в противен случай.

Причини за хидроцефалия malresorptivus могат да бъдат:

  • Кървене
  • тежка черепно-мозъчна травма
  • Менингит (възпаление на менингите)
  • Предишна намеса в мозъка
  • Родова травма (мозъчен кръвоизлив по време на раждане)
  • Тумори, които отделят протеини в цереброспиналната течност или туморни клетки, циркулиращи в ликвора

Тази форма ще комуникираща хидроцефалия се нарича, тъй като камерите на мозъка все още са свързани една с друга и не се вижда очевидно свиване или запушване.

Хидроцефалия хиперсекреториус: Тялото произвежда твърде много цереброспинална течност. Тази форма обаче се среща изключително рядко, например при тумори на ликвообразуващите клетки.

Hydrocephalus evacuo: Поради загубата на мозъчна тъкан, например след инсулт, водните камери на мозъка са по-големи в сравнение с околната тъкан.

Хидроцефалия в напреднала възраст

Хидроцефалия с нормално налягане: При тази форма на комуникираща хидроцефалия церебралните водни камери се разширяват, без вътречерепното налягане да се увеличи значително.

Хидроцефалията с нормално налягане обикновено се проявява в напреднала възраст и се развива бавно. Това е специална форма на деменция, на която може да се помогне при шунтова хирургия.

Отводняването на церебралната вода се нарушава от процесите на стареене и понякога от нарушения на кръвообращението. Това означава, че мозъкът е под натиск, дори ако налягането всъщност не е значително увеличено.

„По принцип всяка деменция трябва да бъде изяснена дали може да има хидроцефалия с нормално налягане“, казва д-р. Никол Терполили, старши лекар в клиниката и поликлиниката по неврохирургия в университетската болница „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен.

Хидроцефалия при деца

Приблизително 1 на 1000 случая се ражда бебе с хидроцефалия. Причините за вродена хидроцефалия могат да бъдат:

  • Малформации на мозъка или гръбначния мозък
  • Кървене в мозъка на детето
  • Инфекции в утробата (като токсоплазмоза или менингит) или
  • Тумори

вътречерепното налягане

Хидроцефалия и спина бифида

Малформация, която често се свързва с вродена хидроцефалия, е спина бифида. Невронната тръба, която се образува в плода след третата седмица на бременността, не се затваря правилно. От него се развиват гръбначният и гръбначният мозък.

Тази малформация може да бъде много незначителна и да не доведе до значително увреждане. Но има и по-големи дефекти, които трябва да бъдат оперирани и се появяват в повече от половината от всички случаи с хидроцефалия.

На мястото, където мозъкът се слива в гръбначния мозък, има тесно място, което блокира дренажа на церебралната течност при тези деца и води до хидроцефалия.

Засегнатите деца могат да бъдат оперирани или докато са още в утробата, или малко след раждането.

Съществува риск от увреждане при децата?

Това варира значително и зависи от времето на диагностициране, причината, лечението и всички съпътстващи заболявания. „Всичко е възможно, от деца с нормално развитие до тежки умствени увреждания“, казва неврохирургът Никол Терполили.

Хидроцефалия: симптоми

Симптоми при деца

Тъй като черепните плочи при деца до двегодишна възраст все още не са нараснали здраво, черепните плочи отстъпват, когато се натрупва мозъчна вода. Главата става по-голяма.

При кърмачето фонтанът също може да се разтегне и в най-лошия случай да се издуе.

На тази възраст оплаквания и увреждания се очакват само на по-късен етап, тъй като увеличената обиколка на главата може да компенсира повишаването на вътречерепното налягане до известна степен.

Други симптоми могат да включват:

  • При тежки случаи „явление на залеза“: Погледът вече не може да бъде насочен нагоре, апатия и сънливост до загуба на съзнание
  • Раздразнителност, безпокойство
  • главоболие
  • Нарушения на зрението (замъглено или двойно виждане, кривогледство)
  • епилепсия
  • Гадене, повръщане
  • При продължително повръщане: нарушения в развитието

Голямата глава при деца не означава непременно хидроцефалия. Настъпва и свързана със семейството макроцефалия. Тогава главата е голяма от раждането и расте пропорционално на размера на тялото.

Тези деца обикновено са здрави и тяхното развитие не е нарушено. „Важно е да наблюдаваме растежа на главата“, казва Терполили. „Скокове“ в растежа винаги са подозрителни за хидроцефалия, ако обиколката на главата се увеличи прекомерно в сравнение с размера и теглото и в сравнение с предишните стойности. “

Симптоми при възрастни

При по-големи деца и възрастни хидроцефалията може бързо да доведе до повишено вътречерепно налягане, тъй като черепът е напълно закостенял и вече не може да отстъпи.

Това може да причини неврологични увреждания, тъй като повишеното налягане може да наруши церебралния кръвен поток, а самото налягане може да увреди мозъчната тъкан. Нормалното вътречерепно налягане е около 5 до 15 милиметра живачен стълб (mmHg).

Симптомите при възрастни са:

  • Главоболие, защото налягането в мозъка се увеличава и мозъчните обвивки се разтягат
  • Зрителни нарушения (замъглено или двойно виждане, когато зрителният нерв или черепните нерви, които контролират движенията на очите, са нарушени)
  • умора
  • Сънливост или дори загуба на съзнание
  • Замайване, дисбаланс
  • Нарушения на концентрацията и паметта
  • Гадене, повръщане
  • Промени в характера, разстройства на движението
  • При хидроцефалия с нормално налягане: нарушения на походката, замаяност, нарушения на концентрацията и паметта, инконтиненция на урината

Към общи симптоми включват главоболие и замъглено зрение.

Колко често и колко изразени са другите симптоми, зависи от това колко бързо се развива хидроцефалията.

Ако само половината от цереброспиналната течност може да се абсорбира внезапно поради менингит или ако кръвен съсирек блокира потока на мозъчната течност след мозъчен кръвоизлив, течността в мозъка се увеличава много бързо. "Тогава мозъкът няма начин да свикне и това може да стане животозастрашаващо след кратко време", казва неврохирургът Никол Терполили.

Засегнатите получават главоболие, чувстват се гадене и скоро след това могат да изпаднат в безсъзнание, защото налягането в главата се увеличава толкова много, че мозъкът вече не може да бъде правилно снабден с кръв.

Хидроцефалия: диагноза

Още преди раждането Лекарите могат да диагностицират определени форми на хидроцефалия в утробата. Например, той може да използва ултразвук, за да покаже много точно малформации на мозъка и гръбначния мозък (spina bifida) от 20 до 22 седмица на бременността. Ядрено-магнитен резонанс на детето в утробата, т. Нар. Вътрематочна MRT, предлага още по-точна резолюция.

При бебета обиколката на главата се измерва като част от редовните прегледи при педиатър. Ако е забележимо, че главата е станала непропорционално по-голяма (както в сравнение с предишните стойности, така и по отношение на височината и теглото), се прави ултразвук на черепа при деца, при които фонтанелът все още е отворен.

Ако подозрението се потвърди, лекарят прави ядрено-магнитен резонанс или, при спешни случаи, CT сканиране на черепа. По-малките деца може да се нуждаят от упойка за това. При по-големи деца и възрастни скоро ще се направи ЯМР или КТ.

Диагнозата включва и офталмологичен преглед с отражение на очното дъно, с който може да се открие така наречената конгестивна папила.

Зрителният нерв е директно свързан с мозъка. Когато налягането в черепа е твърде високо, мозъчната вода се опитва да избяга във всички посоки. Тук мозъчната вода може да се натрупва по протежение на обвивката на зрителния нерв към очната ябълка. Това води до подуване на зрителния нерв в точката на влизане в ретината. Офталмологът може да измери това. Предимството на този преглед е, че всеки офталмолог може да го направи бързо и безболезнено.

За да се измери директно вътречерепното налягане, през сондажен отвор в черепа може да се вкара катетър с преобразувател на налягане. „Това обаче е необходимо само при спешни случаи или ако медицинската история е много сложна“, казва неврохирургът Никол Терполили.

Налягането може да се измери и с помощта на церебрална пункция (лумбална пункция) на гърба. Това обаче не трябва да се прави с хидроцефалия оклуз или със значително повишено вътречерепно налягане.

Ако подозирате Хидроцефалия с нормално налягане част от церебралната течност може да се отцеди като тест по време на такава лумбална пункция. Ако пациентът има нормално хидроцефалия под налягане, той трябва да може да ходи по-безопасно след това.

Тестът за мозъчна вода също може да помогне да се установи причината за хидроцефалията. Например се определя съдържанието на протеин или кръвни клетки и се търсят туморни клетки.

Хидроцефалия: Терапия

Ако има ясна причина за хидроцефалията, тя ще бъде елиминирана. Например, хирургично се отстранява тумор, който предотвратява изтичането на цереброспиналната течност. Често мозъчното кръвообращение се нормализира напълно след това.

Ако има запушване (оклузивна хидроцефалия) по други причини - например поради малформация или белег - това може да бъде отстранено директно ендоскопски или заобиколено.

Дори да няма механично запушване, хирургът създава своеобразен обходен път. За това той поставя т.нар "Шънт" през която ликьорът може да се отцеди през фина пластмасова тръба, имплантирана под кожата. Процедурата се извършва под обща анестезия.

Церебралната течност се отвежда през тръбата от церебрална водна камера или в дясното предсърдие (вентрикулоатриален шънт), или - много по-често - в корема (вентрикулоперитонеален шънт).

„Шунтиращата система е разположена изцяло под кожата и е невидима, но можете да я усетите в подкожната мастна тъкан“, обяснява неврохирургът.

Шунтиращата система обикновено има клапан, който контролира количеството отцедена мозъчна вода. Това обикновено е зад ухото. Специализирани неврохирурзи или невролози могат да променят настройката без допълнителни операции или анестезия, така че повече или по-малко церебрална течност да се отцеди.

75 процента от пациентите остават трайно зависими от шунтовете. Шунтовите пациенти трябва редовно да идват в специализирана амбулатория за проверки, тъй като шунтовите системи могат да се счупят или да се запушат или нивото на налягане трябва да се коригира.

Излекува се от хидроцефалия?

Например при остра хидроцефалия вътречерепното налягане внезапно се повишава бързо след мозъчен кръвоизлив или менингит. Това може да бъде животозастрашаващо, защото мозъкът вече не е правилно снабден с кръв.

Ако кръвта се влива в мозъка, той трябва да работи срещу вътречерепното налягане. Ако вътречерепното налягане внезапно е много по-високо от кръвното, мозъкът вече не е или не е снабден правилно с кръв. Жертвата изпада в безсъзнание и може да умре, ако не се действа достатъчно бързо.

Ако обаче хидроцефалията бъде открита навреме, обикновено тя може да бъде лекувана добре. Винаги обаче зависи от причината.
Ако туморът е причината, той обикновено диктува продължителността на живота. Ако се постави шунт по друга причина, тогава продължителността на живота е предимно нормална. „Можете да живеете с маневри без никакви проблеми. Имаме много пациенти, които са получили шънт в детска възраст и са остарели с него “, казва Никол Терполили от клиниката и поликлиниката по неврохирургия в университетската болница„ Лудвиг Максимилианс “в Мюнхен.

Възможно е да имате деца и да живеете нормален живот с шънт. Въпреки това е вероятно шънтът да изисква една или повече операции в продължение на цял живот.

Може да се случи така, че катетърът или клапата да се блокират от протеинови или клетъчни отлагания и следователно да не функционират правилно.

Ако шунтът се имплантира на бебета или деца, има и фактът, че от определена височина тръбата на шунта обикновено става твърде къса или се разкъсва и следователно трябва да бъде заменена.

Рутинна подмяна не е необходима. Редовните проверки обаче са важни.

подувам

Хидроцефалия при възрастни. Онлайн информация от университетската болница в Кьолн (достъп до 9.1.2020 г.)

Хидроцефалия. Онлайн информация от университетската болница Саарланд (достъп на 9.1.2020 г.)

Хидроцефалия. Онлайн информация от Pschyrembel (достъп до 9/1/2020)

Хидроцефалия. Онлайн информация от Университетската клиника по неврохирургия, Insel-Spital Bern (достъп до 9.1.2020)

Казус - дренаж на CSF при хидроцефалия (PDF). Онлайн информация от Thieme Verlag (достъп до 9/1/2020)

Водна глава. Онлайн информация от Федералния център за здравно образование, www.familienplanung.de (достъп до 8 януари 2020 г.)

Хидроцефалия. Онлайн информация на Amboss www.amboss.com (към 17 декември 2019 г.)

Хидроцефалия. Онлайн информация на Deximed, www.deximed.de (към 6 юли 2018 г.)

Mattle, H., Mumenthaler, M.: Неврология. Thieme, Щутгарт 2013

Още информация

Съвети за четене на Onmeda:

Съвети за връзки:

Последна проверка по същество: 10.02.2020
Последна промяна: 20 април 2020 г.