Вода в стомаха; Причини, симптоми и терапия; Лечебна практика

Асцит; Асцит

Печелите ли все повече талии, без да консумирате повече калории от преди? Чувствате ли дискомфортен натиск отвътре в стомаха и страдате ли от болки в корема? Газът постоянно ли се натрупва, без да яде газ като боб или лук? Има ли дори проблеми с дишането и проблеми с кръвообращението? Тогава е възможно да ви измъчва воднянка, в технически жаргонен асцит. Това е патологично натрупване на течност в корема.

В 80% от случаите причината е увреждане на черния дроб, особено чернодробна цироза. Тогава говорим за портален асцит. Други причини са тумори, възпаление на вътрешните органи или нарушен дренаж на лимфната течност. Така че това са почти винаги сериозни здравословни проблеми. Болестите, които могат да доведат до воднянка в корема, включват: сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, чернодробна цироза, рак на черния дроб, метастази в черния дроб, рак на стомаха, панкреатит, перитонит и рак на яйчниците.

В напреднал стадий асцитът става забележим като изключително подут стомах. В допълнение към чернодробните заболявания, причината може да бъде сърдечна недостатъчност, перитонит или употребата на някои лекарства. (Изображение: fizkes/fotolia.com)

Балансът на телесните течности

По-голямата част от тялото ни се състои от вода, която се разпределя между клетките, пространствата между органите и кръвоносните съдове. Във функциониращ организъм само малка част от течността попада в тъканта, лимфната система я абсорбира и връща водата във вените.

Водата, която се събира в корема или друга телесна тъкан, показва, че балансът е нарушен. Например, повече течност изтласква в околната тъкан, когато вените са компресирани. В допълнение към воднянка в корема, оток може да се развие и в краката или лицето. Повечето хора също намират последното за особено неестетично.

Защо водата се събира в стомаха?

Честа причина за необичайно натрупване на вода е повишеното налягане в кръвоносните съдове, което се проявява особено при цироза на черния дроб, но също и при сърдечна недостатъчност.

Втора причина е дефицитът на протеин. Гладът води до прословутия воден корем, както е известно от документалните филми за глада в Етиопия или Индия. Това не се дължи преди всичко на липсата на калории, а на изключителната липса на протеини. Водният корем се образува и при хора, които консумират достатъчно калории или дори са с наднормено тегло, но чиято едностранна диета не съдържа достатъчно протеини. Примери за това са хората в Азия, които ядат почти изключително ориз, или местните народи в Амазонка, които ядат почти изключително маниока.

Трета причина са слабите клетъчни стени. Те стават пропускливи и течността преминава в околната тъкан. Това се случва особено в случай на възпаления, които увреждат клетъчната структура, особено причинени от вируси и бактерии.

Четвъртата причина е нарушаване на лимфния дренаж. Това се дължи особено на белези или тумори, блокиращи лимфната система.

Каква роля играе бъбрекът?

Водният корем често се влошава от погрешна информация, че бъбрекът се вдига. Ако течността навлезе в корема, рецепторите в съдовете съобщават, че липсва течност, тъй като нивото вътре в съдовете пада поради проникването на вода в корема. Това също понижава кръвното налягане. Бъбрекът реагира, като отделя по-малко урина и отделя хормони, които повишават кръвното налягане. Това след това води до по-голямо количество течност в корема.

Всички видове воднянка

Дропсията има различни форми. Разграничаваме ги в зависимост от състава на течността, която прониква в корема.

1) Невъзпалителният асцит: Ако притокът на кръв не работи, например в случай на цироза на черния дроб или слабост на дясната камера, тогава течността навлиза в корема, без да се възпалят клетки. Това се отнася и за липсата на протеин или тумори. Въпреки това, такава невъзпалителна воднянка може да раздразни перитонеума и в спешен случай да доведе до възпаление на перитонеума. Такова възпаление от своя страна може да бъде фатално.

2) Възпалителният асцит: Тук възпалението не е следствие, а причина за натрупването на течност. Ако коремната кухина е възпалена, органите и съдовете стават пропускливи и течностите могат да преминат през тях. Натрупването на течност тук е мътен и лекарят може да открие патогени в него.

3) Хилозният асцит: Ако лимфният дренаж е нарушен, в коремната кухина се събира млечна течност.

4) Хеморагичен асцит: Това натрупване всъщност не е натрупване на вода, а на кръв. Вътрешни наранявания, кървене от вътрешни органи, малки рани в корема, които не се затварят поради антикоагуланти, водят до подуване на корема. В този случай трябва да посетите лекар или веднага да отидете в болницата. Съществува смъртна опасност от кървене до смърт. Асцитът е индикация за тумор като причина.

Ако чернодробната функция е нарушена в резултат на рак на черния дроб или цироза на черния дроб, например, увеличеното натрупване на течности в корема е типична последица. (Изображение: magicmine/fotolia.com)

Възможни заболявания

Чернодробните заболявания са водещата причина за невъзпалителна воднянка в корема. Порталната вена събира използваната кръв и я довежда до черния дроб, където тя се детоксикира и се връща към метаболизма. Сега чернодробната цироза и тромбоза предизвикват екстремен натиск върху тази вена.

Задръстване на главата и черния дроб на медузата

Подобна конгестия на кръв може да се види и външно. Течността не само се събира в корема, но кръвта търси и други дренажи. Те могат да бъдат разпознати като „главата на Медуза“ на повърхността на корема.

Слабостта в дясната част на сърцето кара кръвта да се върне обратно в черния дроб и да унищожи клетките там. В допълнение към жълтеница, това води до нарушаване на кръвосъсирването, а също и до асцит.

Алкохолизмът и вирусният хепатит са основните причини за цироза на черния дроб. При това състояние безполезната нодуларна тъкан заменя мястото на здравата белодробна тъкан. Черният дроб се чувства трудно и става малък.

Чернодробна кома и бъбречна недостатъчност

Ако черният дроб вече не може да изпълнява функциите си, в пристанищната вена се развива високо налягане. Крайният резултат е чернодробната кома, задържането на вода кара бъбреците да работят с пълна скорост, което неправилно оценява постъпващата в корема вода като липса на течности и произвежда по-малко урина. Ако бъбреците се провалят в допълнение към черния дроб, болестта вече не може да бъде излекувана и почти сигурно ще доведе до смърт.

Дясна сърдечна недостатъчност

При дясна сърдечна недостатъчност сърцето вече не може да препраща кръвта, която е използвало, до дясната камера и оттам към белите дробове. Вместо да окисли кръвта и да я върне обратно в кръвта, кръвта се връща обратно в черния дроб. В допълнение към воднянка в стомаха, течността сега се събира и в краката.

Асцитът може да бъде и резултат от така наречената дясна сърдечна недостатъчност, която трябва спешно да се изясни от лекар. (Изображение: ag visuell/fotolia.com)

Дефицит на протеини

Когато протеинът в кръвната плазма спадне, осмотичното налягане в съдовете спада, което означава, че те не могат да задържат течността и тя изтича през съдовите стени в тъканта. Причината е недохранване, което често се свързва с недохранване. Стига се до „гладния корем“, известен от бедните квартали на Третия свят. В тази страна анорексиците често са засегнати.

Глад стомах

Не само хората с поднормено тегло страдат от този дефицит на протеин. Дори и особено хората с наднормено тегло, които се хранят едностранно, не консумират достатъчно протеини. Например от Индия е известно задържането на вода в стомаха на деца с наднормено тегло, което макар и да консумира много калории, се състои почти изключително от въглехидрати.

Заболяване на бъбреците

Ако бъбречните корпускули се разболеят и следователно все повече отделят протеини в урината, това също може да доведе до воднянка. Отново ниското осмотично налягане е причината за асцита. Понякога лигавицата в стомаха и червата също абсорбира твърде много протеини. Тогава има и воднянка, както и тежка диария и загуба на тегло.

Тумори

Ако в корема се образуват ракови тумори, те често блокират лимфния дренаж и по този начин причиняват вода в корема. Ракът на черния дроб предизвиква воднянка през увредения орган и може да причини всякакъв вид задържане на вода: възпалителна, невъзпалителна, бистра, кървава или лимфна.

Следните видове рак често се свързват с воднянка: рак на стомаха, дебелото черво и черния дроб, метастази в перитонеума и рак на яйчниците.

Кога да отидете на лекар?

Обикновено нямат воднянка, ако размерът на талията им се увеличи. Често причините за това са газове или храносмилателни проблеми. Те обаче обикновено изчезват сами след няколко дни. Хората, които вече са засегнати от заболявания на черния дроб и сърцето, развиват истинска воднянка в корема. Това се отнася и за хора, които развиват асцит в резултат на рак или перитонит. Натрупването на вода почти никога не е първият забележим симптом тук.

Пациентите обикновено знаят за основното си заболяване, когато посетят лекаря за тяхната воднянка. Въпреки това, те също забелязват водата в корема само когато коремният обем се увеличава непрекъснато - малките количества вода в началото често остават незабелязани. Ако подозирате, че имате воднянка, не забравяйте да потърсите медицинска помощ. Асцитът може да доведе до спонтанно възпаление на перитонеума. Ако обемът на течността се увеличи, дишането може да бъде прекъснато.

Ултразвуковото изследване се използва не само за определяне на натрупването на течност в корема, но и възможните причини за оплакванията могат да бъдат определени с помощта на тази диагностична процедура. (Изображение: Андрей Попов/fotolia.com)

диагноза

Лекарят често разпознава голямо натрупване на вода на пръв поглед. Ако съобщите за усещане за натиск в корема и лекарят знае, че имате анамнеза за сърдечни и чернодробни заболявания, би било почти грешка да не проверите за воднянка. Лекарят почуква и сега опипва стомаха. Ако там има големи натрупвания на вода, могат да се усетят вълнови движения. Диагнозата е сигурна след ултразвуков анализ. По този начин могат да бъдат открити дори малки количества течност от 50 милилитра. Още по-важно: Лекарят може да види и коя органична болест е причината за воднянка, защото получава точна картина на сърцето и черния дроб.

Кръвният тест ще изясни кои нарушения на сърцето, черния дроб или панкреаса са налице. Понякога лекарят извършва и пункция: Той взема проба от течността и определя от цвета и консистенцията на секрета дали е с чернодробни или сърдечни проблеми (ясно), нарушения на лимфния поток (млечен) или вътрешно кървене (кървави) действа. Също така може да идентифицира бактерии. По този начин той определя курса за последваща терапия.

лечение

Лекарят лекува основно основното заболяване. Той също така трябва да намали обема на водата в корема. Следователно в случай на чернодробно заболяване той лекува засегнатите с дехидратиращи агенти, диуретици и пациентите трябва да ядат храна без трапезна сол. Големите количества вода изискват малка операция, течността се източва тук чрез разрез. Въпреки това може да се получи инфекция или кървене. Оплакванията обаче приключват незабавно.

Какво можеш да направиш сам?

Ако страдате от асцит, намалете консумацията на сол на по-малко от 4,5 грама на ден, докато проблемите изчезнат. Въпреки това трябва да консумирате достатъчно калории, въпреки че се чувствате сити заради „пълния корем“. Легнете колкото можете. Когато коремът е в покой, съдовете в корема са по-компресирани и бъбреците получават сигнал за отделяне на течност. (Д-р Utz Anhalt)

Информация за автора и източника

Този текст отговаря на изискванията на специализираната медицинска литература, медицински насоки и текущи изследвания и е проверен от медицински специалисти.

Германско раково общество: Злокачествен асцит: Асцит като последица от рак, (достъп до 06.09.2019), Раково общество
Steven K. Herrine: Ascites, Ръководство за MSD, (достъп до 6 септември 2019 г.), MSD
Felicitas Witte: Обучение, ориентирано към казуса: Ascites, thieme, (достъп до 06.09.2019), thieme
Германски център за изследване на рака (DKFZ): Асцит при рак, (достъп до 06.09.2019), DKFZ
Alexander L. Gerbes et al.: S2k насока - усложнения на чернодробната цироза, актуализация на S2k насоката на Германското общество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS), (достъп до 06.09.2019), AWMF
A. L. Gerbes et al.: S3 насока „Асцит, спонтанен бактериален перитонит, хепаторенален синдром“, Германско дружество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS), (достъп до 06.09.2019), DGVS

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия е само за общи насоки и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.