Внезапна смърт при спортисти; Списание Гален

Времето, когато спечели състезанието в града си

Председателствахме ви през пазара;

Мъж и момче стояха в приветствие,

И у дома ви донесохме до раменете.

Днес пътят на всички бегачи идва,

До раменете ви носим у дома,

И ви постави на прага си,

Гражданин на по-неподвижен град.

А.Е. Хусман, „За един спортист, който умира млад“ (1895)

Ползите от упражненията са известни и проучени; спортът влияе положително на повечето сърдечно-съдови рискови фактори: липиден профил, кръвно налягане, инсулинова резистентност и тегло. Многобройни епидемиологични проучвания показват постоянна връзка между аеробните спортове и намалената честота на коронарна болест на сърцето. Парадоксално е обаче, че спортистите с постижения имат 2,8 пъти по-висок риск от внезапна смърт в сравнение със заседналите млади хора [1].

Ключови думи: упражнения, внезапна смърт, коронарна болест на сърцето

Ползите от упражненията са известни и проучени; спортът влияе положително на повечето сърдечно-съдови рискови фактори: липиден профил, кръвно налягане, инсулинова резистентност и тегло. Многобройни епидемиологични проучвания показват постоянна връзка между аеробните спортове и намаляването на честотата на коронарна артериална болест. Парадоксално е обаче, че спортистите с постижения имат 2,8 пъти по-висок риск от внезапна смърт в сравнение със заседналата младост [1].

Ключови думи: упражнения, внезапна смърт, коронарна артериална болест

съдържание

Определение

Определението за спортист, представящ се е различно - „спортистът е този, който участва в организиран отбор или в индивидуален спорт, който включва дух на състезателност, върхови постижения, постижения и систематични интензивни тренировки“ [2]. И определението за внезапна смърт при спортисти варира в зависимост от автора, някои от тях оценяват честотата, включително само смъртни случаи, които настъпват по време на тренировка или за кратко време (патология на ахилесовото сухожилие: основни елементи

Има значително преобладаване на мъжете, с честота 5 пъти по-висока в сравнение с жените [9]. 21-годишно проспективно обсервационно проучване, проведено в Северна Италия, отчита честота от 2,6/100 000 при мъжете и 1,1/100 000 при жените [1]. Също така, през последните 3 десетилетия се наблюдава значително увеличение на броя на чернокожите спортисти, състезаващи се на елитно ниво. Честотата на внезапна смърт изглежда е по-висока при тази етническа група - 5,6/100 000/година в САЩ [8]. Спортовете, които най-често се сблъскват с тази трагедия, са футболът в Европа и баскетболът и американският футбол в САЩ. Екстраполирайки това наблюдение, интензивните динамични спортове с нисък изометричен компонент имат най-голям риск от смърт на терена, но това твърдение може да бъде критикувано от високия процент на участие, тъй като спортовете, които събират най-голяма легитимност [10].

1. СЪРЦЕ ПРИЧИНИ
1.1.КОНГЕНИТАЛНИ/ГЕНЕТИЧНИ ПРИЧИНИ
СТРУКТУРЕН АБНОРМАЛЕН ШНУР	НОРМАЛЕН СТРУКТУРЕН ШНУР
Хипертрофична кардиомиопатия	Синдром на дълъг QT
Аритмогенна дисплазия на дясната камера	Катехоламинергична полиморфна камерна тахикардия
Вродени коронарни аномалии

Синдром на коронарния мост

Основните причини за внезапна смърт при спортисти

Най-честите причини за внезапна смърт са представени в таблица №. 1. При спортисти на възраст под 35 години хипертрофичната кардиомиопатия (HCM), аритмогенната дисплазия на дясната камера (DAVD) и аномалиите на коронарните артерии са основните етиологии, като първата преобладава в САЩ, а втората в Италия. При спортисти над 35-годишна възраст най-често настъпва внезапна смърт поради атеросклеротична коронарна болест на сърцето. Повечето от тези патологии могат да бъдат клинично безшумни, като първата форма на представяне понякога е дори внезапна смърт. Наличието на продрома обикновено е трудно да се определи количествено, но се изчислява, че около 30% от спортистите имат продромални симптоми: намалено спортно представяне, прекордиална болка, диспнея, сърцебиене, предсинкоп, синкоп [3]. Разпознаването и оценката на тези симптоми по време на мача от лекаря на отбора може да бъде ключов момент от гледна точка на оцеляването на спортиста. След това ще посочим някои съществени аспекти, свързани с трите патологии, споменати по-горе, плюс кратко описание на две от специфичните за спорта травматични субстратни състояния, които могат бързо да доведат до внезапна смърт.

Хипертрофична кардиомиопатия

Хередоколатералната история е положителна за MHC или внезапна смърт;
Патологични електрокардиографски промени (ЕКГ) - Q-вълнова некроза, ST елементация, T-вълна отрицателна;
Ехокардиографски параметри - краен диастоличен диаметър 50 mm, наличие на запушване в ежекционния тракт, наличие на диастолна дисфункция;
Епизоди на неустойчива камерна тахикардия по време на Холтер ЕКГ/24h наблюдение;
Наличие на асиметрична, неравномерна хипертрофия при сърдечно ЯМР изследване;
Наличие на мутации при генетично тестване.

Аритмогенна дисплазия на дясната камера

Вродени аномалии на коронарните артерии

На подиума на етиологиите на спортните смъртни случаи, заедно с MHC и DAVD, са вродените аномалии на коронарните артерии, а именно техният произход в неадекватния синус, най-често - произходът на лявата коронарна артерия в десния синус на Валсалва. Диагностичната каскада се инициира от клинично подозрение и е особено важна, тъй като при този набор от патологии хирургическата намеса е възможна. Диагнозата трябва да се подозира, когато имаме работа с млад спортист, с анамнеза за прекордиална болка или синкоп, които се появяват в контекста на физическо натоварване. Трябва да се отбележи, че през повечето време пациентите нямат електрокардиографска аномалия, тъй като миокардната исхемия е епизодична, свързана с физическо натоварване, като скринингът на ЕКГ в покой в този случай има ограничена стойност. По време на тренировка, исхемията възниква чрез образуване на остър ъгъл в началото на коронарната артерия или нейното компресиране между аортата и белодробния ствол, въз основа на повишен сърдечен ритъм при усилие [14,15,16]. След това ще представим две от заболяванията с травматична етиология, които могат да доведат до незабавна внезапна смърт на спортиста на терена.

Commotio cordis

Удари по врата

Изстрелите с снаряди (хокейна шайба, бейзбол) или контактни спортове, разположени в горната част на врата, придружени от рефлекторно рефлекторно свръхекстензия, могат да доведат до внезапна смърт. Механизмът му включва артериална дисекция или руптура в анатомичната точка, където гръбначната артерия преминава през костния канал на напречния форамин и прониква в задната атланто-тилна мембрана или твърдата мозъчна обвивка. Вертебралната артерия е здраво закотвена на това ниво, преминавайки към напречния процес на първия шиен прешлен и силен удар по врата може да доведе до разкъсване на гръбначната артерия, което води до масивен кръвоизлив в субарахноидалното пространство и мигновена смърт [21,22].

Превантивни методи

В Италия, с прилагането на сърдечно-съдови скринингови програми при спортисти през 1982 г., честотата на внезапната смърт намаля значително - от 3,6/100 000/година до 0,4/100 000/година [23], като протоколът е приет от Европейското кардиологично дружество в 2005 г. [24] и от Международния олимпийски комитет [25]. FIFA (Fédération Internationale de Football Association) също добави ехокардиография към скрининговата програма и от 2006 г. иска футболисти, участващи в Световното първенство, да направят тест за ЕКГ упражнения [26,27]. Скрининговият и диагностичен алгоритъм на основните заболявания, които предразполагат към внезапна смърт на спортиста, са представени схематично в таблица №. 2.

Таблица No. 2. Алгоритъм за оценка на основните патологии, причиняващи внезапна смърт при спортисти

Европейският съвет по реанимация публикува през 2015 г. насоките за действие по отношение на сърдечно-белодробния арест в спорта [28], протоколи, поети и прилагани през същата година от FIFA, които се основават на 4-те R - разпознаване, реагиране, реанимация, отстраняване [29] ]. От огромно значение за спасяването на живота на спортиста е бързият достъп до външен автоматичен дефибрилатор. Проучване, проведено в САЩ, включващо 1710 гимназии, оборудвани с автоматични дефибрилатори на детските площадки, отчита редица 36 случая на сърдечно-респираторен арест. От 36, общо 23 млади хора (64%) оцеляват, демонстрирайки ключовата роля на ранната дефибрилация [30].

заключения

Внезапната смърт на спортиста е трагично събитие с опустошително въздействие върху семейството, екипа, медицинския персонал, но и върху широката общественост, чрез медиите. Ранната дефибрилация е от съществено значение по отношение на шансовете за оцеляване на спортиста. Прилагането на скринингови програми доведе до значително намаляване на смъртността от сърдечно-съдови причини. В случай на диагностициране на сърдечно-съдова патология, която предразполага към внезапна смърт, решението за спиране на спортната дейност е изправено пред различни сложни социални последици. Голяма част от спортистите не оценяват правилно последиците от продължаването на практикуването на спорт, те са готови да поемат жизненоважни рискове, те се противопоставят на препоръките за спортна почивка, изисквайки допълнителни медицински становища. При тези условия дискусията с пациента, която включва ясни обяснения за рисковете от продължаване на спортния спорт, е от съществено значение за осигуряване на спазването му от медицинските препоръки.

Библиографски справки: