Влиянието на хронобиологията върху телесното тегло на деца и юноши - PDF
1 От Института за експериментална детска ендокринология на Медицинския факултет Charité Universitätsmedizin Berlin ДИСЕРТАЦИЯ Влиянието на хронобиологията върху телесното тегло на деца и юноши за придобиване на академична степен Doctor medicinae (Dr. med.) Представено на Медицинския факултет Charité Universitätsmedizin Berlin от Анна Фридрих Берлин Дата на докторска степен:
3 Съдържание Съдържание 1 Резюме Английски Немски Въведение Наднормено тегло и затлъстяване при деца и юноши Разпространение Рискови фактори Последствия Хронобиология Хипотези Материал и методи Дизайн на проучването Въпросник MCTQ ПОДДРЪЖКА Проучване Събиране на данни Статистически методи Резултати Проучване Характеристика на съня Характеризиране на съня на променливите на съня Резултати от проследяване на характера 3) Потребление на медия и ежедневна активност (T-3) Характеристика на съня (T-3)
4 Съдържание Влияещи фактори върху променливите на съня (T-3) Излагане на светлина и консумация на среда (T-3, T0, T12) BMI-SDS (T-3, T0, T12) Променливи на съня (хронотип, SJL, продължителност на съня) при T-3, T0, T Връзка между BMI-SDS и променливите на съня (T-3) Резултати от фазата на намаляване на теглото (T-3 до T0) Резултати от 12-месечната фаза след намаляване на теглото (T0 до T12) Резюме на резултатите Дискусия Дискусия на тестовата група Дискусия на методите Определяне на BMI въпросника MCTQ Потребление и активност на медиите в метода за самооценка Дискусия на резултатите от напречното сечение Дискусия на надлъжните резултати Характеристика на съня във времето Т-3 и сравнение с напречното сечение Влияещи фактори възраст, статус на пубертета, миграционен фон, пол, експозиция на светлина, консумация на медии и ежедневна активност, връзка между ИТМ-SDS и поведение на съня Резюме на дискусията на надлъжното проучване Заключение Библиография Приложение Списък на съкращенията Списък на фигурите Списък на таблиците
5 Съдържание 7.4 Въпросник за MCTQ, клетвена декларация, автобиография, благодаря
8 Резюме за постигане на по-ефективно отслабване. Трябва да се избягва десинхронизация на хронотипа, особено при юноши с относително късен хронотип. Преди всичко трябва да се внимава да се осигури достатъчно естествено излагане на светлина и избягване на силна светлина със сини вълни (LED екрани на телевизор, компютър, смартфони) в късните вечерни часове. 8-ми
15 Въведение Фигура 3 (Wirz-Justice et al. 2009): Схематично представяне на времето за сън в продължение на шест последователни дни (червено) по отношение на цикъла светлина-тъмнина (бяла или черна лента) при различни условия. (С любезно разрешение) [47] В допълнение към вътрешния часовник, който се забелязва в контекста на работа на смени или закъснение с реактивни двигатели след полет, други два часовника влияят върху човешкото тяло. От една страна има така наречения слънчев часовник, според който регионалното време е зададено и е пряко свързано с промени в светлината и температурата, а от друга страна така нареченият социален часовник, който принуждава хората да се придържат към определени ритъми на сън и събуждане (училище, Работно място) [48]. Хронотипът може да бъде изчислен за определяне на вътрешния часовник. Хронотипът е метод за описване на индивидуалните предпочитания за сън и събуждане, при което крайностите му се представят като ранни и късни видове, в разговорно известен като чучулига и бухал. По-голямата част се намира между тези два хронотипа. Ранният човек е на 15 години
21 Материал и методи 3 Материал и методи 3.1 Дизайн на изследването Извършен е анализ на напречното сечение, при който група юноши със затлъстяване и наднормено тегло е сравнена с контролна група по отношение на поведението на съня, а от друга страна е надлъжен анализ, при който някои от участниците в проучването MAINTAIN (вж. Стр. Глава 3.3) беше разгледана по-подробно по отношение на поведението им при сън и тегло (вж. Фигура 6). Напречно изследване Надлъжно изследване Група А Пациенти в клиниката за затлъстяване (n = 84, m = 40, f = 44) BMI-SDS 90. Perz. Възраст: 15,25 ± 1,53 години ИТМ-SDS: 2,60 ± 0,62 Група В контролна група (n = 128, m = 70, f = 58) BMI-SDS процент. Възраст: 14,98 ± 1,24 години ИТМ-SDS: 0,03 ± 0,10 Група С (n = 98, m = 45, f = 53) T-3 Възраст: 13,6 ± 1,8 години ИТМ -SDS: 2,48 ± 0, седмици * T0 BMI-SDS: 2,05 ± 0,51 T12 BMI-SDS: 2,3 ± 0,61 12 месеца ** Фигура 6: Преглед на изследваните групи (* фаза за намаляване на теглото, * * Последваща фаза за намеса в начина на живот и контролна група) За тази работа три групи деца и юноши бяха изследвани в клинично проучване по отношение на поведението им при сън и тегло, особено в Социалния педиатричен център 21
23 Материал и методи Фигура 7: Извадка от MCTQ [48] (вж. Приложение) Променливите, които MCTQ предостави и които бяха използвани за допълнителни съображения, бяха: а) Хронотип: Средно заспиване в свободни дни, коригирано за Over-Sleep Безплатни дни (MSFsc): Среден сън в почивни дни като час, б) Социален Jetlag (SJL): Абсолютна сума на разликата между Mid-Sleep в свободни дни и Mid-Sleep в работни дни (abs (MSF-MSW)) в часове, в) Продължителност на съня: средна дневна продължителност на съня на седмица в часове, г) експозиция на светлина: средна дневна експозиция на светлина на седмица в часове. Променливата MSFsc за хронотипа (а) съответства на средната точка на времето за сън през уикенда/в почивните дни, което е коригирано за недоспане през уикенда (за да компенсира липсата на сън през седмицата) и по този начин представлява средната точка между заспиването и събуждането като времето. Времето за сън в свободни дни (MSF) се изчислява, като се използва времето за сън, записано в MCTQ, както следва: MSF = начало на съня през уикенда + (продължителност на съня през уикенда/2). 23.
26 Материал и методи Фигура 8: ИЗПЪЛНЕНО проучване (n = 137 до T0) [75] Основата на подкрепа след рандомизиране е методът на строителната площадка (BABELUGA, виж списъка със съкращения). Това е част от програмата за терапия на затлъстяването, която е разработена в Charité Universitätsmedizin Berlin [77] и обхваща проблеми, свързани с теглото, като хранително поведение, упражнения и консумация на медии [74]. Методът на строителната площадка е нископрагов диагностично-терапевтичен инструмент за анализ на начина на живот и интервенция, когато пациентът е представен за първи път и в хода на процеса, базиран на препоръчителните стойности за хранително и физическо поведение, така че могат да бъдат отчетени груби отклонения. Потреблението на медии и ежедневната активност се използват като части от строителните площадки за тази работа. Пациентите се оценяват, като използват система за самооценка (лоша, умерена, добра)
52 Дискусия Надлъжният анализ (вж. Глава 4.2.1) включва 98 затлъстели участници в проучването MAINTAIN (вж. Глава 3.3), които към момента на първото разследване са били средно на 13,6 ± 1,8 години. Трябва да се отбележи, че субектите са по-млади и стандартното отклонение на възрастта е по-голямо в сравнение с групите в анализа на напречното сечение. Състоянието на пубертета е един от най-влияещите фактори върху поведението на съня [55], поради което при класифицирането на резултатите трябва да се вземе предвид настоящият етап на пубертета (Т-3: 11 предпубертетен, 39 пубертетен, 48 постпубертален). Половете бяха разпределени до голяма степен равномерно (f = 54% срещу m = 46%). 54% от участниците имат миграционен произход (n-немски = 45, n-турски = 28, n-други = 25). 52
81 Библиография ЕЕГ плътност на мощността при мъжете. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol, (5): стр. R Juda, M., C. Vetter и T. Roenneberg, The Munich ChronoType Questionnaire for Shift-Workers (MCTQShift). J Biol Rhythms, (2): p Gonnissen, H. K., T. Hulshof и M.S. Westerterp-Plantenga, хронобиология, ендокринология и енергийна и хранителна награда хомеостаза. Obes Rev, (5): p Boivin, D.B., P. Boudreau и G.M. Тремблей, фототерапия и оранжеви очила за адаптация през нощта на полицейски служители в патрул. Chronobiol Int, (5): стр
82 Приложение 7 Приложение 7.1 Списък на съкращенията AGA Работна група по затлъстяването при деца и юноши или коригирано съотношение на коефициентите b. в BABELUGA Berliner - Програма за лечение на затлъстяване за деца, юноши и техните семейства Упражнение, съвети, подкрепа за хранене и пиене, обучение по самоинициатива, качество на живот Подкрепа на семейната групова терапия за деца и родители Диагностика на затлъстяването, дългосрочно отслабване BMI-SDS Индекс на телесна маса Стандарт Отклонение Резултат cm Сантиметър CMC Циркаден молекулярен часовник d Делта (разлика) ECOG Европейска детска група за затлъстяване Fa. Компания h часа HDL Липопротеин с висока плътност IARC Международна агенция за изследване на рака IOTF Детска група на Международната работна група за затлъстяване килограми LED светодиоди MCTQ Мюнхен ChronoType въпросник (въпросник за записване на поведението на съня, вижте глава 3.2) MEQ въпросник за сутрин-вечер (въпросник за записване на поведението на съня) CET централноевропейско време мин минути MSF Mid-Sleep в свободни дни MSF_sc Mid-Sleep в свободни дни коригиран за Проспал в Свободни дни 82
83 Приложение MSW Mid-Sleep в работни дни MW средно n брой NASH Безалкохолен стеатохепатит n. S. незначителен perc. Персентил POMC Проопиомеланокортин s. виж SAD Сезонно афективно разстройство SCN Nucleus suprachiasmaticus SD Стандартно отклонение SEM Стандартна грешка на средната SJL Social Jetlag SPSS Статистически пакет за социалните науки SPZ Социален педиатричен център T-3 Точка във времето преди намаляване на теглото в надлъжното проучване T0 Точка във времето в края на фазата на намаляване на теглото в надлъжното проучване T12 Точка във времето една година след намаляване на теглото в надлъжното проучване u. а. включително САЩ Съединените американски щати с наднормено тегло. наднормено тегло срещу срещу СЗО Световната здравна организация, Световната здравна организация напр. например 83
84 Приложение 7.2 Списък на фигури Фигура 1: KIGGS: Делът на хората с наднормено тегло по възрастова група и пол в Германия Фигура 2: Молекулярна структура на циркадната система при бозайници Фигура 3: Схематично представяне на времето за сън в продължение на шест последователни дни във връзка с цикъла светлина-тъмнина Фигура 4: Хронотип като функция на възрастта Фигура 5: Среден хронотип като функция на ежедневната експозиция на светлина 18 Фигура 6: Общ преглед на изследваните групи Фигура 7: Извадка от MCTQ Фигура 8: ПОДДРЪЖКА проучване Фигура 9: Хронотип и възраст на надлъжната група Фигура 10: Връзка между хронотипа и статус на пубертета Фигура 11: Излагане на светлина и субективно потребление на среда Фигура 12: Излагане на светлина и изчислено потребление на среда Фигура 13: BMI-SDS и хронотип при T Фигура 14: Разлика в теглото BMI-SDS между T-3 и T0 и хронотип T Фигура 15: Разлика в теглото между BMI-SDS T-3 и T0 и S JL T Фигура 16: Преглед на резултатите от изследваните групи