Влияние на затлъстяването и синдрома на полимикрокистозните яйчници върху репродукцията; Национална академия
Синдромът на полимикрокистозните яйчници (PCOS) е изключително често срещано състояние, отговорно за по-голямата част от безплодието поради нарушение на овулацията. Хиперандрогенизмът, излишните фоликули и блокирането на крайното фоликуларно съзряване играят основна роля в дизовулацията, усилена от затлъстяването и още повече от излишната висцерална мастна тъкан. Хиперинсулинизмът е основният виновник за този утежняващ ефект, но са включени и други, все още неразбрани механизми. Въздействието на затлъстяването върху плодовитостта на жените включва и феномени извън яйчниците, по-специално отрицателни ефекти върху ендометриума, отговорен за неуспеха на имплантацията и значително повишен процент на спонтанни аборти.
Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е отговорен за повечето случаи на ановулаторно безплодие. Хиперандрогенизмът, излишъкът от фоликули и фоликуларният арест играят основна роля, която се усилва от затлъстяването и особено от излишъка на висцерални мазнини. Хиперинсулинизмът е основният виновник за това влошаване. Въздействието на манията върху плодовитостта на жените също включва екстраовариални явления и особено негативни ефекти върху ендометриума, които могат да доведат до неуспех на имплантацията и спонтанен аборт.
ВЪВЕДЕНИЕ
Синдромът на полимикрокистозните яйчници (PCOS) в продължение на много години подхранва изобилна литература, която се променя с течение на времето, според повече или по-малко рационални концептуални разработки ... Една от най-обсъжданите точки със сигурност е ролята на затлъстяването в сложната патофизиология на това състояние и това е особено критично по отношение на репродуктивния потенциал на пациентите. От съществено значение е да направите добър дял от това, което отива към PCOS сами по себе си и какво наистина да обвиняваме за затлъстяването.
PCOS дизовулация: сложни интраовариални механизми, независими от затлъстяването
Епидемиология и определения
СПКЯ е най-честата причина за безплодие, нарушения на цикъла и хиперандрогения при жените. Разпространението му сред общата популация е от 5 до 10% [1].
Безплодието, или по-скоро подплодородието, свързано с СПКЯ, се дължи главно на повече или по-малко тежко нарушение на овулацията, което може да граничи с хронична ановулация. Клиничният израз е най-често олигоспаниоменорея (цикъл D 45 дни или по-малко от осем цикъла годишно), вторична или понякога първична аменорея, но циклите могат да бъдат редовни, без да са овулаторни [1]. Въпреки че е доминираща причина, PCOS остава диагноза на елиминиране, която може да бъде запазена само след отстраняване на другите причини за дизовулация (първична яйчникова недостатъчност, органичен или функционален хипогонадотропен хипогонадизъм, хиперпролактинемия, дистиреоидизъм) и на хиперандрогенизъм (андроген-секретиращ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза), надбъбречни ензимни блокове, синдром на Кушинг) [1].
При набиране в AMP център честотата на СПКЯ в пълната му форма е приблизително 7%, а при строго ултразвуковата форма е 16 до 25% [1]. Тези цифри дори трябва да бъдат преразгледани нагоре с използването на нови диагностични критерии, предефинирани през 2003 г. на конференцията в Ротердамския консенсус [2], които увеличават с 50% разпространението на състоянието, определено от старите критерии. Според този консенсус диагнозата СПКЯ изисква наличието на поне два от следните три критерия: