Влияние на състоянието на дисталното легло на коронарните артерии върху резултатите от коронарните съдове
Съдържание на дипломната работа Бозиев, Заур Назирович: 2004: Москва
Глава I. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА
Глава II. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Глава III. РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО
Глава IV. ДИСКУСИЯ
Понастоящем е общоприето, че байпасът на коронарните артерии е един от най-ефективните методи за лечение на коронарна артериална болест. Големи съвместни проучвания, проведени в Съединените щати (Coronaro Artery Surgery Study-CASS, 1983, 1984; Veterans Administration Coronary Bypass Study, 1982) и в Европа (European Coronary Surgery Study-ECSS, 1982) показват, че хирургичното лечение в сравнение с медикаментозна терапия, дава най-добри дългосрочни резултати при най-тежкия контингент от пациенти с множество лезии на коронарното легло и засягане на багажника на лявата коронарна артерия, както и при пациенти с нарушена контрактилитет на миокарда на лявата камера.
Въпреки широкото използване на директна хирургия за реваскуларизация на миокарда, в световната практика не съществува единна тактика при определяне обема на хирургичната интервенция на коронарните артерии при коронарна артериална болест. Един от основните фактори, влияещи върху обема на операцията, е състоянието на дисталното легло на коронарните артерии. При подробно проучване на модела на коронарна артериална болест се обръща внимание на неравностойното състояние на съдовете, които трябва да се реконструират. В резултат на това има различни подходи към обема на реваскуларизацията на миокарда, т.е. Всеки хирург при извършване на CABG операция, в зависимост от естеството на поражението на коронарните артерии и миокарда, извършва един или друг обем от операцията според преобладаващите лични идеи. По този начин, когато се анализира литературата, има различни подходи към техниката на извършване на CABG хирургия, по-специално, при използването на коронарна ендартеректомия. Извършването на коронарна ендартеректомия с дифузна коронарна артериална болест оставя отворени следните въпроси: смъртност, честота на ИМ, проходимост на присадката и клиничен ефект от операцията на CABG. Освен това остава известна неяснота при определяне на показанията за извършване на коронарна ендартеректомия, нейната законосъобразност. За по-пълен отговор на поставените въпроси е необходимо да се вземат предвид особеностите при извършване на СЕ и следоперативното управление на тези пациенти, които използваме: използването на операционен микроскоп, който позволява по-подробно изследване на съда и др. напълно отстраняване на променената интима; при извършване на СЕ е задължително пълно отстраняване на изменената интима в дисталната посока, включително страничните разклонения; ние също провеждаме рутинно профилактика на шунтираща тромбоза по време на коронарната ендартеректомия, в ранните и късните периоди след операцията.
В практиката на коронарната хирургия прогностично неблагоприятни за дисталното легло са случаите, когато според един или друг показател състоянието на коронарните артерии първоначално влияе негативно на проходимостта на присадките. Това отчита не само диаметъра и състоянието на интимата на съда на мястото на реконструкция, но и безопасността на миокарда.
Под термина "прогностично неблагоприятно дистално легло" сме комбинирали следните състояния на коронарните артерии: с дифузни лезии на дисталното легло; след ендартеректомия; малък диаметър (по-малък от 1,5 mm.); и артерии в района на пика.