Владареану
Документи
СЕМИОЛОГИЯ НА ЖЕНСКАТА ГЕНИТАЛНА СИСТЕМА
Прегледът на пациента има за цел да определи някои индикации (признаци и симптоми), които могат да предполагат определена патология и въз основа на които може да се формулира определена диагноза. Познаването на конкретната връзка между болестите и техните прояви (признаци) е необходимо, но недостатъчно. При този подход, който по същество е диагностичен подход, е необходимо да има подробна информация и синтез едновременно, строгост и яснота, но решаващата роля принадлежи на тренираната интуиция.
o Дефиниции o Клиничен преглед в акушерството и гинекологията Акушерска семиология
o Семиология на бременността Признаци на бременност
Признаци на акушерски риск
Клинично изследване на бременната матка
o Болка в акушерската диагностична нагласа
o Вагинално кървене в акушерска диагностична нагласа
o Болка в гинекологичната диагностична нагласа
o Вагинално кървене в гинекологичната диагностична нагласа
o Диагностично отношение към гениталния тумор
СИМПТОМ: явление, възприемано и свързано от пациента (субективно), което може да функционира като индикатор
за определена патология.
ЗНАК: обективна и измерима промяна на клиничен параметър *, който може да функционира като право
индикатор за определена патология.
2 АКУШЕРСТВО И КЛИНИЧНА ГИНЕКОЛОГИЯ
СИНДРОМ **: набор от признаци и симптоми, определени от определен патофизиологичен феномен. Класически семиологията се отнася до *
клинични прояви (признаци) на заболявания; В настоящата практика обаче някои базови параклинични изследвания са включени в рутинното изследване в акушерството и гинекологията, поради което параклиничните признаци са постоянно включени в семиологичната картина на женските генитални заболявания.
Признаците на заболяванията се характеризират с два допълващи се параметъра, чувствителност и специфичност. Формално чувствителността на даден знак се определя като процент на засегнатите хора, които показват този знак, а специфичността като процент на незасегнатите хора, които не показват знака. Като цяло, специфичността на клиничните признаци не е много висока (голям брой заболявания могат да причинят определена клинична проява). .
II. КЛИНИЧНИ ПРЕГЛЕДИ В АКУШЕРСТВОТО И ГИНЕКОЛОГИЯТА
Клиничният преглед в акушерството и гинекологията се характеризира с факта, че се състои от общ преглед и локален преглед, включващ специални маневри, специфични за гинекологията (генитален преглед). Въпреки че гениталният преглед не е сложен, той създава проблеми поради прекомерната експозиция, която жената може да почувства, което може да намали приемането от страна на пациентите на този вид преглед. Редица прости предпазни мерки могат значително да намалят психичния дискомфорт на пациентите (Таблица I).
За гениталния преглед пациентът се изпъва по гръб със свити колене, обикновено на специална маса. Пациентката трябва да изпразни пикочния си мехур непосредствено преди изследването.
Гениталният клиничен преглед включва: преглед (оглед) на външните гениталии; изследване на клапата; бимануален преглед (палпация). Ректалното или ректовагиналното изследване не са задължителни маневри на гениталния преглед, вместо това вземането на биологичен материал за Пап теста, параклинично изследване, е част от рутината на гениталния преглед. Също така, много медицински факултети смятат, че клиничното изследване на гърдите е задължително при всяко посещение при гинеколога.
Инспекцията на външни гениталии може да разкрие признаци на дерматологични, инфекциозни или гинекологични състояния. Систематичното изследване, проведено при подходящ източник на светлина, трябва да включва проверка на кожата и лигавицата на вулвата, проверка на устните.
** Синдромът е пряко и конкретно свързан с патофизиологията, а не с етиологията, т.е. с явленията, причинени от заболяването, а не с основната причина за тези явления (един и същ синдром може да бъде определен от няколко заболявания).
Най-често използваният пример за преподаване е синдром на жълтеница; Гинекологията описва синдром на хронична тазова болка, остър гинекологичен корем и др. Като цяло острият корем е друг поучителен пример за разликата между синдрома и заболяването; острият корем е добре дефинирана и единна единица, полезна в клиничната практика, която може да се основава на широк спектър от хирургични или нехирургични състояния.
големи, малки устни, химен, вестибюл, уретрален медус, периуретрални жлези и бартолинови жлези, перинеална и перианална област, както и признаци на недостатъчност на перинеалните мускули (цистоцеле, ректоцеле).
Таблица I Правила, които трябва да се спазват от лекаря през
генитален преглед. изисква се разрешение за извършване на генитален преглед и в това се обяснява на пациента, че той може да поиска прекъсване на гениталния преглед по всяко време частен, когато пациентът се съблича, се осигуряват условията прегледът да не се прекъсва и другите пациенти да не могат да влязат в стаята по време на прегледа.В прегледа винаги участва трето лице (медицинска сестра); Ако пациентът желае, пациентът може да присъства на прегледа. Медицинските инструменти са покрити, докато клапаните не се използват. Спекулумът се затопля до телесна температура преди употреба.
Изследване на клапана: Безболезненото поставяне на клапаните/спекулума е възможно, ако инструментите са предварително смазани с
3 Семиология на женските полови органи
смазка на водна основа, загрята до телесна температура, а остриетата се вкарват вертикално или, още по-добре, наклонено и след това внимателно се завъртат хоризонтално. Инспекцията на вагиналните стени и шийката на матката трябва да се извършва при добра видимост (фиг. 1.а). Вагиналното отделяне се оценява по отношение на количество, цвят, консистенция и мирис. Също така се изследва цервикалната слуз и се вземат проби за Папа тест (фиг. 1.b).
Бимануална тръба: Средният и показалецът на дясната ръка на проверяващия се вкарват през интроитуса по задната вагинална стена, а лявата ръка на проверяващия се поставя върху корема на пациента. Първата осезаема структура е шийката на матката; следващото е дъното на матката, ако матката е в предензофлексия. Ако пръстите на двете мини на изследващия влязат в контакт, трансабдоминално, без намесата на маточното тяло, се стига до заключението, че матката е реверсирана; В този случай пръстите на влагалището се вкарват възможно най-дълбоко в дъното на задната торбичка, за да се оценят характерите на тялото на матката. Маточните знаци, които могат да бъдат оценени чрез бимануална тръба, са: обем, форма, консистенция, подвижност, чувствителност. След изследване на матката, ръката на корема се поставя в една от илиачните ямки и след това се движи бавно медиално и по-ниско, до контакт с пръстите във влагалището; По този начин аднексалните структури от съответната страна могат да бъдат палпирани и оценени при пациенти с не особено развита мастна паника (фиг. 2.а, 2.б и 2.в). Яйчниците са структури, които обикновено могат да имат определена степен на чувствителност към палпация.
Особеностите на гениталния преглед при бременни жени са представени в подраздела за акушерска семиология.
След прегледа, който трябва да съдържа всички диагностични маневри (клинични и параклинични), установени от протокола като задължителни (таблица II и таблица III), се получава опис на индикациите (признаци и симптоми), които могат да предполагат определена патология. Симптомите се получават от анамнезата, а признаците от клиничния преглед.
Показанията, получени след изследването, са важни, тъй като въз основа на тях се формулира диагнозата; правилността на диагнозата се решава по време на този етап на анализ на признаците, които пациентът представя!
Изпитващият трябва да бъде обучен:
за разпознаване на клинични признаци; да се съпоставят признаците с болестта (да се знае ясно списъкът с патологии, които могат да определят определена проява и да се приписва бързо на всяка от
тези патологии степен на вероятност, в зависимост от клиничния контекст).
Таблица II Протокол за гинекологичен преглед в системата
присъстват на първични. текуща история на оплакванията (главна жалба) лична патологична история (медицинска и хирургична) менструална история (лична физиологична история) акушерска история хередоколадална история, с акцент върху тези, свързани с патологията на гърдата общ клиничен преглед, върху устройства и системи клиничен преглед на гърдите генитален преглед с клапи преглед на вагинална секреция + Pap преглед бимануален генитален преглед вашата ректална информация за първична профилактика на рак/планиране на мамографии график следващо посещение
Първата стъпка, след инвентаризиране на всички основни клинични и параклинични признаци, е да се установи основната симптоматика (главен симптом); йерархичното значение на симптомите се определя по-малко според етиопатогенното значение и повече според тежестта на жизнената/функционална прогноза (особено при спешни случаи).
Задължително е да се установи при първата оценка, бързо, ако е извънредна ситуация; При спешни случаи се установява степента на спешност. Този проблем е извън обхвата на семиологията, от гледна точка, че един и същ симптом може да има прояви с различна степен на тежест (т.е. разликата между минимално вагинално кървене и масивно вагинално кървене или между болка, причинена от остър хроничен анексит и тази, причинена от разкъсване на бременност). тръбен). Ако става въпрос за голяма спешност (т.е. масивно кървене с шок), случаят трябва да се лекува в сътрудничество с екипа за интензивно лечение.
От момента, в който се решава кое е проявлението (опростено