Включете държавната медицинска помощ (AME) в общата система за социално осигуряване Как
1- Кои са бенефициентите на AME днес ?
Бенефициенти на AME са хора в голяма несигурност, които живеят във Франция повече от три месеца и чийто доход е под 720 евро на месец.
Подобно на други несигурни хора, те са по-често изложени на рискове за здравето поради условията на живот (несигурни квартири, ресурси, нехигиенични условия, живот на улицата, бедност и т.н.). Бенефициентите на AME обаче забавят достъпа до грижи, въпреки че може да имат по-сериозни патологии от всички осигурени [1] .
Днес годишният бюджет на общото право AME представлява 0,47% от общата цел на националните здравноосигурителни разходи (ONDAM) [2] .
2- Защо да се обединяваме, когато дадена помощ вече съществува ?
◦ Да се отговори на обществения здравен проблем за превенция и достъп до грижи
Съществуването на дуалния режим има много конкретни последици по отношение на достъпа до профилактика, ваксинация и грижи. Бенефициентите на AME не са застраховани, не се изисква да имат лекуващ лекар и следователно са изключени от самото начало на програмите за превенция CNAM (програма MT Dents, програма за превенция на здравето на устната кухина, за деца, юноши и бременни жени; систематични скринингови кампании за рак на дебелото черво и гърдата; периодични кампании за скрининг на рак на маточната шийка; програма София за подкрепа на хронично болни: диабетици и астма и др.).
Докато превенцията сега се показва като основна цел на здравната политика, изключването на хора в несигурност и следователно особено изложени на здравословни проблеми е особено неподходящо по отношение на общественото здраве.
Освен това, както е показано в последния доклад за достъпа до права и здравеопазване от Médecins du Monde, тези популации са слабо ваксинирани, тъй като едва една трета от пациентите са в течение на магарешка кашлица, морбили, рубеола и паротит, докато всеки втори е ваксинирани срещу дифтерия, тетанус, полиомиелит и туберкулоза.
И накрая, бенефициентите на AME нямат жизненоважна карта, което води до по-тромави административни процедури, отколкото за притежателите на жизненоважна карта, понякога и все още твърде често предлог за отказ от грижи от здравни специалисти.
◦ Да спестим пари за нашата здравна система
Улесняването на достъпа до грижи чрез по-добър достъп до правата избягва допълнителни разходи, свързани със закъснения в грижите и защитава болничните финанси. Всъщност цената за поемане на отговорност за заболяване, достигнало спешен етап, е много по-висока от тази на дългосрочното му лечение: колкото по-дълго се бавим при лечението на патология, толкова повече леченията ще бъдат тежки, толкова скъпи, тъй като няколко показват проучвания във Франция и Европа. Според проучване, проведено в 3 европейски държави, спестяванията варират от 9 до 69% в зависимост от патологиите и страната [3]. Освен това болниците в районите, най-засегнати от несигурност, които днес лекуват много бенефициенти на АМЕ, ще се възползват от опростяване на административното лечение на тези хора, за да покрият тези разходи чрез здравно осигуряване. Интегрирането на AME в общата система също би насърчило достъпа до градска медицина, от съществено значение за ранното откриване и лечение на хронични заболявания, и би ограничило сближаването към спешните болнични услуги, които често са наситени и чиито разходи са по-високи за обществото.
◦ Да се улесни работата на здравните, социалните и здравноосигурителните специалисти чрез административно опростяване.
Съществуването на различни механизми с различни правила води не само до нарушения на правата на хората, които преминават от един статус към друг, но и до съвместното съществуване на услуги в рамките на CPAM с персонал, обучен по различен начин, който не винаги знае как да отговори на въпроси, отнасящи се до двете системи. 2018 г. беше допълнително доказателство за това: в продължение на месеци и месеци CPAM, със заповед на CNAM, отказа да предостави на хората, които вече нямаха разрешение за пребиваване, достъп до допълнителното си здравно обслужване в продължение на дванадесет месеца, както обаче беше предвидено в закона. На тези хора също беше отказан достъп до AME: така хиляди хора, които в продължение на месеци вече нямаха достъп нито до CMU-C, нито до AME, и трябваше да авансират разходите.
◦ Тъй като има спешна нужда да спрем да се отказваме от здравеопазването
Бенефициерите на AME имат по-късен и по-труден достъп до това обезщетение за социална помощ. Сложността на процедурите относно AME е подчертана от защитника на правата като основно препятствие, фактор за отказ от права и грижи, както и отказ от грижи [4] .
◦ Защото е необходимо да се продължат усилията, започнати в стратегията за бедност
От съществено значение е да се продължи проактивната политика за опростяване и обединяване на услуги, започнала с допълнителна здравна помощ (ACS) чрез интегриране на AME в здравното осигуряване.