Вярно ли е, че потребителите на никотин сключват договор с Covid-19 по-малко - Liberation
(Miho Ikeya/Снимка Miho Ikeya. The Yomiuri Shimbun. AFP)
Според няколко малки проучвания пушачите са недостатъчно представени сред хората, заразени с вируса SARS-CoV-2. Тълкуването на тези резултати остава съмнително.
Многобройни казуси демонстрират това недвусмислено: пушачите, които се договарят с Covid-19, имат значително повишен риск от развитие на тежки форми на заболяването. В тази работа откриваме, че делът на пушачите е два до четири пъти по-висок при тежко засегнатите пациенти, отколкото при тези с умерена форма на заболяването.
От друга страна, няколко публикации, предадени от началото на април, съобщават за контраинтуитивно явление: в няколко страни делът на пушачите, заразени с ТОРС-CoV-2, се казва, че е по-нисък от дела на пушачите на регионално или национално ниво . Министърът на здравеопазването Оливие Веран наскоро се позова на тези данни.
Във Франция публикуваната работа за ограничен брой пациенти в Pitié-Salpétrière, както и проучване в училищата в Crépy-en-Valois (предварително публикувано на 23 април), също отчитат тази статистическа тенденция.
Много потенциални ограничения
Ранните проучвания бяха посрещнати с известен скептицизъм, не без основание. Всъщност много от тези проучвания имат понякога значителни пристрастия.
Първо ограничение, налично във всички проучвания (с изключение на френските изследвания): параметърът на възрастта на хоспитализираните пациенти. Всъщност значителна част от пациентите с тежки форми на Covid-19 са на възраст над 65 години. Разпространението на пушачите обаче намалява много рязко с възрастта (например във Франция 65-75-годишните пушат 2,5 пъти по-малко от общото население).
В проучването, проведено в Pitié-Salpêtrière, като се вземат предвид възрастта и полът на пациентите, пушачите въпреки това изглеждат четири пъти по-малко вероятно от непушачите да бъдат Covid +. Честота, наблюдавана както при хоспитализирани хора, така и при амбулаторни пациенти. За да се направят по-солидни заключения обаче, тези резултати е трябвало да се поставят в перспектива с профила на тютюнопушенето на пациенти, които обикновено посещават тази болница, по същия период през предходните години.
Друг параметър, който изглежда изключен от повечето анализи: социално-икономическият профил на изследваните групи, който може силно да повлияе на очаквания дял на пушачите. Ограничение, споменато от авторите на френското проучване, които установиха своите изчисления „приемайки, че изследваната популация, която живее в ограничен район около парижка болница, има същите навици на пушене като френското население като цяло“ и които отбелязват, че „здравеопазването работниците бяха свръхпредставени в амбулаторната група поради систематично тестване на работното им място, когато станаха симптоматични. " Изследването, проведено в Crépy-en-Valois, изглежда взема предвид този параметър. И резултатите от него са в съответствие с изследването на Pitié Salpêtrière.
Трета важна капана: качеството на събраната информация не винаги е налице ... далеч от нея. В някои проучвания, използвани от епидемиолози за извършване на техните анализи, състоянието на тютюнопушене при най-болните пациенти с Covid + просто не е информирано. Коментаторите също така отбелязват, че едно от тези проучвания счита, че хората, консумиращи по-малко от 30 кутии годишно, са „непушачи“ - което изключва всякакво сравнение с националната статистика, свързана с всички потребители на цигари. Тук отново френските изследвания са взели предвид този параметър и избягват това пристрастие.
Биологично правдоподобно ли е явлението ?
Тълкуването на тази статистика, както и мащабът на свързаното явление, все още са под въпрос.
Изследователите обаче започнаха да изследват хипотезата за пряка причинно-следствена връзка между състоянието на тютюнопушенето и първичната инфекция с ТОРС-CoV-2. Възниква въпросът: от физиологична гледна точка, правдоподобно ли е белите дробове, изложени на тютюн, да са по-малко пропускливи за този коронавирус? Може ли никотинът да участва във феномена ?
Възможна връзка с ACE2 приемника ?
SARS-CoV-2 инфектира клетките чрез свързване с ACE2 рецептора, който е в изобилие, особено на повърхността на клетките на лигавиците и белодробната алвеоларна тъкан. Експресията на гена, съответстващ на ACE2, не е идентична при пушачи и при непушачи. Въз основа на животински модели дълго се смяташе, че пушачите изразяват по-малко АСЕ2 - което предлага просто обяснение на явлението: по-малко АСЕ2 предизвиква по-ниска склонност към инфекция.