Следоперативна фистула на простатата след 180 W зелена светлина XPS лазерно фотопариране около
Мястото на лазерното фотопариране на простатата (PVP) при лечението на доброкачествена хипертрофия на простатата (ДПХ) предлага възможна алтернатива на стандартната трансуретрална резекция на простатата (TURP). PVL лазерът GreenLight XPS 180 W се доказа като ефективен и не отстъпва по отношение на усложненията [1 Bachmann A., Tubaro A., Barber N., d'Ancona F., Muir G., Witzsch U., Et al . 180-W XPS лазерно изпаряване срещу трансуретрална резекция на простатата за лечение на доброкачествена обструкция на простатата: 6-месечни резултати от безопасността и ефикасността на европейско многоцентрово рандомизирано проучване - Проучването GOLIATH Eur Urol 2014; 65 (5): 931-942 [препратка]
Постоперативните фистули на простатното отделение са редки. Те въпреки това представляват потенциално сериозни усложнения на лазерния PVP. Тук докладваме управлението на фистули на простатата след PVP. Преден тип сложен симфизит и заден.
Г-н B, 69, направи първи цервикопростатичен разрез за заболяване на шийката на пикочния мехур през 2006 г., разрязан отново два месеца по-късно за рецидив.
През август 2016 г. беше направена индикация за PVL на простатния лазер GreenLight поради повторната поява на обструктивен синдром. Простатата е малка (30 g), максималната скорост на потока е 10 ml/s. Ендоскопията разкрива рестеноза на шийката на матката и два съседни простатни дяла. Жестът продължи 28 минути, като достави 157 000 джаула (80-100 вата). Катетърът на пикочния мехур беше отстранен на D1 без следоперативни усложнения.
Повторна хематурия се появи през октомври 2016 г. с локализирана болка в двустранните ингвинални гънки, излъчваща се от вътрешната страна на бедрото и болезнена куцота на левия долен крайник.
Решено е да се преразгледа операцията с резекция на шията и уретротомия с монополярна верига за уретрална склероза. Това не подобрява болката и води до тотална инконтиненция на урината.
След това той беше хоспитализиран по ревматология през февруари 2017 г. след посещение в спешното пред увеличение на болезнената и трескава функционална импотентност за няколко седмици. Ултразвукът, след това ЯМР и КТ (Фигура 1) откриват остеоартрит на срамната симфиза, комуникиращ с отделението за простатектомия, предната повърхност на което е некротична. Отляво се е развил абсцес, захранван от фистула в простатната уретра за сметка на адукторното отделение (Фигура 2).
профил uroTDM, контраст на урината в контакт с срамната кост.
MRI аксиален срез, абсцес за сметка на лявото аддукторно отделение.
Пункцията беше положителна при Ешерихия коли мулти-устойчиви, въведохме антибиотична терапия с Rocéphine 2 g/ден.
Изправени пред тази простатопубисна фистула, усложнена от абсцедирал симфизарен остеоартрит и картина на тотална инконтиненция на урината, ние предложихме цистопростатектомия с неконтинентен шънт тип Bricker.
Процедурата е извършена през март 2017 г. По време на дисекцията на простатата предната повърхност на отделението е била напълно отворена в контакт с срамната симфиза, много прилепнала към нея с периферна фиброза на цялото пространство на Retzius (Фигура 3).