Vitiligo Inserm - Наука за здравето
Подзаглавие
Доброкачествена дерматоза, чието психологическо въздействие понякога е значително
Витилиго е придобита болест, при която по кожата се появяват бели петна. Тези депигментации са повече или по-малко прогресивни и повече или по-малко обобщени. Ако витилиго се счита за доброкачествено заболяване, тази класификация се поставя в перспектива чрез мощното му въздействие върху психологията и качеството на живот на хората, които страдат от него. Това въздействие насърчава развитието на научните изследвания. Днес се демонстрира ролята на автоимунитета в развитието на болестта и могат да се предложат по-ефективни лечения.
Време за четене
10-15 минути
Последна актуализация
01.05.16
Файл, създаден в сътрудничество с Thierry Passeron (болница Archet, CHU Ница), отделение 1065/Университет в Ница, София Антиполис
Разбиране на витилиго
Витилиго е дерматоза, която се представя като прогресивна депигментация на кожата. Тази ахромия се обяснява със загубата на меланоцити, които обикновено синтезират меланин, основният пигмент, оцветяващ кожата.
Витилиго може да приеме две форми. В сегментна форма, най-рядко, депигментацията е едностранна (засяга само едната страна на тялото) и се ограничава до добре дефинирана област на кожата. Размерите му могат да бъдат променливи. Но най-често се казва, че витилиго е несегментарно: в този случай може да бъде засегнато цялото тяло. The несегментарно витилиго Обикновено започва с появата на едно бяло петно, след което се променя по много променлив начин с течение на времето. Лицето, ръцете и краката обикновено са първите засегнати области. След това лезиите се развиват двустранно и симетрично другаде по тялото. Сърбежът (сърбеж) може да възвести появата на нови петна. Те в крайна сметка могат да покрият цялото тяло: ние говорим за това витилиго универсалис. Понякога меланоцитите на космите също са засегнати: космите и косата тогава са бели и ние говорим за тях левкотрихия. Освен това има рядка клинична форма на витилиго, при която депигментациите са локализирани само в лигавиците.
Витилиго е често неразпознато, но относително често срещано заболяване: изчислено е, че 0,5 до 1% от населението на света е засегнато, независимо от пола, типа или цвета на кожата. Съществуват семейни предразположения: човек със засегнат роднина от първа степен има риск от 5 до 8% да развие болестта.
Въпреки че често се появява в зряла възраст, витилиго може да се появи и в детска възраст. Вродени форми също съществуват, въпреки че са изключителни.
Механизмът на пигментация
В кожата има два основни пигмента или меланини: еумеланини, които са чернокафяви и феомеланини светлокафяви. Евмеланините предпазват кожата от въздействието на ултравиолетовите лъчи. Колкото по-концентрирани са те, толкова по-тъмна е кожата. Феомеланините не са фотозащитни; напротив, те могат да бъдат вредни за кожата, като участват в оксидативен стрес, който ускорява стареенето на кожата и насърчава появата на реактивни кислородни видове, потенциално канцерогенни.
Епидермисът е седалището на пигментацията: съдържа меланоцити, клетки, отговорни за синтеза на меланини. След това последните се прехвърлят в кератиноцитите, повечето клетки на епидермиса, чиято роля е да образуват защитно покритие. При хората с витилиго кожата е лишена от меланоцити. Следователно меланинът не се произвежда, нито присъства в епидермалните кератиноцити. От друга страна, предшествениците на меланоцити (меланобласти) присъстват по-дълбоко, на нивото на дермата на обезкосмената кожа и в космените фоликули: те са тези, които ще направят възможно повторното пигментиране на кожата след лечение (фототерапия например).
Многофакторна патология, отчасти генетична
Дълго време витилигото се смяташе за психосоматично заболяване. Благодарение на развитието на специални изследвания, сега знаем, че това не е така: витилиго се основава на до голяма степен механизъм автоимунен и многофакторен произход, както генетични, така и негенетични.
Около петнадесет гена за податливост вече са свързани с витилиго: HLA, CTLA4, NLRP1, TYR ... някои участват в пигментацията на кожата, други са свързани с функционирането на имунната система или с появата на автоимунни заболявания. Това би обяснило защо 15 до 20% от хората с генерализирано витилиго страдат и от автоимунен хипо- или хипертиреоидизъм (Тиреоидит на Хашимото, болест на Грейвс). По-рядко други автоимунни заболявания могат да бъдат свързани с него, като напр ревматоиден артрит, на диабет тип 1 където хронично възпалително заболяване на червата...
Хората с един или повече гени за податливост имат по-висок риск от развитие на болестта, но те не винаги ще бъдат засегнати. Все още не са известни факторите, задействащи имунния процес. Ние обаче знаем това стресът, в медицинския смисъл на този термин, може да насърчи появата или влошаването на витилиго: психологически стрес, но също и физиологичен стрес, свързан с бременност, операция, остро заболяване и др. Това въздействие обаче е относително: не всички пациенти с витилиго са били подложени на стрес и, напротив, терапевтичното управление на стреса не подобряване на витилиго или предотвратяване на прогресията му.