Витилиго - болестта на "белите петна" Аркадия болници и медицински центрове
Какво е витилиго?
Витилиго представлява a състояние на кожата и лигавицата и се характеризира с наличието на бели (депигментирани) кожни петна, което е в контраст с околната нормална кожа. Състоянието е причинено от пълно или частично унищожаване на клетките (меланоцити), които произвеждат пигмента на кожата (меланин), така че те вече не се разпознават от имунната система като принадлежащи към тялото, поради което много лекари и изследователи считат витилиго за състояние на автоимунната система. Засягат се само цветът и текстурата, а останалите качества на кожата остават нормални. Болестта не е заразна и не засяга вътрешните органи.
Въпреки че някои пациенти свързват началото на заболяването с определени събития в живота им (физически наранявания, слънчево изгаряне, бременност), точните фактори, които водят до заболяването, не са известни.
Хората с автоимунни заболявания (хипертиреоидизъм, тиреоидит на Хашимото например) и тези с фамилна анамнеза за витилиго имат повишен риск от развитие на болестта.
Установено е, че болестта на Биермер (пернициозна анемия) е 30 пъти по-често при пациенти с витилиго. Също така, областната или универсалната алопеция често се свързва с витилиго, а диабетът е налице при 1 - 7% от пациентите с това състояние.
Клинични аспекти
Петната са плоски, добре очертани, кръгли или овални, бели, заобиколени от нормално изглеждаща кожа. Те могат да се простират от 2-3 мм до няколко см и често са разположени симетрично. Понякога по периферията на обезцветеното място има хиперпигментирана граница. Обикновено лезиите са асимптоматични, но има и случаи, при които пациентите се оплакват от сърбеж (сърбеж) преди или по време на депигментация.
Общо взето, клиничните прояви са около устата, очите, гениталиите, лактите и коленете, слабините и на гърба на ръцете. Има хора, които губят цвета на косата си в определена област или имат такива петна по устната лигавица. Витилиго лезии никога не се появяват на дланите и ходилата.
диагноза често се поставя клинично, но може да се извърши и биопсия на кожата.
препоръки
Препоръчва се за пациенти с витилиго избягване на локални физически травми (порязвания, драскотини, много тесни дрехи, бижута и други предмети, които могат да причинят дразнене), защото те могат да доведат до нови лезии на това ниво.
Кожата, засегната от витилиго, не почернява - затова се препоръчва използване на кремове с SPF 50+ за предотвратяване на слънчево изгаряне, което има неприятни последици с течение на времето, но също така и за избягване на подчертаване на разликата в цвета между здрава кожа и засегната от витилиго.
Еволюция
Тежестта на състоянието е променлива. Първоначално се засяга малка площ, след което се появяват други петна и съществуващите растат като повърхност. Като цяло, витилиго е състояние, което се развива бавно през годините. При някои хора размерът и местоположението остават същите с течение на времето. Петната могат да се репигнират спонтанно или след излагане на слънце (в около 30% от случаите).
Лечение
Козметични, могат да се прилагат различни продукти (автобронзант, фон дьо тен), за да направят засегнатите области по-малко видими.
Лечение медицински ще се предписва в зависимост от възрастта и мотивацията на пациента, вида на кожата, броя на петна, местоположението и степента на удължаване. Лечението е дълготрайно, поне 2-3 месеца, а най-добре реагират формите с местоположение на лицето, шията, багажника.
В локализирани форми, които засягат по-малко от 20% от телесната повърхност, могат да се използват кортикостероиди (кремове или мехлеми) най-малко 3 месеца, което може да допринесе за репигментация, особено ако терапията започне рано.
Множество проучвания показват, че две ежедневни локални приложения на такролимус 0,1% или пимекролимус 1% могат да допринесат за репигментацията, особено при деца. Най-добри резултати са получени във връзка с излагането на слънце върху лезии на лицето.
Фотохимиотерапия по PUVA метод асоциира прилагането на лечение с Psoralen (орално в генерализирани форми или локално в локализирани форми). Това е ефективен метод, но може да има и странични ефекти (напр. Изгаряния, хиперпигментация на здрава кожа). Терапията увеличава риска от развитие на рак на кожата, не се препоръчва за деца под 12 години, бременни жени и кърмещи.
Теснолентова UVB фототерапия е алтернатива на метода PUVA, предизвикващ задоволителна козметична репигментация. Препоръчва се 2-3 сесии седмично, но не и в последователни дни. Може да бъде показан и за деца, бременни и кърмещи жени, хора с бъбречни и чернодробни проблеми. Неблагоприятните ефекти, които могат да се появят веднага, са сърбеж и кожна ксероза (суха кожа). Теснолентовата UVB фототерапия е терапия от първа линия при възрастни и деца с генерализирани форми, която обхваща над 20% от телесната повърхност. Колкото по-голям е броят на сесиите за фототерапия, толкова по-добри са резултатите.
Ексимерна лазерна терапия произвежда монохромни лъчи, които могат да третират ограничени, стабилни петна, които не надвишават 30% от телесната повърхност. Това е безопасно лечение с добри резултати.
Хелий-неонова лазерна терапия може да стимулира пролиферацията на меланоцитите и меланогенезата, с възможност за 75% репигментация.
Хирургично лечение е адресиран до хора над 12-годишна възраст, със стабилни лезии от поне 6 месеца, които не реагират на други методи на лечение. Лечението включва използването на кожни присадки и се препоръчва в случай на малки петна от витилиго. По-конкретно, ще бъдат взети части от здрава, нормално пигментирана кожа, която ще бъде поставена в зоните, засегнати от витилиго.
Трансплантация на меланоцити се състои в събиране на парче кожа, което ще бъде поставено в специален разтвор, който насърчава развитието на меланоцити, които след това се трансплантират в депигментирани области.
Комбинирани терапии са по-ефективни от монотерапията, например: фототерапия и витамин D, хирургично лечение и фототерапия, локална терапия (кортикостероиди) и UVB или ексимерен лазер.
Микропигментация (татуиране) се използва за области, където репигментацията по други методи има нисък процент (например на устните), с много добри резултати от естетическа гледна точка.
депигментация е алтернатива за лечение на пациенти, които имат генерализирано витилиго, разпространено на много голяма площ и имат само няколко малки участъка с нормално изглеждаща кожа. Това се прави с продукти на основата на хидрохинон, прилагани веднъж или два пъти на ден в продължение на 9 до 12 месеца. След това лечение пациентите трябва стриктно да се предпазват от слънцето (кремове със SPF 50+ или защита на дрехите).
Изследват се локални лечения с простагландин Е2 и дермапен.
Сесиите на Dermapen, повтарящи се на всеки 3-4 седмици, могат да имат задоволителни резултати по отношение на преоцветяването на стабилни витилиго плаки.
Качеството на живот на пациентите с витилиго се влияе значително от това състояние, така че през повечето време те се нуждаят от психологическа подкрепа. Дерматологът е този, който може да им помогне да разберат това заболяване и всички налични алтернативи за лечение.