Туберкулозни предимства и недостатъци на - ppt изтегляне
Туберкулоза: предимства и недостатъци на Bernice Elger Туберкулоза: предимства и недостатъци на различните методи за скрининг в затвора Лугано, 20.01.07
План: скрининг за туберкулоза в затвора Въведение: определения Цели на скрининга за туберкулоза в затвора Методи за скрининг Описание Предимства и недостатъци в затвора CDC насоки 2006 Предложение за адекватен скрининг за туберкулоза в Швейцария в: Превантивни затвори, осъждащи затвори
Определения Туберкулоза, болест: Болест с клинични, бактериологични и/или рентгенологични прояви: инфекциозна туберкулоза: положителна храчка (най-инфекциозната форма). Латентна туберкулоза (LTBI): Субклинична инфекция, обикновено Mantoux положителна и рентгенова снимка на гръдния кош нормална
Епидемиология в затвора Честотата на туберкулоза в затвора е по-висока, отколкото извън затвора. Допринасящи фактори са: Население от страни в риск (имигранти, ниско социално-икономическо ниво и др.) Население с високо разпространение на рискови фактори за развитие на туберкулоза (ХИВ позитивни, други имуносупресивни фактори и др.) Условия на предаване: пренаселеност, лоша вентилация, пренаселеност и чести пътувания ...
Контрол на туберкулозата в затвора: цели Рискът от заразяване с туберкулоза в затвора не трябва да бъде по-висок от този в Швейцария като цяло (туберкулозата не е част от наказанието) приоритет: скрининг за инфекциозна туберкулоза
Контрол на туберкулозата в затвора: цели 2. Еквивалентност на грижите: предлагане на скрининг и адекватно лечение на лица: скрининг и за латентна туберкулоза (2-ри приоритет)
Скринингови методи за инфекциозна туберкулоза Симптомен скрининг Рентгенография на гръден кош Микроскопско изследване на храчки (+ култура)
Методи за скрит скрининг на Mantoux за туберкулоза (кожен тест) или кръвен тест: T-spotTB (и двата последвани от рентгенова снимка на гръдния кош за всички хора, които имат положителен тест)
ТБ скрининг Описание на вида скрининг Предимства и недостатъци на всеки вид скрининг (като се вземе предвид контекста на затвора)
1. Проверка на симптомите Всички затворници при влизане
1. Симптом за проверка на всички задържани при влизане Кашлица ...
Симптоми (въпросник) Систематична оценка (въпросник) на симптомите на туберкулоза, попитайте: ако продължителна кашлица (т.е. продължителност> 2 или 3 седмици), хемоптиза (т.е. кръв в храчки) или болка в гърдите. Подозрението трябва да е високо, ако белодробните симптоми са придружени от общи симптоми на туберкулоза: треска, студени тръпки, нощно изпотяване, тежка умора, загуба на апетит и загуба на тегло. CDC 2006
Симптоми (въпросник) Хора със симптоми, предполагащи туберкулозно заболяване или с анамнеза за неадекватно лечение на туберкулозно заболяване, трябва незабавно да бъдат поставени в дихателна изолация (Ge: болница), докато приключи адекватна медицинска оценка (напр. Напр. 3x отрицателна храчка, нормално x -рейк и т.н.). CDC 2006
Симптоми (въпросник) Предимства Бързо Няма инвазивна процедура Не е необходима техническа инфраструктура (радиология, лаборатория) Недостатъци Специфичността на симптомите е ниска. Ниска чувствителност: с помощта на скрининг на симптоми не се откриват всички случаи на инфекциозна туберкулоза. Необходими са човешки ресурси (медицински сестри) и условия за гарантиране на поверителност, необходими са преводи на различни езици. (не открива латентна туберкулоза).
Симптоми (въпросник) Изба, скринингът по симптоми не открива всички случаи на инфекциозна туберкулоза ... Според проучвания на Zellweger (Лозана) и Janssens (Женева), около 25% до една трета (или дори 50%?) От туберкулозна болест (включително инфекциозна туберкулоза) може да се прояви БЕЗ СИМПТОМИ
2. Рентгенова снимка на гръдния кош
Рентгенова снимка на гръдния кош За скрининг на инфекциозна туберкулоза трябва да се направи рентгенова снимка отзад и отпред на входа на затвора и да се интерпретира незабавно от рентгенолог, за предпочитане в рамките на 24 часа. Хората с рентгеново лъчение, предполагащо туберкулоза, трябва незабавно да бъдат изолирани и оценени с допълнителни изследвания: рентгеновите аномалии могат да предполагат туберкулоза, но не са достатъчни за окончателна диагноза на туберкулозата. Микроскопско изследване и посяване на храчки трябва да се прави на хора, чийто рентгенов лъч е съвместим с туберкулозно заболяване. CDC 2006
Рентгенови предимства на гръдния кош (1): Също така открива безсимптомна белодробна туберкулоза и може да бъде ефективно средство за откриване на нови случаи на неподозирана туберкулозна болест при влизане в затвора. Бърза идентификация на инфекциозни случаи и намалена експозиция на други на инфекция (времето значително намалява от влизане в затвора до дихателна изолация, в сравнение с скрининга с Mantoux). CDC 2006
Ползи от рентгенови лъчи на гръдния кош (2): Открива белодробна туберкулоза при пациенти с анергия: ХИВ-инфектираните лица могат да бъдат анергични и следователно да имат фалшиво отрицателен Манту. В затворите, които не извършват рутинен рентгенов скрининг за всички затворници, рентгенографията на гръдния кош трябва да бъде част от скрининга за влизане на ХИВ позитивни пациенти Пациенти в риск от ХИВ или за които резултатът от теста за ХИВ не е известен CDC 2006
Недостатъци на рентгеновите лъчи на гърдите: Необходимост от съоръжение/място, където да се правят рентгенови лъчи. Чувствителността и специфичността варират значително в зависимост от опита на човека, който интерпретира рентгеновите лъчи. (Не открива извънбелодробна туберкулоза). (Не открива латентна туберкулоза). CDC 2006
3. Изследване на храчки от AFB Директно микроскопско изследване: откриване на AFB (устойчиви на киселина и алкохол бацили)
Изследване на храчки (CDC) Храчките трябва да се „събират“ в дихателна изолация (Женева: в болница). Пациентите с туберкулозно заболяване, които имат отрицателна храчка AFB, все още могат да бъдат инфекциозни; при съмнение: продължете дихателната изолация до края на по-пълна оценка (рентгенова снимка и т.н.).
Изследване на храчки Предимства Позволява откриването на инфекциозни случаи. Възможно в ограничени ресурси: Препоръчва се от СЗО за скрининг на затворници с кашлица при влизане в затвора. Няма инвазивна процедура или рентгенова снимка. Добра специфичност (открити са само други микроби: атипични нетуберкулозни микобактерии)
Изследване на храчки Недостатъци Чувствителността варира поради трудността при получаване на качествени храчки (използвайте аерозолизиран NaCl) Не открива всички случаи на туберкулозно заболяване: почти 40% от положителните случаи на култура нямат положителни храчки на AFB и все още могат да бъдат инфекциозни. Необходима е инфраструктура за микроскопско изследване (и лаборатория за култура). Отнема време: нуждаете се от 24 часа + храчки след една нощ. Необходими са подходящи места (дихателна изолация). (Не открива латентна туберкулоза).