Туберкулоза на трахеята и бронхите
Съдържание:
Определение
Туберкулозата на трахеята и бронхите в много редки случаи се проявява като независимо заболяване. Обикновено се развива като усложнение на някои клинични форми на белодробна туберкулоза и особено деструктивна белодробна туберкулоза. Туберкулозата на трахеята и бронхите може да възникне при всяка форма на белодробна туберкулоза.
Разграничават се инфилтративни, язвени и продуктивни туберкулозни форми на трахеята и бронхите.
Инфекцията на трахеята и бронхите с Mycobacterium tuberculosis (MBT) може да се случи по хематогенен, бронхогенен и контактен път. При туберкулоза на медиастинума и лимфните възли на корена на белия дроб патологичният процес преминава от лимфните възли и през техните капсули в околната съединителна тъкан, а след това в стените на бронхите или трахеята и засяга всички слоеве на стените . След това казеозната маса от лимфния възел, отваряйки пътя си, преминава в лумена на бронха или трахеята и образува фистули. Перфорацията от казеозна маса на стената на бронха или трахеята може да бъде малка, микроскопична и да не се вижда по време на бронхоскопия. По време на перфорацията се образува инфилтрация на лигавиците, след това се развива гранулиране и накрая около перфорацията се появява белези. В областта на перфорацията, освен гранулирането, понякога се виждат и казеозни частици. Значително количество MBT заедно с казеоза, попадайки от лимфния възел в лумена на бронха или трахеята, причинява аспирация и води до развитие на огнища на бронхогенно засяване. В такива случаи може да се развие аспирационна казеозна пневмония. Гранулирането и образуването на белези могат да доведат до деформация и стеноза на стените на бронха или трахеята. Клиничните признаци, в зависимост от фазата на процеса и степента на разпространение, са различни. Преходът на процеса към стените на трахеята или бронха причинява суха кашлица, признаци на интоксикация и продължително субфебрилно състояние. Ако стената на бронха или трахеята е перфорирана, тогава кашлицата се увеличава и при стеноза се развива пневмосклероза с нарушена вентилация. В много редки случаи туберкулозата на бронха или трахеята е скрита, без клинични признаци. Заболяването може да се усложни от бронхопневмония и хемоптиза.
При белодробна туберкулоза причината за увреждане на бронхите и трахеята е диспергирането на MBT през кръвта, лимфните съдове и бронхите. Ако туберкулозните туберкули в белите дробове са разположени по-близо до съдовете, тогава заразяването на трахеята и бронхите става по хематогенен начин. В случай на бронхогенна инфекция, MBT се разпространява по изходящите бронхи вътре в пиогенната и казеозната маса и следователно, бронхът в близост до кухината участва в туберкулозния процес. Функцията на ресничестия епител и бокаловите клетки е нарушена, натрупва се голямо количество лигавичен секрет. Появяват се хиперемия и оток на лигавицата, оток на субмукозния слой на бронхиалната стена. Катаралната фаза на ендобронхит или ендотрахеит постепенно се превръща в хипертрофична, а след това в атрофична фаза. Заедно с инфилтрацията на лигавицата на бронхите и трахеята понякога се образува язва и нейните белези водят до бронхиална стеноза. По време на туберкулоза на белите дробове се увреждат малки бронхи в близост до патологичния процес, а понякога и големи бронхи и трахея.
