Витамин В12 - Synevo

Главна информация

витамин

Диетичният източник на витамин В12 са животински продукти (месо, млечни продукти, яйца). Кобаламинът се освобождава от хранително-свързващите протеини от пепсин при киселинното рН на стомаха, свързва се със слюнчения транскобаламин (TC) I; В дванадесетопръстника кобаламинът се освобождава под действието на панкреатичните протеази и се свързва с вътрешния фактор (IF) (включително екскретирания с жлъчката кобаламин), произведен от стомашните париетални клетки. Комплексът кобаламин-FI се ендоцитозира в илеалните клетки чрез кубилин и мегалин, след което се разделя и кобаламинът се свързва с ТС II (синтезиран в черния дроб), като този комплекс оставя иоените клетки базолатерални и навлиза в кръвообращението няколко часа след поглъщането. Част от кобаламин се интернализира в черния дроб чрез TC II рецептори и клирънсът продължава в системното кръвообращение, особено в бъбреците, с полуживот от 90 минути.

70% от плазмения кобаламин се свързва с CT I (произвежда се от левкоцити), като този комплекс не се поема от тъканите (полуживот 9-10 дни). Общото съдържание на кобаламин в организма е 2,5 mg при възрастни, докато дневните загуби (жлъчни и пикочни) са само 1 µg. Диетичният дефицит на витамин В12 е изключително рядък, освен при строго вегетарианство, деца, родени от майки с дефицит или в случай на ограничителна диета на фенилкетонурия. Недостатъчната чревна абсорбция е основната причина за дефицит на витамин В12 1; 2; 3 .

Препоръки за определяне на серумен витамин В12

  • Мегалобластна анемия • Хроничен атрофичен гастрит • гастректомия • Болести на крайния илеум (болест на Crohn, лимфом, резекция и др.) • Хроничен алкохолизъм • Разширена вегетарианска диета (години)
  • Продължително поглъщане (години) на инхибитори на протонната помпа/блокери на Н2 рецепторите
  • Пациенти със СПИН 2; 4

Обучение на пациента - à jeun (на гладно), преди евентуално инжектиране на витамин В12, тест на Шилинг или приложение на радионуклиди 5 .

Събран образец - венозна кръв 5 .

Контейнер за прибиране на реколтата Вакутейнер без антикоагулант със/без отделящ гел 5 .

Необходима е обработка след прибиране на реколтата - отделете серума чрез центрофугиране 5 .

Обем на пробата - минимум 0,5 ml ser 5 .

Стабилност на пробата - отделеният серум е стабилен в продължение на 7 дни при 2-8 ° C; 3 месеца при -20 ° C; замръзвайте само веднъж, предпазвайте от светлина 5; 6 .

Метод - имунохимия с откриване на електрохимилуминесценция (ECLIA) 5 .

Референтен интервал - 197-771 pg/mL (за европейското население) 5 .

Коефициенти на преобразуване: pmol/L x 1,36 = pg/mL (ng/L); pg/mL (ng/L) x 0.738 = pmol/L.

Граница на откриване - 50 pg/ml (36,9 pmol/L) 5 .

Тълкуване на резултатите

• Бъбречно увреждане, • Лечение с витамин В12, • Хронична миелоидна левкемия, остра промиелоцитна левкемия, хронична лимфоцитна левкемия, някои случаи на моноцитна левкемия, • Полицитемия вера,

• Метастатичен рак, често с левкемоидна реакция или увреждане на черния дроб, • Хепатом (значително увеличение на CT I) 1; 4; 7 • Остър/хроничен хепатит, цироза 4; 7 • Тежка застойна сърдечна недостатъчност, диабет, затлъстяване, ХОББ 7; • Анти-TC II автоантитела (редки) 1 .

Клиничен дефицит на кобаламин (симптоматичен) - мегалобластна анемия и/или неврологични прояви. причини:

• Пернициозна анемия (автоимунно заболяване, характеризиращо се с атрофия на тялото и стомашния фундус, загуба на вътрешен фактор и наличие на анти-стомашни париетални клетки и автоантитела срещу анти-вътрешен фактор).

• Наследствен дефицит на вътрешен фактор (наследствена пернициозна анемия), • Малабсорбция на витамин В12 от храната (стомашна хирургия, пациенти в напреднала възраст с хроничен атрофичен гастрит и ахлорхидрия, инфекция с Helicobacter pylori),

• панкреатична недостатъчност, • синдром на Zollinger-Ellison, • биологична конкуренция за витамин В12: бактериална пролиферация в тънките черва (структурни аномалии: дивертикули, стриктури, фистули, сляп контур или подвижност: вегетативна дисфункция при диабет); Инвазия с дифилоботриум латум.

• Илеални заболявания: тропически спру, възпалителни заболявания на червата, целиакия, резекции на илеума, йеюно-илеален байпас при затлъстяване, лъчетерапия с увреждане на илеума, инфилтративни илеални заболявания (лимфом, склеродермия).

• Селективна фамилна малабсорбция на витамин В12 (синдром на Imerslund-Gräsbeck).

• Малабсорбция на витамин В12, предизвикана от токсини и наркотици: алкохол, колхицин, метформин, неомицин, холестирамин, парааминосалицилова киселина 1 .

• Лек дефицит на танскобаламин I 1 .

• Редки причини: първичен хипотиреоидизъм (50% от пациентите развиват ахлорхидрия) 4; 7, тежък дефицит на TC I, HIV инфекция (развива ахлорхидрия с намалено освобождаване на кобаламин от храната), антиконвулсивно лечение, орални контрацептиви, мултиплен миелом, множествена склероза, космат клетъчна левкемия, апластична анемия, миелодисплазия, пароксизмална нощна хемоглобинурия, болест на Гоше 1; хемодиализа 1; 4 .

Нивата на серумен витамин В12 под долната референтна граница могат да причинят мегалобластна анемия и периферна невропатия.

При наличие на ниски нива на витамин В12 се препоръчва да се направят антитела срещу стомашните париетални клетки и анти-присъщ фактор, за да се определи причината за дефицита. Пациенти без автоантитела, както и тези, клинично подозирани за дефицит, но със серумно ниво на витамин В12 между 150 и 400 pg/ml, трябва да бъдат изследвани с други тестове, като холотранскобаламин (активен витамин В12), плазмен хомоцистеин или серумна метилмалонова киселина. 6 .

Граници и смущения

  • Физиологични и патологични състояния:

Фалшиви удръжки (няма признаци на дефицит):

  • Бременност (четвърти II-III): нива до 1 .

  • Има редица пациенти в напреднала възраст с ясни признаци и симптоми на дефицит, но с нормални серумни нива на кобаламин (250-350 ng/L) по неизвестни причини.
  • Асоциация на хронична миелоидна левкемия с пернициозна анемия 1 .
  • Наркотици

намалява: антиконвулсанти, аскорбинова киселина, холестирамин, хлорпромазин, колхицин, метформин, неомицин, октреотид, орални контрацептиви, ранитидин, рифампицин 8 .

повишаване наi: хидрохлорид, омепразол 8 .

  • Аналитични смущения