Витамин Е може да помогне с NASH мастен черен дроб
Четвъртък, 29 април 2010 г.
Ричмънд - Приемът на витамин Е е показан в рандомизирано проучване в New England Journal of Medicine 2010; doi: 10.1056/NEJMoa0907929) оказва положително влияние върху хистологичните промени при неалкохолен стеатохепатит (NASH). Терапията с инсулиновия сенсибилизатор пиоглитазон беше разочароваща.
Едно от последствията от епидемията от затлъстяване е увеличаването на чернодробните заболявания с хистологичните признаци на алкохолен хепатит при пациенти без значителна консумация на алкохол. Както при „алкохолния глиган“, настъпва увреждане на чернодробните клетки (балониране), придружено от възпалителни клетъчни инфилтрати и нарастваща фиброза.
Немалко пациенти развиват цироза на черния дроб. Понастоящем няма специфична терапия за NASH. Употребата на антиоксидативни витамини (за намаляване на увреждането на черния дроб) и на инсулинови сенсибилизатори (тъй като на инсулиновата резистентност на много пациенти се приписва патогенетична роля) се обсъжда от известно време.
Американският национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания изследва за първи път и двата терапевтични подхода в "Пиоглитазон или витамин Е за изследване на NASH" (PIVENS) при по-голяма група пациенти.
Това е най-голямото рандомизирано клинично изпитване, което някога е било проведено на NASH. 247 пациенти с NASH (но без придружаващ захарен диабет тип 2) са лекувани в продължение на 96 месеца или с 30 mg/пиоглитазон, 800 IU/витамин Е или с плацебо
Основната крайна точка бяха хистологичните промени в стандартизирани резултати за стеатоза, лобуларно възпаление, хепатоцелуларен балон и фиброза. В рамото с витамин Е подобрения са наблюдавани при 43% от пациентите, съобщават Арун Санял от Университета на Британската общност на Вирджиния в Ричмънд и колеги.
Разликите от групата на плацебо (подобрения в 19 процента) са значителни. Дори при пиоглитазон се наблюдава подобрение с 34%. Тук обаче разликите спрямо групата на плацебо не бяха значителни.
Въпреки това имаше обезпокоителен страничен ефект при тази група активни съставки: пациентите натрупаха средно почти 5 кг тегло, което не може да се желае при първоначално тегло от 100 кг, особено след като наднорменото тегло е един от причинителите на NASH.
В допълнение, благоприятните ефекти на пиоглитазон върху инсулиновата чувствителност изчезват след прекратяване на лечението. Следователно терапията ще трябва да се провежда през целия живот, което не се очаква да бъде добро за развитието на теглото.