Високият ИТМ дори по-опасен, отколкото се смяташе досега
При хората с наднормено тегло рискът от сърдечно-съдови заболявания е два пъти по-висок от този при хора с нормален ИТМ, а при хората с тежко наднормено тегло е дори петнадесет пъти по-висок, отколкото при хора с нормално тегло.
Публикувано: 03.07.2017 г., 12:14 ч
Ново проучване ясно показва: колкото по-висок е ИТМ, толкова повече сърцето е в опасност.
ЛОНДОН. Констатацията не е нова, че наднорменото тегло или високият индекс на телесна маса (ИТМ) увеличават риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. В мащабно проучване британски изследователи сега показаха колко тревожен е този риск. Бяха оценени общо 16 проучвания от САЩ и Европа с над 120 000 участници. Резултатите са публикувани в списание "Lancet Public Health" (dx.doi.org/10.1016/S2468-2667(17)30074-9).
В изследването на Департамента по епидемиология и обществено здраве в Университетския колеж в Лондон учените са оценили данните за 120 813 мъже и жени на възраст над 35 години (средно 51 години) за период от повече от десет години. В началото на проучването те нямат анамнеза за диабет тип 2, сърдечни заболявания или инсулт.
Резултатите след края на проучването са тревожни. Рискът от кардиометаболитни заболявания е два пъти по-висок при участниците в изследването с наднормено тегло (ИТМ 25-30), отколкото при хората с нормално тегло. При степен на затлъстяване I (BMI 30-35) рискът вече беше пет пъти по-висок, при степен на затлъстяване II (BMI 35-40) и III (BMI над 40) той беше почти петнадесет пъти по-висок. Това се отнася за мъже и жени, както за по-възрастни, така и за по-млади участници в проучването, и не зависи от цвета на кожата, както съобщават изследователите.
Тогава по-подробен анализ на сърдечните последици показа 2,2 пъти повишен риск само от съдови усложнения (ИБС и инсулт), дванадесеткратно повишен риск от съдови усложнения и диабет в резултат на пациентите със силно наднормено тегло (степен II и III) Бърз 19-кратен повишен риск само от диабет и почти 30-кратно повишен риск от диабет и сърдечно-съдови усложнения в резултат.
По време на проучването стана ясно, че дори при затлъстяване I степен рискът от развитие на диабет тип 2, коронарна болест на сърцето и инсулт се увеличава значително, коментира Германският алианс за неинфекциозни заболявания на изследването.
„Проучването показва колко важна е борбата срещу затлъстяването в световен мащаб и подчертава още повече изискванията за ефективна превенция в цялата популация“, подчертава д-р. Дитрих Гарлихс, говорител на Германския алианс за неинфекциозни болести (DANK) в съобщение за пресата.
„Резултатите от проучването подчертават медицинската необходимост от скрининг на пациенти със затлъстяване и съдови заболявания за диабет на ранен етап и също така да се обърне внимание на превенцията на съдови заболявания при хора с наднормено тегло с диабет“, добавя професор д-р. мед. Манфред Джеймс Мюлер, говорител на борда на затлъстяването на компетентната мрежа и представител на Германското общество за затлъстяване.
Според DANK в световен мащаб процентът на затлъстяването се е удвоил в повече от 70 страни от 1980 г. насам. Според проучване, представено наскоро в New England Journal of Medicine (DOI: 10.1056/NEJMoa1614362), общо 107,7 милиона деца и 603,7 милиона възрастни са били със затлъстяване през 2015 г. В световен мащаб около четири милиона смъртни случаи се дължат на затлъстяване - около 70 процента от смъртните случаи, свързани с висок индекс на телесна маса, са причинени от сърдечно-съдови заболявания. (тичам)
"Закон за развитие на здравеопазването"
Новият закон на Шпан държи лекарите на крака
Нова програма за лечение
DMP затлъстяването има за цел да запълни празнината в предлагането на затлъстяване
По-рядко срещани метастази
Помага ли витамин D срещу рак?
Високият ИТМ не е здравословен параметър и е много по-опасен от очакваното!
Основното погрешно схващане на предишни проучвания и мета-анализи е, че ИТМ не е отделно заболяване, което пряко влияе върху общата смъртност. Или по-точно:
Индексът на телесна маса (ИТМ) е чист сурогатен параметър, който не може нито да открие, идентифицира, картографира или демаскира заболеваемостта, нито смъртността. Да се опиташ да направиш ИТМ като изолиран индивидуален симптом нозологично осезаемо заболяване е просто и глупаво! Сякаш ИТМ или обиколката на талията са болестта, която претендирате да лекувате?
Авторите на „Промяна в индекса на телесна маса, свързана с най-ниската смъртност в Дания, 1976-2013“ показват примери за грешки от този вид.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
които с наивен емпиризъм нерефлективно свързват данните за ИТМ с датския регистър на смъртността.
Човек не умира с ИТМ, а с намаляващ ИТМ в случай на консумация на туморни заболявания, сърдечна, белодробна или бъбречна кахексия, възрастова дегенерация и ексикоза или процеси на обща деградация на органи, причинени от стареене. Следователно, относително висок ИТМ е много вероятно да говори срещу такива предварителни условия.
Парадоксалният парадокс "Затлъстяване" е описан в многобройни изследвания. Пример за такъв за онези, които всички са обект на една и съща „пристрастност“ (грешка в предположението), от П. Костанцо и др.: „Парадоксът на затлъстяването при захарен диабет тип 2: Връзка на индекса на телесна маса с прогнозата“, Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Именно катаболизмът се появява при тежки, консумиращи съпътстващи заболявания с повишена смъртност, напр. Б. при туморна кахексия или белодробна, свързана с ХОББ кахексия се маскира и я носи с повишена смъртност в групата на хората с нормално до поднормено тегло.
В мегаанализата на К. М. Flegal и сътр. Бяха оценени 97 проспективни проучвания, главно от САЩ и Европа, с над 2,88 милиона души и над 270 000 смъртни случая. В „Асоциацията на причините за смъртността при наднормено тегло и затлъстяване, използващи стандартни категории на индекса на телесна маса“ (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), смъртността сред нормалното тегло на ИТМ е увеличена, тъй като стандартът за ИТМ, докладван от KM Flegal et al . използваният „прекъсване“ е ИТМ по-голям или равен на 18,5 (до 24,9).
ИТМ от 18,5 съответства на телесно тегло от само 59 кг при ръст от 180 см. Това води до статистически изкривяващо увеличение на смъртността в популацията от пациенти, които все още са с нормално тегло и след това, поради катаболно заболяване, допълнително поднормено тегло в сравнение с наднорменото тегло с техния все още анаболен метаболизъм.
Изводът от проучване за диабет е сравним с това: „Заключение: Възрастните, които са били с нормално тегло по време на инцидента с диабет, са имали по-висока смъртност от възрастни с наднормено тегло или затлъстяване“ (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Тъй като хората със затлъстяване имат добри, терапевтично достъпни причини за диабет тип 2: липса на движение, метаболитен синдром, дефицит на инсулин с относителна бета-клетъчна недостатъчност и повишена инсулинова резистентност.
Хора с нормално тегло с тип 2-D. м. за разлика от това, имат прогресивна, абсолютна бета-клетъчна недостатъчност с по-драматичен ход на заболяването и по-висока смъртност, която може да бъде идиопатично, метаболитно или генетично обусловена.
„Парадоксът на затлъстяването“ при систолна сърдечна недостатъчност също остава загадка. Затлъстяването увеличава сърдечно-съдовия риск при здрави хора. Тези, които вече са болни, са по-склонни да се възползват от наднорменото тегло: „Парадоксът на затлъстяването при мъжете спрямо жените със систолна сърдечна недостатъчност“ (Am J Cardiol. 2012 юли 1; 110 (1): 77-82). Пренебрегвана е и сърдечно-белодробната кахексия.
Пациентите с напреднала, тежка сърдечна недостатъчност се развиват катаболно в последния NYHA IV маршрут