Висока технология; усилвател; неизбежна вреда на пациента

Проблемът Неорганичните фосфати са соли на фосфорните киселини, които се срещат навсякъде в жива и нежива природа. Тези химични съединения се приемат постоянно с храната. В диализа Има обаче проблем: Тъй като измиването на кръв не може в достатъчна степен да отстрани фосфатите от тялото (само около 0,9 g на диализа [1]), тези фосфорни съединения се натрупват в серума („хиперфосфатемия“) - с потенциално вредни ефекти за пациенти на диализа. Към Опасности от увеличаване на фосфата Има три основни препоръки за намаляване на серумните нива:

Намаляване на съдържанието на хранителни фосфати,
Оптимизиране на диализата и
Използване на фосфатни свързващи вещества.

Фосфатните свързващи вещества химически свързват фосфатите в храната в червата. И по този начин - доста ефективно - намаляват абсорбцията на фосфат от червата през чревната лигавица в тялото. Някои обаче имат фосфатни свързващи вещества Странични ефекти, които са важни, например алуминиево-съдържащите фосфатни свързващи вещества.

Фосфатни свързващи вещества, съдържащи алуминий (цитат от текуща специализирана книга, „преводът“ ще последва незабавно.) „Алуминиево-съдържащите фосфатни свързващи вещества, макар и много мощни, вече не са показани при пациенти с терминална бъбречна недостатъчност (енцефалопатия с деменция, остеопатия, анемия) поради опасените странични ефекти от натрупването на алуминий и трябва да се използва само в резистентни на терапия случаи за ограничен период от време ”[2]. На немски: Ефективно Фосфатните свързващи вещества на основата на алуминий вече не трябва да се използват. Причина: Алуминият се натрупва в тялото на пациенти на диализа. Това води до Мозъчни заболявания със загуба на умствени и емоционални способности (деменция) също Костна болест или да Анемия. Авторите на американски учебници са също толкова ясни: „Като цяло, алуминий, съдържащи фосфорни свързващи вещества, трябва да се избягва при пациенти на диализа“ [3]. Като цяло, фосфатните свързващи вещества, съдържащи алуминий, трябва да се избягват при пациенти на диализа (има някои, доста редки, медицински обосновани изключения).

До 20% от пациентите на диализа използват фосфатни свързващи вещества, които съдържат алуминий

Германските диализни лекари не се придържат към тези международни насоки. Това се вижда най-ясно от данните за продажбите: През 2002 г. при най-високата разрешена доза от двете свързващи фосфат, съдържащи алуминий, налични в Германия, са били обгрижвани най-малко 3000 пациенти на диализа и максимум 11 700 пациенти с най-ниска доза. Така че, ако приемем, че има около 50 000 от тези тежко засегнати пациенти, така и беше Най-малко 5,6%, но в най-лошия случай добра пета (22,4%) от пациентите, лекувани с този остарял, увреждащ пациента принцип на терапия извън Германия.

Продажбите се увеличават още повече Всички специалисти по диализа и бъбреци са запознати с представения проблем. въпреки това увеличава се предписването на фосфатни свързващи вещества, съдържащи алуминий, Както се казва в известния годишен доклад за предписване на лекарства, издание от 2004 г. [4]: Комплексът алуминиев хлорид хидроксид (Phosphonorm ®) регистрира увеличение на предписаните дефинирани дневни дози [5] от 12,7% и алуминиев хидроксид (Anti-Phosphate ®) между 2002 и 2003 г. от 7,6%. Между другото, експертите в доклада за лекарствата от години казват като молитвено колело: „Алуминиевият хидроксид е по-малко подходящ за тази цел [намаляване на абсорбцията на фосфати], тъй като може да доведе до хипералуминемия с риск от енцефалопатия и остеопатия“. На немски: Алуминиевият хидроксид се натрупва в кръвта и може да доведе до увреждане на мозъка и костите.

Форум Ако искате да коментирате тази тема, напр. Б. противоречите, споделяте собствения си опит, изразявате съгласието си, искате да направите конструктивни предложения или да имате друга научна информация, можете да използвате нашия новосъздаден форум, където има място за дискусия по тази тема. Ако търсите още няколко аргумента, споменахме няколко проучвания по-долу, които подкрепят нашата оценка и нашата критика. Ще видите това Лекарите от целия западен свят до голяма степен са спрели употребата на алуминиеви препарати, които са вредни за пациентите на диализа имам.

Научни публикации от цял свят

Lübeck До 80-те години на миналия век пациентите на диализа често са били изложени на мозъчно увреждане, свързано с алуминий в резултат на диализна течност, съдържаща алуминий. Въпреки че това вече не се случва, все още има увреждане на мозъка от алуминий. Най-вероятно чрез продължителна употреба на фосфатни свързващи вещества, съдържащи алуминий, малки количества от които се абсорбират през чревната лигавица и се натрупват в тялото.
„Роб PM, Niederstadt C, Reusche E: Деменция при пациенти, подложени на продължителна диализа: етиология, диференциални диагнози, епидемиология и управление. Лекарства за ЦНС. 2001; 15 (9): 691-9 (кратка версия). »

Филаделфия/САЩ С промените в диализата и изоставянето на алуминиеви свързващи фосфатни свързващи вещества в САЩ, честотата на повишените серумни нива на алуминий е спаднала изключително. Средно за голям доставчик на диализа (> 43 000 пациенти) до малко над 2%.
Jaffe JA, Liftman C, Glickman JD: Честота на повишени серумни нива на алуминий при възрастни пациенти на диализа. В J Kidney Dis. 2005 август; 46 (2): 316-9 (кратка версия). »

Цюрих Ако при пациенти на диализа се открие отравяне с алуминий, то може да се лекува успешно, напр. Б. с т.нар. Хелатиращи агенти. По този начин алуминият може дори да бъде отстранен от телесните тъкани, в които се е натрупал.
«Vogelsang U: Интоксикация с алуминий при пациенти на диализа - диагностика и терапия. Швейцария Rundsch Med Prax. 1994 г., 14 юни; 83 (24): 738-56 (кратка версия). »

Уинстън-Салем/САЩ В САЩ фосфатните свързващи вещества, съдържащи алуминий, са до голяма степен заменени за пациенти на диализа. Основна причина: рискът от отравяне, свързано с алуминий.
«Bleyer AJ: Използване на фосфатно свързващо вещество при пациенти с бъбречна недостатъчност. Експерт Opin Pharmacother. 2003 юни; 4 (6): 941-7 (кратка версия). »

Санта Круз - Тенерифе/Испания Без съмнение, фосфатните свързващи вещества са избраното средство за предотвратяване на хиперфосфатемия, особено при по-възрастни пациенти. И в Испания активните съставки, съдържащи алуминий, до голяма степен са заменени за вещества с по-малко усложнения.
Lorenzo Sellares V, Torres Ramirez A: Управление на хиперфосфатемия при пациенти на диализа: роля на фосфатните свързващи вещества в напреднала възраст. Стареене на наркотици. 2004; 21 (3): 153-65 (кратка версия). »

Лийдс/Великобритания Тъй като фосфатните свързващи вещества, съдържащи алуминий, на много места са заменени с по-добри алтернативи, проверката на нивата на алуминий в кръвта може да бъде изоставена. При условие, че диализните съоръжения наблюдават отблизо водата, използвана за диализа. И докато се изследват признаците на отравяне от алуминий на пациента и при необходимост се проверяват източниците на алуминий (напр. Замърсена питейна вода).
«Gault PM, Allen KR, Newton KE: Плазмен алуминий: излишен тест за пациенти на диализа? Ann Clin Biochem. 2005 януари; 42 (Pt 1): 51-4 (кратка версия). »

Сейнт Луис/САЩ Нефролозите, които се грижат за деца и юноши с бъбречна недостатъчност, са особено загрижени за дългосрочната токсичност на алуминия. Следователно фосфатните свързващи вещества, съдържащи алуминий, вече не се използват.
"Loghman-Adham M: Фосфатни свързващи вещества за контрол на задържането на фосфати при хронична бъбречна недостатъчност. Детски нефрол. 1999 г. октомври; 13 (8): 701-8 (кратка версия). »

Няма увреждане на мозъка от фосфатни свързващи вещества, съдържащи алуминий?

„Няма абсолютно никакви мозъчни увреждания (енцефалопатии), причинени от фосфатни свързващи вещества, съдържащи алуминий“, коментират критиците по отношение на информацията, представена по-горе. Това е погрешно, както става ясно от следващата кратка версия на доклад за случая в САЩ от 2005 г. И: Ако фосфатните свързващи вещества, съдържащи алуминий, са безвредни за мозъка или костите, тяхната употреба няма да бъде строго ограничена от американските насоки K/DOQI - както става ясно от цитатите, представени в края.

Насоки на САЩ (цитати)

". Острото увреждане на алуминиевия нерв се развива чрез високи нива на алуминий в диализата или в комбинация от гелове, съдържащи алуминий и соли на лимонена киселина. "
източник: K/DOQI Насоки за клинична практика за костен метаболизъм и заболявания при хронична бъбречна болест, Указание 11. Претоварване с алуминий и токсичност при ХБН.

". Значителният спад в честотата на свързаните с алуминия костни заболявания и очевидното изчезване на този проблем в диализни заведения, които не използват фосфатни свързващи вещества, съдържащи алуминий, може да накара този проблем да изчезне изцяло. . "
източник: K/DOQI Насоки за клинична практика за костен метаболизъм и заболявания при хронична бъбречна болест, Указание 11. Претоварване с алуминий и токсичност при ХБН.

". Диализна енцефалопатия:. рядко изключително чрез прием на алуминий - обаче приемът на вещества, съдържащи алуминий, може да ускори развитието на диализна енцефалопатия. "
източник: K/DOQI Насоки за клинична практика за костен метаболизъм и заболявания при хронична бъбречна болест, Указание 11. Претоварване с алуминий и токсичност при ХБН.

". Когато се използват фосфатни свързващи вещества, съдържащи алуминий, пациентите трябва да бъдат наблюдавани, за да се избегнат допълнителни заболявания във връзка с продължителната употреба на фосфатни свързващи вещества, съдържащи алуминий, или за контрол на токсичността на алуминия. . "
източник: Указание 5. Използване на фосфатни свързващи вещества при ХБН.

Още информация

Алуминий [от латински алумен „стипца“] химичният символ Al, метален елемент от 3-та основна група на периодичната таблица, атомен номер 13, относителна атомна маса 26,9815, плътност (при 25 ° C) 2,7 g/cm3, точка на топене 660,32º C, точка на кипене 2519 ° C. Алуминият е сребристо-бял, много пластичен лек метал с висока електрическа проводимост, който има много добри механични свойства поради добавянето на сплави. Той е нечувствителен към кислород и влага, тъй като образува тънък, плътен оксиден слой. Алуминият не се среща елементарно в природата, но в неговите съединения (напр. Полеви шпат, слюда и глини) той допринася с 8,1% в структурата на достъпната земна кора, в която е третият най-разпространен елемент. Най-важната суровина за производството на алуминий е бокситът. Алуминият се използва като чист или легиран материал, особено в автомобилната и самолетостроенето, в електрическата индустрия и в строителството.
източник: Der Brockhaus, Bibliographisches Institut & F. A. Brockhaus AG, Mannheim, 2005.

Диализна енцефалопатия Това заболяване се определя като тежко мозъчно увреждане, което настъпва след 3 до 4 години екстракорпорална диализа; характерни за дизартрия (нарушена реч), дисфазия (нарушена речева експресия) и диспраксия (нарушена способност за извършване на научени, подходящи движения или действия). Всички симптоми се задълбочават по време на диализа и накрая водят до деменция („свързана с диализа деменция“, хронично объркване), промени в личността (параноични, психотични, делирни), крампи, миоклония (неволно, мълниеподобно потрепване на мускулите), напр. Парализа на черепномозъчния нерв, периферна невропатия (нервни разстройства с парализа или сензорни разстройства). Причината за заболяването е хронично отравяне с алуминий, поради което името е алтернативно „алуминиева енцефалопатия“. Тъй като добре функциониращите бъбреци отделят алуминий много бързо, алуминиевата енцефалопатия се среща практически само при пациенти със силно ограничена или липсваща бъбречна функция.
източник: според Roche Lexicon Medicine, Urban & Schwarzenberg, Мюнхен, 1999.

автор

Райнер Х. Бубенцер, медицински отдел в Берлин, 2005 г.