ВИРУСЕН ХЕПАТИТ С HVD
Вирусът на делта хепатит (HVD) е дефектен вирус, който изисква присъствието на вируса на хепатит В (HVD), за да носи инфекцията. Смесена HVD + HBV инфекция може да възникне едновременно (коинфекция) или HVD може да суперинфектира преди това заразен с HBV пациент.
- делта хепатит вирус с Едноверижна РНК, чиято обвивка е представена от HBsAg, което осигурява нейната външна защита.
3. ПРОЯВИ НА ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС
Заболеваемостта е трудна за определяне, тъй като не се диагностицира поради високата цена на серологичната диагноза.
HVB + HVD коинфекция се развива по-тежко от острия вирусен хепатит В. Обикновено има две огнища на клинични симптоми, които съответстват на два епизода на повишена цитолиза, разделени с интервал от 2-3 седмици. Повишеният риск при коинфекция се дава от възможността за инсталиране на фулминантни форми и от по-високата честота на хронифициране.
HVD суперинфекция което се случва в носител на HBs Ag го превръща в пациент с хроничен хепатит, с по-бърза еволюция към метаболитна декомпенсация. Ако суперинфекцията настъпи при пациент с персистиращ или активен хроничен хепатит, определя в 70-80% от случаите инсталирането на клинични симптоми и биологични промени в чернодробната цироза.
4.2. ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА
А. Серологична диагноза се състои от откриване на следните вирусни маркери в серума:
Ag-HVD присъства в острата инфекция за относително кратко време (преходно, лесно за преодоляване на фазата, в която би могло да бъде подчертано);
IgM-анти HVD антитела са серологични маркери на остра инфекция.
Те се появяват малко след появата на Ag-HVD и изчезват в края на острата инфекция, до известна степен паралелни, но в по-малка степен, с HBc-IgM антитела (HBV + HVD коинфекция).
Повишените и постоянни титри на Ig M-anti-HVD антитела означават хронична двойна HBV + HVD инфекция;
Общо антитела срещу HVD те продължават при високи титри и след коинфекция, но също така и при хронична двойна инфекция.
Б. Техники на молекулярна хибридизация позволяват идентифицирането на вирусна РНК.
4.3. ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ ДАННИ (същото като при хепатит В)
Изолацията в болницата е задължителна с номиналната декларация за всеки случай.
Хигиенно-диетично лечение
1. Диета, балансирана по хранителни принципи с повишен прием на витамини, пресни зеленчуци и плодове.
2. Продължителна физическа почивка по време на държавния период с избягване на физическо натоварване и възстановяване.
краве мляко: сладко или бито (кисело) и неговите производни: кисело мляко, кефир, извара, кон, сладка урда, телемеа (но само кисело). Количеството извара може да бъде 300-400 г/ден.
фгиноаза: макарони, юфка, ориз, сиво, добре сготвени и приготвени с мляко или извара, доматен сок или бульон и евентуално с малко прясно масло, добавено преди консумация. Брашна могат да се приготвят и под формата на папани с извара, макарони или сив пудинг, оризов пудинг, супи; бисквити, бял хляб, за предпочитане пържен, кифли, галета, кроасани, кифли.
зеленчукови зеленчуци и зеленчуци: сурови салати, тиквички, маруля, коприва, пресен гулаш, карфиол, домати, варено червено цвекло, моркови, зелени зеленчуци, варени или печени картофи, чушки, спанак, репички, зелен грах. Те ще се приготвят под формата на салати (смеси от картофи, цвекло, варени моркови, сурова маруля, към която се добавя сурово масло и лимонов сок), зеленчукови сосове, пюрета (картофи или моркови), зеленчукови супи. удебелени с брашнени, зеленчукови крем супи.
месо и месни ястия: говеждо, пилешко, пуешко, гълъби, постно телешко, говеждо или телешко, варено (бульон със сурово масло и леко разреден оцет) или на скара. Месото може да се приготви и смляно (без лук или други подправки), варено под формата на кюфтета или оваляно в лозови листа (варено в бор) или на скара (под формата на кюфтета).
Месо от бяла риба (чесън, щука, лен, пъстърва, мида, грейпфрут, калкан, камбала, ечемик) варено (разол) или на скара. Лоша и много лоша работа също е разрешена, колбаси, парижки.
супи и яхнии: В допълнение към супи от брашно и зеленчуци се допускат и супи от птици и говеждо месо (обезмаслени), супи, борни препарати (телешка супа, кюфтета, постни и пикантни препарати). Също така, супи и бульони от костен мозък.
ougle: (пилешко) варено меко, (варено 3-4 минути), „румънска мрежа“, (варено във вода и поднесено с прясно масло, добавено непосредствено преди консумация) и не повече от 2 пъти седмично. Яйцата са забранени само при пациенти с анамнеза за холецистит или камъни в жлъчката.
grgsimile: разрешени са само прясно краве масло, заквасена сметана, бита сметана и растителни мазнини: олио, зехтин, царевица, слънчоглед, тиква (сервирана сурова), маргарин. Мазнините няма да надвишават 50 грама на ден за възрастен и ще се консумират в най-лесно смилаемата форма (емулгирани).
сосове: разрешени са само хранителни мазнини, с намалени мазнини, приготвени само с прясно масло или олио, без пържен лук, без подправки, без сирище, само под формата на бял сос, доматен сос или бульон, зеленчуков сос и др.
сладкиши и захарни изделия: пчелен мед (особено), конфитюр, магиун, желета, лайна, бонбони, конфитюри от плодове, конфитюр, билков, плодов желатин, пяна от белтък, крем от яйчен белтък, крем от изгорена захар, приготвени сладкиши от сухо тесто, с извара, плодове или мармалад, плодови тарта, меренги, бяла пяна, разбита със захар, кроасани с мармалад.
плодове: ябълки, грозде, ягоди, пъпеши, лимони, портокали, грейпфрут, сокове (особено цитрусови плодове и грозде), компоти от череши, сливи, праскови, кайсии, банани.
bguturi: В допълнение към плодовите сокове и сока от компот се допускат и чайове: мента, лайм, черешови опашки, соден сироп, лимони, портокали, натурално кафе (ниско).
prгjituri: ориз или сив пудинг, плодови торти, кроасани, рула, саварин.
Разни: за кисели супи и бульони, салати или сосове, използвайте лимонов сок, разредена лимонова сол (лимонена киселина, а не винена киселина), слаб, разреден оцет, за предпочитане плодове. Разрешени са следните подправки: магданоз, копър, лавр, естрагон, дафинов лист, мащерка, кимион, целина; за десерти: ванилин, лимонова кора или портокал.
Забранена храна
brвnzeturi: ферментирало или тлъсто, сирене.
сушени зеленчуци: боб, грах, боб, леща.
тлъсто месо: de porc, de berbec, oaie, miel, gвscг, raюg, cocoє, vвnat. Консервирани меса, пушено месо, пастърма, колбаси, колбаси, салами. Пикантна и пържена кайма (пълнени чушки, кюфтета, сармале). Черва: мозък, бъбреци, агнешки черен дроб.
peєtele: мазна (сом, шаран, лен, костур, гувизи, скумрия, морска риба), пушена, консервирана, пържена; сардини, марината, хайвер.
ougle: печени и пържени в масло или олио, жълтъци.
grгsimi: свинска мас, бекон, телешка мазнина. Също така е забранено да се ядат пържени мазнини (дори пържено масло и олио), гъша мазнина, телешка салата, майонеза.
сосове: всичко приготвено с кора, лук и гореща мазнина или пържено с подправки.
подправки: черен пипер, люта чушка, хрян, горчица.
зеленчуци: зимни репички, краставици, къдраво зеле, зеле, тиква, патладжан, лук, чесън, пържени картофи.
плодове: орехи, лешници, бадеми, смокини, фурми.
сладкарски изделия: торта с маслен крем или много жълтък, пайове, торта, прясно, втасало тесто, палачинки, понички, сладолед, какаови торти, шоколад.
Също така са забранени всякакви алкохолни напитки (поне 1 година), шоколад, какао, твърде студени напитки (лед).
Като цяло са забранени следните: алкохол, пържени храни, варени с сос, rвntaє, мазнина, свинска мас, както и консерви.
Симптоматично лечение
борба с гаденето и повръщането в началния период;
борба с метеоризма чрез храносмилателни ферменти;
борба със сърбежа по кожата във форми с интензивна жълтеница.
Патогенетично лечение: прием на витамини от група В, алфа-липоева киселина.
Етиотропно лечение
1. При HBV инфекции Избраният антивирусен препарат е ламивудин, който обаче се използва в комбинация с интерферон само при хроничен хепатит. Същите лекарствени продукти, но в много по-високи дози и за много по-дълги периоди, се прилагат при смесени HBV + VHD инфекции.
2. При HCV инфекции рибавирин има ефект на спиране на вирусната репликация и е по-ефективен в комбинация с интерферон.