Вирусен хепатит А Bioclinica

Чернодробният вирус A (HAV) е РНК вирус, който принадлежи към семейството Enterovirus, род Heparnavirus. HAV е отговорен за приблизително 40-50% от случаите на остър хепатит. Това е инфекциозен хепатит, предава се по фекално-орален път, чрез храна, замърсена вода, мръсни ръце или замърсени предмети.

Източникът на инфекцията са хората, а субклиничните инфекции благоприятстват разпространението. Фактът, че вирусът е доста устойчив на външната среда, увеличава шанса за предаване.

Инкубационният период е около 2-6 седмици, средно 28 дни.

Симптомите на хепатит, причинен от HAV, са много подобни на тези, причинени от вируса на хепатит В. Те се появяват внезапно и се усилват преди появата на жълтеница.

Първоначалните клинични прояви (първите две седмици) включват: треска, астения, миалгия, гадене, загуба на апетит, коремна болка и повръщане; Понякога симптомите могат да предполагат инфекция на горните дихателни пътища.

Острият вирус на хепатит А продължава около 4 седмици и повечето пациенти се възстановяват напълно за 4 седмици. Изцелението е пълно в 99% от случаите, фулминантният вирус на хепатит А се среща при 1-3 души от 1000 и е свързан със смъртност от 80%. HAV инфекцията не става хронична и пациентите не са изложени на повишен риск от чернодробна цироза или хепатоцелуларен карцином.

Повечето пациенти са деца и млади възрастни. При децата тежестта на заболяването е по-ниска, отколкото при възрастните. Хепатит А има тенденция да се проявява при епидемии, където хигиенните условия са лоши и източниците на вода са замърсени. Честотата на заболяването е обратно пропорционална на степента на социално-икономическо развитие. Във високо развитите страни инфекцията се появява по-късно, докато в слабо развитите страни болестта се появява бързо в детството.

В Румъния над 80% от децата под 10-годишна възраст са претърпели инфекция, най-често безсимптомни форми.

Лабораторна диагностика

Неспецифични, биохимични методи, които показват нарушена чернодробна функция чрез:

нарушения на метаболизма на жлъчните пигменти (жлъчни пигменти в урината, повишен уробилиноген, повишен кръвен серумен билирубин).
увреждане на чернодробните клетки (хепатоцитолиза), демонстрирано от повишената активност на серумните трансферази ALT (аланиламинотрансфераза) и AST (аспартатаминотрансфераза), дори при липса на жълтеница.
дисбаланс на серумен протеин: увеличаване на алфа, бета и гама глобулините, намаляване на албумина, обръщане на съотношението албумин/глобулин.

Специфичните методи имат за цел:

откриване на вируса в острата фаза на инфекция във фекални или чернодробни хомогенати, чрез техники за електронна микроскопия, радиоимуноанализ, EIA-тип ензимно-свързани имуносорбентни анализи, откриване на HAV РНК чрез PCR или техники за молекулярна хибридизация, но които, като изолиране на вируса върху култури на клетките не са често срещани диагностични методи.
откриване на специфични анти-HAV клас M M антитела в серумите на пациентите чрез EIA техника, радиоимуноанализ или MEIA (ензимен имуноанализ на микрочастици). Те се появяват едновременно с клинични признаци и изчезват 3-6 месеца по-късно, което показва остро заболяване. IgG антителата се появяват по-късно и се запазват в продължение на много години, отбелязвайки състоянието на имунитета.

Профилактика

Профилактиката се състои предимно в спазването на хигиенните правила и в санирането на огнищата чрез строги мерки за дезинфекция. Хлорирането на водата е много ефективно. Профилактиката с имуноглобулини, прилагани преди или в началото на инкубационния период, има ефективност от 80-90% за профилактика на клинично заболяване.

За да се предотврати инфекция, хората с висок риск или пътуващите до ендемични райони се ваксинират с инактивирана вирусна ваксина. Инактивираната вирусна ваксина, дадена през първата година от живота, развива имунитет в рамките на един месец и вероятно се запазва през целия живот. При възрастни ваксината осигурява защитен имунитет в рамките на един месец от ваксинацията, а многократното дозиране осигурява 100% защита. Съществуването на един-единствен HAV серотип и фактът, че вирусът е специфично човек са фактори, които благоприятстват успеха на имунизационните програми.