Вино и исхемична болест на сърцето - Nouvelle Société Francophone d; Атеросклероза Сърдечно здраве

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Клиницистите отдавна повдигат възможността за отрицателна връзка между консумацията на алкохол и исхемичните сърдечно-съдови заболявания, дължащи се на атеросклероза. Особено от втората половина на 20-ти век наистина се обръща внимание на тази възможна връзка и се извършват епидемиологични проучвания.

Франция плаща висока цена за алкохолизъм (остър и хроничен). Именно у нас средната консумация на вино на жител е най-висока (близо 20 л/годишно), дори ако тази консумация е спаднала значително през последните десетилетия.

Франция обаче е една от страните (със сравним жизнен стандарт), която има най-ниска честота на исхемични сърдечно-съдови заболявания, дължащи се на атеросклероза. Веднага след като валидните епидемиологични данни могат да бъдат получени, наблюдателите на здравето не пропуснаха да направят връзката между тези две наблюдения и да предложат конкретни изследвания да бъдат посветени на връзката между исхемичните сърдечно-съдови заболявания и алкохола, по-точно виното (тъй като е любимата алкохолна напитка на французите).

Както епидемиологичните, така и експерименталните проучвания са се умножили през последните тридесет години, за да се опитат да проверят тази връзка, да идентифицират възможната специфична роля на виното (сред различните алкохолни напитки) и да предложат механизми на действие.

Трябва да се подчертае, че тази работа засяга само връзката между виното и исхемичната болест на сърцето, а не кардиомиопатиите: наистина пряката токсичност на алкохола върху миокардното влакно е добре известна, така че значителните и продължителни интоксикации водят до тежка кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност, механизмът на който е много различен от този, който обуславя исхемична коронарна болест.

2. ОБЩИ

2.1 ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ИСХЕМИЧНИ КАРДИОПАТИИ
Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт в развитите страни и в повечето развиващи се страни. Освен това тези заболявания представляват важен източник на неблагоприятни условия и вземат все по-голямо участие в разходите за здраве.

Сред сърдечно-съдовите заболявания преобладаващо място заема исхемичната болест на сърцето, последици от атеротромбозата на коронарните артерии.

Епидемиология на исхемична болест на сърцето:

Наблюдателни изследвания:
Съществуват големи разлики в честотата на коронарна артериална болест между страните, както е показано на фигури 1 и 2 (37, 68). Най-засегнати са страните от Северна Европа, Съединените американски щати, Канада, докато средиземноморските страни и Япония, с приблизително идентичен жизнен стандарт, имат много по-ниска честота.

Фигура 1
Смъртност от исхемична болест на сърцето в европейските страни на 100 000 субекта на възраст над 25 години през 1976 г. (след [37]).

фигура 2а
Честота на коронарните събития в различните сайтове на проучването WHO-MONICA при мъже (според [68]).

фигура 2б
Честота на коронарните събития в различните места на изследването на СЗО-MONICA, жени (след [68]).

Така наречените "светски" проучвания предоставят интересни данни: например, в развитите страни честотата на смъртните случаи от исхемична болест на сърцето се увеличава до 70-те години на миналия век, след което непрекъснато намалява. Това е особено ясно в страни с много висока честота (Финландия, САЩ). Например в САЩ смъртността от коронарна болест на сърцето е намаляла с 50% през последните 25 години (30). Напротив, в други страни честотата на тези заболявания остава стабилна или дори нараства, както в страните от Югоизточна Азия; увеличението е особено тревожно в страните от Централна и Източна Европа.
Във Франция официалната статистика винаги показва по-ниска смъртност от исхемична болест на сърцето, отколкото в други индустриализирани страни (Таблица 1).

MCV

ТОВА

MCV

Франция
Англия
Германия
САЩ
Япония

З.

маса 1
Сравнение на смъртността (на 100 000 жители) от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), исхемична болест на сърцето (ИС) и мозъчно-съдова болест (ССЗ) в шест индустриализирани страни (след INSERM 1996).

Тези данни обаче, основани на свидетелства за смърт, не вземат предвид внезапните смъртни случаи, което води до подценяване на коронарните смъртни случаи. Данните от изследването на СЗО-MONICA (5), което отчита внезапните смъртни случаи при коронарни смъртни случаи, предоставят в 3-те френски центъра (Тулуза, Страсбург и Лил) коронарна смъртност и заболеваемост, значително идентични с тези от съседните региони в страни съседки. По този начин през периода 85/95 честотата на коронарните събития при мъжете на възраст от 35 до 64 години е била 274/100 000 във Франция, 261 в Швейцария, 266 в Италия, 210 в Барселона, но 695 в Глазгоу и 777. в Белфаст.
Проучването на MONICA също така показва 20,6% намаляване на коронарната смъртност, между 85 и 91, и стабилизиране оттогава. Всъщност смъртността е спаднала, докато годишната честота на новите случаи доста се е увеличила (особено в Тулуза). Освен това сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт във всички индустриализирани страни, включително Франция. През 1996 г. исхемичната болест на сърцето е причина за 47 267 смъртни случая във Франция и инсулти на 43 455 смъртни случая (данни на INSERM).
Атеросклеротичните заболявания са най-чести след 40-годишна възраст при мъжете и 65-годишна възраст при жените и поради общото застаряване на населението е вероятно честотата на тези заболявания само да се увеличава.
Проспективна епидемиология: понятие за рискови фактори
Следваща стъпка в епидемиологията на исхемичните сърдечно-съдови заболявания е направена с идентифицирането на „рисковите фактори“ за тези заболявания. Благодарение на проспективните проучвания, които са се умножили от 60-те години на миналия век, са създадени няколко епидемиологични асоциации. Едно от първите проспективни проучвания и най-известното, проучването Framingham (29), идентифицира основните маркери на риска от коронарна артериална болест: + хиперхолестеролемия + артериална хипертония + консумация на тютюн + захарен диабет.
Наред с тези четири параметъра, считани за основни рискови фактори, са изолирани и други маркери: възраст, пол, фамилна анамнеза за преждевременна исхемична болест, лична история на тези заболявания и андроидно затлъстяване.
Отново проучването Framingham показа, че общото ниво на холестерола в кръвта не е задоволителен параметър, тъй като свързва две фракции, чиито последствия са противоположни: LDL-холестерол, който е положително свързан с риска и HDL-холестерол, който е отрицателно свързан. Следователно основният рисков фактор е LDL-холестеролът, основната част от общия кръвен холестерол. Оттогава други липидни или нелипидни биологични маркери са идентифицирани като рискови фактори: дефицит на HDL-холестерол, хипертриглицеридемия при определени условия (при диабетици, при жени), липопротеин (а), хомоцистеин, някои параметри на възпалението (фибриноген, CRP ) или хемостаза (F.II, PAI.1).