VIN - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

Последна актуализация на: 13.10.2019

Синоним (и)

определение

Вулварните интраепителни неоплазми (VIN) са начални лезии на предшественици за плоскоклетъчни карциноми във вулвата. S.a. спиноцелуларен карцином, вулварен карцином. Това е най-честото преинвазивно заболяване на вулвата и се определя от клетъчната атипия на плоския епител с нарушена тъканна структура.

Класификация

Класификация въз основа на хистологични критерии (ISSVD). Прави се разлика между:
- Сквамозен тип (вулварна интраепителна неоплазия)
- Не-сквамозен тип.
Сквамозният тип (VIN) е разделен на 3 степени на тежест:
- VIN I: Лека интраепителна неоплазия
- VIN II: Умерена интраепителна неоплазия
- VIN III: Тежка интраепителна неоплазия:
  - диференциран (2-10% от случаите), няма връзка с HPV инфекция
  - недиференцирани (90% от случаите), доказателства за високорискова HV!
Патогенетично различни клинични картини се включват в не-сквамозния тип, например:
- Екстрамамарна болест на Paget
- Меланом in situ на вулвата.

В тази класификация термини като M. Bowen, еритроплазия Queyrat и боуеноидна папулоза вече не се използват; те са определени за етап VIN III. S.a. AIN (анална интраепителна неоплазма).

Интересно също

Използване на всички видове техники за замразяване за целенасочено и контролирано унищожаване на патологични промени.

Поява/епидемиология

Етиологично могат да се разграничат две групи пациенти:

Обща връзка с HPV заболявания. Честотата на HPV ДНК се увеличава с нарастването на тежестта на VIN. Откриването на HPV успява в 50-90% от случаите в зависимост от метода. Най-често срещаният тип HPV ДНК е тип 16.

Клинична картина

Първоначално пациентите се оплакват от липса или неспецифични симптоми като сърбеж, болка и усещане за рани. Това често води до самолечение и разпространение на болестта.
Левкоплакия: Много променлива и зависи от етапа на VIN, с рязко демаркирана, плоска или неравна левкоплакия;
В допълнение, червеникаво-кафеникави или наситено червени, от време на време кафяво-черни, умерено вдлъбнати плаки с или без лющене, които са рязко определени спрямо нормалната кожа или лигавицата.
Ерозия: Не рядко се срещат плоски ерозии или мацерации.
Еритроплазия: Чисто еритематозният тип (по-стара номенклатура: Erythroplasia Queyrat) с плачеща, кадифена повърхност е по-рядко. Този не-кератинизиран вариант на VIN III обикновено възниква върху не-кератинизирания сквамозен епител на вагиналния интроитус и от вътрешната страна на малките срамни устни.
Определените язви могат да бъдат индикация за инфилтриращ растеж.
Мултифокално възникващите лезии на вулвата представляват особен диагностичен и терапевтичен проблем. Те са склонни да се повтарят по-често от унифокалните варианти.

хистология

сцена	Дисплазия/степенуване	Хистологично описание
VIN I	Лека дисплазия	малка клетъчна атипия, често койлоцити с увеличени неправилни ядра и ореол; Ограничение до долната трета на епитела
VIN II	Умерена дисплазия	Замяна на долния и средния вулварен епител с тесни базалоидни клетки с повишено съотношение ядро / плазма.
VIN III	Тежка дисплазия/карцином in situ	Замяна на> 75% от епител на вулвата с тесни базалоидни клетки с повишено съотношение ядро / плазма

диагноза

Клиника, биопсия
Откриване на HPV от биопсия
Папаниколау мазки: Материалът, получен от мазки Папаниколау или степенуването въз основа на тях, корелира относително слабо с хистологично потвърдени лезии.

Забележете! Подозрителните зони трябва да бъдат биопсирани!

Усложнение (я)

терапия

Обширни лезии/високостепенна VIN III: изрязване с първично затваряне, присадени кожни присадки с разделена дебелина, ако е необходимо.
Малки лезии: обгаряне, ербиев YAG лазер или аблация на CO2 лазер, криохирургия, подофилотоксин. Колкото по-малко радикална е избраната терапия, толкова по-голям е рискът от рецидив.
Локална терапия с имиквимод, с пълни ерадикации на основния тип HPV.

профилактика

литература

Campagne G et al. (2003) Успешно лечение на високостепенна интраепителна неоплазия с имиквимод, с вулварен пемфигус като страничен ефект. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 109: 224-227
Fehr MK и сътр. (2002) Фотодинамична терапия на вулварен и вагинален кондилом и интраепителна неоплазия, използвайки локално приложена 5-аминолевулинова киселина. Лазери Surg Med 30: 273-279
Gupta J (1987) Асоциация на човешки папиломен вирус тип 16 с неопластични лезии на вулвата и други генитални места чрез in situ хибридизация. Am J Pathol 127: 206-209
Jayne CJ et al. (2002) Лечение на вулварна интраепителна неоплазия 2/3 с имиквимод. J Reprod Med 47: 395-398
Küppers V (1997) Рискови фактори за повтарящи се VIN: роля на мултифокалността и степента на заболяването. J Reprod Med. 42: 140-147
Penna C et al. (2002) СО2 лазерна хирургия за вулварна интраепителна неоплазия. Ексцизионни, деструктивни и комбинирани техники. J Reprod Med 47: 913-918
Rodolakis A et al. (2003) Вулварна интраепителна неоплазия (VIN) - диагностични и терапевтични предизвикателства. Eur J Gynaecol Oncol 24: 317-322
Saravanamuthu J (2003) Ролята на ангиогенезата при рака на вулвата, интраепителната неоплазия на вулвата и склероза на вулвата на лишеи, определена чрез анализ на плътността на микросъдовете. Гинекол Онкол 89: 251-258
Summary W et al. (2018) Вулварна интраепителна неоплазия: Рискови фактори за рецидив.
Гинекол Онкол 148: 126-131.
Speck LM (2006) Ваксини за профилактика на човешки папиломавирусни инфекции. Skin Therapy Lett 11: 1-3
Travis LB (2002) Успешно лечение на вулварна интраепителна неоплазия с локален имиквимод 5% крем при белодробно трансплантиран пациент. Acta Derm Venereol 82: 475-476
Вила LL и сътр. (2006) Високо поддържана ефикасност на профилактичен четиривалентен човешки папиломен вирус тип 6/11/16/18 L1 ваксина с подобни частици чрез 5 години проследяване. Br J Рак 95: 1459-1466
Wilkinson EJ (1992) Нормална хистология и номенклатура на вулвата и злокачествени новообразувания, включително VIN. Dermatol Clin 10: 238-244
Van Seters M et al. (2008) Лечение на вулварна интраепителна неоплазия с локален имиквимод. N Engl J Med 358: 1465-1473

Препоръчани статии

(Често) във фотоувредена кожа, предимно пренебрегвана, единична или множествена, без симптоми.

Злокачествен епителен тумор на кожата с разрушителен растеж и метастази. Епитът на плочата.

Обикновено единичен карцином in situ върху кожата, произхождащ от кератиноцитите (вж. Също кожен кожен карцином), клиника.

Плоскоклетъчен карцином на големите и малките срамни устни. Плоскоклетъчните карциноми съставляват 95% от v.

Препращаща статия (3)

Допълнителни статии (16)

Опровержение

Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

Автори

Последна актуализация на: 13.10.2019

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.

Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, попълнете задължителната си информация:

Потвърдете имейл адреса си или предоставете доказателства за членство в специализирана група.

Снимки (2)

"Данни изображение височина =" 4256 "на данни, изображения, ИД =" 1415501 "данни образ-индекс = '0' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEyLzM5LzA2LzExNmE4Njk1LTZiMGMtNGU3MC05YjFmLWM2NjUyZjg1ZDhhMi8xNDE1NTAxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 4be302400d724751 'data-image-width =' 2848 '>

Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

"Данни изображение височина =" 1593 "на данни, изображения, ИД =" 1726836 "данни образ-индекс = '1' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE2LzQ3LzQyLzBiZjA1OTRiLTg0ZjgtNDEyOC1hMTM1LTQ0M2FmNmFlM2ZhNi8xNzI2ODM2LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 9a20dea6ba6cb122 'data-image-width =' 1186 '>