ВИДЕО ЦЕНТРОКИНЕТИЧНА операция за реконструкция на преден кръстосан лигамент
ВИДЕО Какво включва реконструкцията на предния кръстосан лигамент (LIA)?
Първичният лекар по ортопедия Андрей Йоан Богдан представя особеностите на операцията по реконструкция на предния кръстен лигамент (LIA), илюстрирайки случая на 35-годишен пациент.
Това видео показва подробни изображения, заснети по време на операция, които могат да ви причинят дискомфорт.
Какви присадки се използват в операцията по реконструкция на LIA
Има три вида присадки. Присадките могат да бъдат взети от същия пациент и в този случай те се наричат автотрансплантати или можем да ги вземем от друг пациент, от тъканната и костната банка, те се наричат алотрансплантати или могат да се използват изкуствени присадки.
В над 95% от случаите присадките са от един и същ пациент, така че автографтите. Това са най-добрите, защото се интегрират най-бързо и са най-безопасният метод за намеса.
Можем да говорим за 3 сайта за събиране от един и същ пациент:
- Мускули на Gracilis semitendinosus, които се наричат подколенни сухожилия (в повечето случаи)
- Сухожилието на квадрицепса, практически последната част на четириглавия мускул
- Пателарното сухожилие
Кои са най-използваните техники за лигаментопластика
Пателарното сухожилие е първото решение, използвано в историята на този вид интервенция. Тези операции имаха доста висок процент на успех, но процентът на усложнения също беше висок, което може да се случи до две години след операцията. Обикновено този вид интервенция е свързана с болка в долната част на коляното, както и с невъзможността пациентът да седи на коляното или да прави коляно или клякане за много дълго време.
По-късно тази техника е разработена с мускулите на Gracilis semitendinosus. Това е по-малко инвазивна, по-бърза техника, но в същото време техника, която изисква много по-голяма почивка от пациента, за да се възобнови спортната дейност. Ако в пателарния лигамент пациентът може да влезе отново в спортната дейност след около 5-6 месеца, при лигаментопластиката с меки части, практически с подколенни сухожилия, пациентът трябва да изчака, според новите проучвания, до 9 месеца, дори 12 месеца.
Съвсем наскоро има техника, която използва сухожилието на квадрицепса. Очевидно това е по-инвазивна техника поради по-голям разрез. Появиха се обаче нови методи и инструменти, чрез които можем да приберем това сухожилие, чрез много малък разрез, само 2 cm.
Това е и методът, използван от лекаря Андрей Йоан Богдан понастоящем, особено в случай на ревизии, и като първо намерение използвам присаждането на сухожилие. Той включва доста прост, бърз метод за събиране на реколтата, при който използваме две мускули, Gracilis и semitendinosus, които можем да използваме по безброй начини за подготовка на присадката.
Предимства и недостатъци на винтове за фиксиране на присадката
Техниката на лигаментопластика се е променила през последните години. Сега използваме техника отвътре. Сама по себе си тази техника включва неизползване на винтове за фиксиране на присадката, тъй като всичко, което обсъждаме, е ограничено до начина на фиксиране на присадката.
За да направим кратка история, първоначално се появиха титанови винтове, които бяха много добър метод за фиксиране. Но тази техника изискваше друга операция, след период, по-точно след година, в който тези винтове трябваше да бъдат отстранени.
По-късно се появяват биорезорбируеми винтове, което донесе огромен плюс в тази техника. С течение на времето обаче е доказано, че тези винтове, по време на процеса на резорбция, могат да генерират кисти в костните структури, кисти, които са усложнение на лигаментопластиката.
Напоследък се появиха биоиндуктивни винтове. Те преминават през процес, който продължава средно 2 години, през който те се превръщат в костна тъкан. На свой ред те постигнаха огромен напредък по отношение на лигаментопластика, но и тук, може би при един пациент от 100, може да се появи артрит в коляното, по-точно пациентът усеща коляното подуто дълго време, няколко месеци. Всички възпалителни доказателства са нарушени и напредъкът в процеса на възстановяване е много, много бавен.
Следователно най-новите винтове са биоинертни винтове. Те не се резорбират, но не реагират с околните тъкани. По принцип няма усложнение, което може да възникне след лигаментопластика.
В същото време са разработени методите за фиксиране с извънставни бутони. Към тези бутони са прикрепени някои специални нишки, които са много малки (1 см дължина/1 мм ширина), с помощта на които се фиксира костната присадка.
Какво включва лигаментопластиката отвътре
Техниката отвътре включва използването на 2 такива бутона. Единият се поставя върху бедрената кост, друг върху пищяла. По този начин присадката е фиксирана. След като се прибере тази присадка, колега от интервенционния екип започва да я подготвя. Мускулната част се отстранява, а останалите сухожилия се фиксират, като двата бутона са прикрепени към тях.
Следващата стъпка е задълбочено изследване на ставата, при което трябва да наблюдаваме дали има поражения на менискусите, хрущялите или съпътстващите връзки. Ако има такива лезии, те трябва да бъдат разрешени в същия хирургичен етап.
ЯМР и предоперативните изследвания са полезни за екипа, за да знае предварително какво да прави и дали има наранявания за отстраняване преди операцията. Въпреки това, ставата все още трябва да бъде изследвана подробно, защото понякога дори рентгенологът може да пропусне определени подробности.
Ако пациентът няма тези лезии или след като са били ремонтирани, на практика започва лигаментопластика, чрез която трябва да извършим двата тунела, бедрен и тибиален. Разликата в случая на тази медицинска техника е, че тибиалният тунел се дава по различен начин, практически, от вътрешната страна на ставата към външната.
Впоследствие присадката се изтегля в ставата и се фиксира с двата бутона. Проверете степента на удължаване на присадката, както при максимално огъване, така и при максимално удължаване. В този момент трябва да се уверим, че пациентът има пълна подвижност и присадката е също толкова напрегната през цялото движение.
Колко време отнема възстановяването след лигаментопластика
Какво могат да усетят пациентите в коляното след лигаментопластика
По принцип трябва да очаквате, че след тази операция през първите 2 години ще усетите всякакви неща в коляното. Най-често срещаното е усещането за запушване на колянната става, което се появява през първите 4-5 месеца.
По-конкретно, когато пациентът извършва максимална флексия, той се чувства, когато се връща в екстензия, че нещо блокира това движение и понякога му се налага да направи това движение няколко пъти, за да има нормална подвижност. След като се откажете от това движение за половин час или час, възобновяването на флексията и удължаването се извършва отново с трудност. Това е нормален процес, не се страхувайте, получавам много въпроси за това чувство. Причинява се от факта, че обикновено в ставата има синовиална течност, секретирана от синовиалната мембрана.
Ако направим аналогия, тази синовиална течност е като масло. И това масло се губи по време на операция, която включва непрекъснато измиване на ставата по време на операцията, с 6-7 литра физиологичен разтвор. За да извършим операцията, премахваме част от синовиалната мембрана, за да създадем достатъчно място за извършване на операцията.
Лигаментопластика със синтетична присадка. За кого е и как се прави
Вторият метод за фиксиране, или лигаментопластика, е със синтетично присаждане. Обикновено е предназначен за спортисти. Синтетичният присадък наподобява връзката на обувката. Това е изключително солидна присадка, която не се счупва, освен ако постоперативният пациент няма изключително интензивна травма.
Както казах, синтетичният присадък е предназначен за спортисти с добри резултати, тъй като след определено време той неизменно ще се счупи. Синтетичната присадка се гарантира от производителя между 10-15 години, в зависимост от степента на активност на пациента.
За мъж, който не практикува спортни постижения, не се препоръчва синтетична присадка, тъй като в днешно време лигаментопластиката може да генерира лигамента му естествено. За високоефективен спортист тази присадка е подходяща, тъй като рискът от рецидив е нисък. По-голямата част от спортистите имат ограничена кариера и ако направят лигаментопластика и претърпят неуспех през първите 9 месеца, преразглеждане на операцията означава загуба на още 9 месеца. Така че, ако се случи рецидив, спортистът може да загуби около 2 години кариера, кариера, която продължава средно 15 години.
Ролята на регенеративните терапии след лигаментопластика
Препоръчвам на всички пациенти да извършват регенеративни терапии след лигаментопластика. По принцип това е самопреливане на кръв, което се извършва на един месец, два месеца и три месеца, със собствена кръв. Това е процедура, която продължава средно между 15 и 20 минути, тя е проста и безболезнена.
Тромбоцитите, събрани в ставата, съдържат естествени регенериращи фактори. Тези фактори водят до по-бърза интеграция на присадката и регенерация от физиологична гледна точка на ставата.
Процесът на възстановяване е от съществено значение след лигаментопластика
Когато възстановяването започва след операцията за възстановяване на предния кръстен лигамент
Процесът на възстановяване започва в деня след реконструкцията на предната кръстосана връзка, в болницата, с флексия до 70 градуса и много други упражнения, а пациентът може да натовари до 50% от телесното тегло.
По-късно, в специализирана стая, с физиотерапевт, трябва да започнете от 3-ия или 4-ия ден, със специфични упражнения, има определена постановка. Напредъкът трябва да бъде както следва:
- Около 2 седмици след лигаментопластика пациентът се отказва от патерицата от оперираната страна
- На 3 седмици - един месец, пациентът се отказва от втората патерица.
Ако сте се подложили на такава операция, за да сме сигурни, че имате правилен и пълен процес на възстановяване, ние ви очакваме в клиниката за възстановяване Centrokinetic, заедно с нашите специалисти, които могат да ви предложат обучение на базата на протоколи за възстановяване. защото цялото възстановяване, което правим, е донесено от големите европейски клиники и се основава на много добре стандартизирани протоколи. По този начин, въпреки че всеки пациент се възстановява със свое собствено темпо, независимо от неговата еволюция, можем да кажем след 3-4 месеца, че всички пациенти се оказват на едно и също отлично ниво като цяло.