Вестибуларен неврит - симптоми, диагностика, терапия жълт списък
Вестибуларният неврит е едностранна частична или пълна недостатъчност на орган на равновесие, която е придружена от масивни световъртежи, най-вече обръщащи се по характер.
Вестибуларен неврит: общ преглед
Вестибуларен невронит, вестибуларна невропатия, остра вестибуларна недостатъчност, остра периферна вестибуларна дисфункция, неврит на вестибуларния нерв
определение
Под невропатия вестибуларис се разбира острата едностранна частична или пълна вестибуларна недостатъчност. Основният симптом на това състояние е световъртеж. Кохлеарните симптоми като загуба на слуха липсват в тази клинична картина.
Епидемиология
Вестибуларният неврит е третата най-честа причина за периферно вестибуларно световъртеж след доброкачествения пароксизмален позиционен световъртеж и болестта на Меньер. Има честота 3,5 на 100 000. Болестта засяга най-вече възрастни на възраст между 30 и 60 години.
причини
Етиологията на вестибуларния неврит все още е неизвестна. Подозира се вирусен произход. Тази хипотеза се подкрепя от аутоптични изследвания, показващи възпалителна дегенерация на вестибуларния нерв и откриване на ДНК на вирус на херпес симплекс тип 1 във вестибуларни ганглиозни клетки.
Патогенеза
Понастоящем патогенезата на вестибуларния неврит е неясна. Предполага се нарушение на кръвообращението. Ограничението на микроциркулацията в контекста на инфекция с невротропни вируси се счита за вероятно. Това се подкрепя от факта, че в 60% от случаите се наблюдава реактивация на вируса на херпес симплекс тип 1 в областта на горния вестибуларен нерв.
Симптоми
Пациентите с вестибуларен неврит изведнъж страдат от тежък световъртеж, докато са напълно здрави. Липсват типични продроми или тригери. По правило замайването се придружава от гадене и повръщане. Замайването е постоянно и не зависи от позицията. Симптомите обаче се увеличават с движение на главата. Пациентите интуитивно търсят мир. Освен това могат да се появят видими движения на околната среда, така наречената осцилопсия.
Клиничният преглед разкрива отклонение в походката и склонност на пациента да пада на засегнатата, болна страна. В допълнение, хоризонтално въртящ се спонтанен нистагъм обикновено може да се види без очила на Frenzel. За диференциална диагноза е важно да се знае, че клиничната картина не е свързана с остра загуба на слуха или шум в ушите. Симптомите обикновено продължават от дни до седмици.
Диагноза
Диагнозата вестибуларен неврит е диагноза на изключване.
Основна медицинска история за световъртеж
Всяка диагноза световъртеж трябва да започне с подробна медицинска история.
Медицинската история трябва да включва четири основни категории: вид световъртеж, продължителност на световъртеж, модулиращи фактори и допълнителни фактори. След като попитате за най-важните симптоми на световъртеж, обикновено е възможно да класифицирате световъртежа.
Вид световъртеж
Характерът на световъртежа може да се върти или да се колебае. Усукващият характер предполага периферен вестибуларен генезис на световъртежа. Освен това се прави разлика между нестабилна походка (с ясна глава) и сънливост от световъртеж или световъртеж.
Период на световъртеж
Замайването може да продължи секунди, минути, часове или дни или повече от дни, в зависимост от причината за замайването.
Модулиращи фактори
В случай на световъртеж могат да възникнат различни модулиращи фактори в зависимост от причината за световъртежа, като появата на световъртеж само при ходене, с определени движения на главата (въртене, рефлексия), при изправяне на тялото, физическо натоварване или повдигане/работа с ръце над главата.
Освен това новите очила могат да доведат до замайване. Използването на лекарства (особено антихипертензивни лекарства, успокоителни, антиаритмични лекарства или НСПВС) или значителни промени в живота също могат да имат модулиращ ефект върху световъртежа. Периодите на глад при диабетици също могат да бъдат модулиращи фактори за замаяност.
Допълнителни симптоми
В допълнение към замайването, в зависимост от етиологията на замайването, могат да се появят и други симптоми, които трябва да бъдат разгледани като част от анамнезата. Те включват например повръщане, увреждане на слуха, болка (оталгия) или чувство на натиск в ухото, изтръпване или парене в краката, зрителни нарушения, тахикардия и тревожно или тъжно настроение.
Типична анамнеза на вестибуларен неврит
Пациентът с вестибуларен неврит обикновено съобщава за внезапна поява на световъртеж със силно гадене и повръщане. В някои случаи се появява осцилопсия. Замайването обикновено се влошава от движение, но не зависи от позицията. Обикновено симптомите на световъртеж продължават дни с едностранна вестибуларна недостатъчност.
Клиничен преглед за световъртеж като цяло
Насоките са свързани с прегледа на общопрактикуващия лекар и препоръчват да се установи общ статус на пациента, оценка на циркулаторната ситуация, включително измерване на кръвното налягане и сърдечната аускултация. Проверете за признаци на сърдечна недостатъчност и задръствания.
Семейният лекар също трябва да извърши преглед на шийните прешлени. Клинично-неврологичен преглед също трябва да се извърши, ако ключовият симптом е замаяност. Това трябва да включва най-малко оценка на рефлекторния статус, тест за чувствителност на краката и изпълнение на тест на Romberg за изправяне и тест за стъпване на Unterberg. Също така трябва да се провери дали пациентът е в състояние да извърши диадохокинезата и опита за пръст-нос и опит за коляното-петата.
Съгласно насоките, УНГ преглед трябва да включва преглед за нистагъм, включително позиционна провокация в допълнение към огледалното изследване.
Трябва да се извърши и изпитване на хоризонтална глава на импулса.
Импулсният тест на главата е клиничен функционален тест, който проверява вестибуло-очния рефлекс (VOR). Ако това е патологично, има голяма вероятност да е периферна вестибуларна причина за световъртежа. Поради намаленото VOR от едната страна по време на фиксирането, пациентът не може да запази зрителната линия по време на пасивно, бързо движение на главата по посока на засегнатата страна. Очите се отдалечават от целта заедно с главата. Тогава фалшивият ретинален сигнал задейства корекция на сакада, така наречената догонваща сакада.
Констатации от изследване при вестибуларен неврит
Изследването на УНГ ниво не показва никакви патологични находки, специфични за заболяването при вестибуларен неврит. По-специално, микроскопията на ухото показва, че тъпанчето е без дразнене.
Пациентът трябва да бъде прегледан с помощта на очила Frenzel. Като правило тук се вижда хоризонтален или ротационен спонтанен нистагъм от здравата страна. Нистагмът обикновено може да бъде потиснат чрез зрителна фиксация и се засилва, когато фиксацията бъде премахната. Следователно е необходим преглед на очила Frenzel. Интензивността на нистагма се увеличава, когато се гледа в посока на движение на нистагма.
Импулсният тест на главата е патологичен при вестибуларен неврит.
Трябва да се провери и вестибулоспиналната функция. В разследването на Ромберг имаше тенденция да се пада на болната страна.
Апаративни разследвания
Насоките препоръчват извършването на електронистагмография с калориен тест, ако тестът за импулс на главата не даде надеждни резултати. В случай на вестибуларен неврит това показва, че ипсилатералният хоризонтален полукръгъл канал може да бъде в или под възбудимост.
Ако има индикации за централен генезис на световъртеж, при съмнение за мозъчен стволов енцефалит е показано образно изследване, като MRI сканиране на черепа или CSF пункция.
Вестибуларните евокирани миогенни потенциали (VEMP) на стерноклеидомастоидния мускул, които проверяват функцията на сакулите, са патологични в 30-50% от случаите.
Диференциални диагнози
Важните диференциални диагнози за вестибуларен неврит са централни причини като инфаркти на малкия мозък, но също и множествена склероза, акустична неврома или лезии на вестибуларните нервни ядра. Ако тези клинични снимки са налице, незабележими тестове за импулси на главата или забележими маскиращи тестове могат да доведат до съмнение за централен генезис на световъртежа. Вертикалните нистагми също сочат към централен генезис на световъртеж.
Периферните вестибуларни диференциални диагнози включват по-специално болестта на Meniere или herpes zoster oticus.
За допълнителна информация, моля, вижте насоките.
терапия
Терапията на острия вестибуларен неврит се основава на три принципа: симптоматична терапия, причинно-следствена терапия и подобряване на централния вестибуларен компонент.
Симптоматична терапия
Антивертигинозните лекарства трябва да се дават само през първите няколко дни и само в случай на тежко гадене и повръщане, тъй като те забавят централната компенсация на вестибуларен дефицит.
Причинна терапия
Причинната терапия на вестибуларния неврит се провежда с глюкокортикостероиди. Проспективно, рандомизирано, плацебо контролирано проучване успя да покаже, че монотерапията с метилпреднизолон води до значително подобрение на възстановяването на периферната вестибуларна функция.
Подобряване на централния вестибуларен компонент
Експертите от насоките подчертават, че насърчаването на централната компенсация чрез физическа терапия е важен терапевтичен принцип.
Програмите за вестибуларни упражнения включват например доброволни движения на очите и фиксиране. Това допринася за подобряване на нарушената стабилизация на погледа. Активните движения на главата за възстановяване на вестибуло-очния рефлекс също са част от вестибуларната тренировъчна програма. Друга важна част от програмата са балансът и прицелните движения, както и упражненията за ходене.
Целта е да се подобри регулирането на вестибулоспиналната стойка и да се насочат двигателните умения.
Проучванията показват, че обучението насърчава централната компенсация на нистагмите и тенденцията към падане.
За допълнителна информация, моля, обърнете се към специализираната литература/насоки.
прогноза
Мобилизация на пациента без повръщане и ходене без помощ обикновено е възможно в рамките на 3-4 дни. Симптомите бавно отшумяват след 2-4 седмици. Пациентите често се нуждаят от 1-2 месеца, докато отново са напълно работоспособни и симптомите са безплатни.
Пълно възстановяване на равновесната функция се случва в 40-50% от случаите. 20-30% от засегнатите постигат само частична реституция.
Като правило статичните симптоми като спонтанен нистагъм, световъртеж и склонност към падане отстъпват, докато динамичната дисфункция продължава. При бързи движения на главата, напр. Възникват осцилопсии.
Появата на рецидиви на заболяването е рядка. Когато се появят рецидиви, те обикновено се появяват от незасегнатата страна. Това засяга около 1,9% от случаите.
Усложнения
10-15% от пациентите на вестибуларен неврит изпитват типичен доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж върху засегнатото ухо в рамките на седмици. Предполага се, че спусъкът е, че отоконията се разтваря като част от възпалението, което след това причинява каналолитиаза.
профилактика
Към този момент няма специален начин за предотвратяване на вестибуларен неврит.
Съвети
Важно усложнение на заболяването е преходът от вестибуларен неврит към фобиен световъртеж. Пациентите показват променлив постоянен световъртеж с фобийно избягване.