Вещества, които влияят на представянето в популярните и развлекателни спортове Упражнявайте се по всякакъв начин
Зигмунд-Шулце, Никола
Усилвателите на производителността са широко разпространени не само в най-добрите спортове, но и сред любителите спортисти, а рисковете понякога са по-високи поради липсата на медицински надзор. Семейният лекар е от съществено значение за профилактиката.
17-годишният гимнастик, аматьор, донесе със себе си на назначението на лекар найлонова торбичка, съдържаща няколко ампули, обозначени на кирилица. Пациентът попита специалиста по спортна медицина д-р. мед. Хелмут Пабст, собственик на частна практика в Гилхинг близо до Мюнхен. Това не беше единственото искане на пациентите за участие в допинг, което Пабст отказа.
В дългогодишната си дейност, подобно на други специалисти по спортна медицина, той се обръщаше сравнително често към темата за допинга: не само от професионалисти, но и от спортисти за любители и любители. Според проучвания от последните години, спортните лекари почти винаги се фокусират върху хранителните добавки и често - от 62 до 72 процента - допинг вещества (1, 2). Допинг страничните ефекти са обект на около 25 процента от лекарите, а 14 процента и в двете проучвания казват, че източниците на предлагане са в търсенето. Това често са интернет доставчици, колеги спортисти и приятели.
Популярният спорт и състезанията, организирани на местно или регионално ниво, формират широката основа, от която се набират най-добрите спортисти. Рекреационният спорт не е насочен към състезание. Терминът допинг описва използването на вещества или методи за подобряване на представянето в спорта от най-висок клас, които са забранени в настоящия списък на Световната антидопингова агенция (WADA). Има и злоупотреба с наркотици, която не отговаря непременно на определението за допинг.
Лекарствата без рецепта или с рецепта се използват без медицински показания, като аналгетици. Те би трябвало да повишат прага на болката и по този начин физическата устойчивост и очевидно да дадат възможност на някои любители спортисти да тренират на първо място. „В медицинската практика виждате изненадващ брой, често млади пациенти, които имат идеята:„ Вземете нещо и това работи, когато постигнете целта на обучението “, казва Пабст. „Това е наивно. Това изисква професионално добър план за обучение, съобразен с индивидуалните възможности и цели, освен факта, че пациентите понякога приемат високи рискове. "
Пренапрежение за непрофесионалисти
Според дългогодишния опит на Pabst, пациентите, които използват подобряващи производителността или болкоуспокояващи в контекста на популярните спортове, принадлежат предимно към три групи: 15- или 16-годишните са на върха на професионалните спортисти, когато нарастването на физическото представяне за първи път отслабва се препоръчва. Има четиридесет или петдесетгодишни, професионално успели, които спортуват в добър аматьорски клас и виждат себе си като изоставащи поради наранявания или отслабване на представянето. А има и амбициозни начинаещи в популярния спорт, които надвиват себе си, често в модни спортове като маратони, триатлони, колоездене, но също и спортове с топка и голф.
„Границите между състезателния и популярния спорт стават все по-размити“, отбелязва психиатърът д-р. мед. Валентин Марксер от Кьолн, който се занимава със спортна психиатрия. „Виждам все повече пациенти, които се занимават с непрофесионален спорт и се надценяват - до синдрома на претрениране, който се избягва в професионалния спорт, тъй като може да причини спад в представянето и депресивни настроения.“
Целта на тренировката е повече сила и издръжливост, понякога се цели и перфектен външен вид чрез повече мускулна маса. „Развлекателните и любителските спортисти, които употребяват наркотици, често имат семейния си лекар като единствената точка за контакт при последващи здравословни проблеми. По този начин общопрактикуващият лекар има решаваща роля в превенцията “, казва д-р. мед. Michael Fritz, общопрактикуващ лекар и спортен лекар във Viersen. Пациентите от практическия му опит, които очевидно приемат лекарства за повишаване на ефективността, правят основно силови тренировки или културизъм: млади мъже на възраст от 16 до 18 години с непреодолима амбиция и малко житейски опит, търсещи социално признание.
Инсулинът като допинг агент
Анаболните андрогенни стероиди (AAS) като тестостерон и неговите производни все още са сред „попаденията“ сред ускорителите на производителността: в спортовете за издръжливост и сила, както и в културизма, често в комбинация с други лекарства. Тъй като тялото преобразува AAS в естрогенни производни, понякога се използват антиестрогени за предотвратяване на задържане на вода и гинекомастия. Растежният хормон, който не представлява интерес за професионалните спортисти поради добрата му проследимост, е популярен сред любителите спортисти: той увеличава мускулния растеж чрез увеличаване на протеиновия синтез, но може да причини временни пикове в нивата на кръвната захар. Следователно, според съответните форуми, хормоните на растежа могат да се комбинират с инсулин.
Предполага се, че намалява върховете на кръвната захар, има леко анаболен ефект и ускорява регенерацията, като инхибира разграждането на протеини и насърчава синтеза на гликоген. Неправилната употреба на инсулин обаче може да доведе до хипогликемия, която може да бъде фатална поради предозиране. „Като недиабетици, потребителите често не знаят, че инсулинът е по-опасен от много други вещества, повишаващи ефективността“, обяснява Priv.-Doz. Д-р мед. Д-р обратно нат. Д-р Спортна наука Кристоф Рашка, общопрактикуващ лекар в Хенфелд.
Досега има малко надеждни данни за честотата на използване на агенти, влияещи върху изпълнението в развлекателните спортове. Институтът Робърт Кох (RKI) в Берлин заяви за състоянието на научните изследвания през 2011 г., че проведените до момента изследвания по този въпрос са или регионално ограничени, включват само малки проби и не позволяват никакви представителни изявления (3). „Моето впечатление е, че употребата на вещества, повишаващи ефективността в рекреационните и популярните спортове намалява в количествено отношение“, казва специалистът по спортна медицина проф. Д-р. мед. Херберт Лелген от Ремшайд.
Професор доктор. обратно нат. Марио Тевис от Германския спортен университет (DSHS) в Кьолн е скептичен. „Вярвам, че допингът в развлекателните и популярните спортове може дори да надхвърли нивото в професионалната сфера: тъй като няма контрол и наличността от световни източници чрез интернет се е увеличила.“ Като цяло проучванията за вещества, влияещи върху ефективността и допинг агенти, са разрешени от Може да се приеме голям брой неотчетени случаи: Не става въпрос за самоинформация, която не може да бъде проверена.
Първото проучване, което показва „по-голяма степен“ в областта на фитнес студията, е публикувано в Deutsches Дrzteblatt през 1998 г. (4). Изследователи от Университетската клиника Любек интервюираха почти 500 посетители в 24 студия в Северна Германия, процентът на възвръщаемост беше 52% (n = 255, включително 51 жени). Общо 21 процента съобщават за настояща или предишна употреба на анаболни стероиди за подпомагане на мускулния растеж: 24 процента от мъжете (49/204) и осем процента от жените (4/51), най-често на възраст между 21 и 25 години. Преобладават перорални препарати с високо първо преминаване в черния дроб и произтичащата значителна токсичност, особено станозолол, метандростенолон, нандролон и тестостерон.
Проучване на единадесет фитнес студия в района на Франкфурт/М даде подобен резултат: Почти всеки четвърти потребител на търговски фитнес студия използва допинг вещества, 28% от потребителите също посочват лекарите като източник на доставки (5).
Модни спортове с рискове
"Резултатите не позволяват да се заключи, че голяма част от населението или тези, които се занимават със спорт, биха прибягвали редовно до предписващи вещества, вещества за повишаване на ефективността или допинг агенти", заключава проучването на RKI. Злоупотребата с лекарства, отпускани по лекарско предписание, може да се подозира в около шест процента. Въпреки това, в определени групи, като посетителите на фитнес студиото, използването на агенти, които влияят на представянето, е много по-често (графично).
Фитнес студията позволяват селективно обучение на мускулни групи, независимо от времето, дадена е пропускливостта за състезателни спортове. От началото на 80-те години броят на фитнес залите в Германия се е увеличил повече от шест пъти (7). Други модни спортове като шосейно колоездене, триатлон, маратон и полумаратонен бум между април и септември. Много от тях вече са международно конкурентоспособни и привличат професионалисти и амбициозни аматьори. Например маратонът в Бон/полумаратонът през април тази година изправи около 12 000 бегачи на крака, докато наскоро Берлинският маратон видя около три пъти повече. При по-високо разположени спортисти се правят допингови контроли. За да можете да избягате добре, трябва да тренирате няколко години, казва Пабст. Според него около десет процента от амбициозните бегачи използват еритропоетин за повишаване на издръжливостта и/или AAS за изграждане на мускули.
AAS са широко разпространени в много западни страни извън професионалния спорт. Описанията на случаите и по-малките кохортни проучвания показват, че сърцето е по-малко способно да издържи на стрес след приложение на AAS поради по-висока скованост на сърцето и съдовете и повишен риск от инфаркт на миокарда (8). Наблюдавана е хипертрофия на лявото сърце с намалена функция на лявата камера и повишена склонност към инсулт, артериална тромбоза и белодробна емболия.
Допълнителни рискове възникват при използването на усилватели на мощността от произхода на фондовете: „Черният пазар процъфтява, облагодетелствайки се от Интернет“, обяснява Тевис. В Института по биохимия на DSHS се анализират препарати, конфискувани от митниците и проби от нашите собствени тестови покупки. Резултат за AAS: При около 40 процента от анализираните препарати дозите или съставките не отговарят на информацията. Вместо тестостерон, например, той съдържа метилтестостерон, който е значително по-увреждащ черния дроб. Средствата, определени като продукти за изграждане на мускули, не биха съдържали нито растежен хормон, нито анаболни стероиди, а инсулин.
"Здравните рискове вероятно са значително по-високи при допинг в развлекателния и популярния спорт, отколкото в професионалния спорт, тъй като има по-малко медицински грижи, по-малко контрол на качеството на веществата и препаратите и няма надеждни данни за рисковете и страничните ефекти на най-разнообразните форми", казва Thevis.
С редовни тестови покупки той и неговите служители установяват, че повечето от това, което изследователите подозират за допинг вещества, се предлага на пазара. Включително лекарство, което насърчава издръжливостта, което за първи път е установено при професионално колоездене и е клинично тествано за индикаторния метаболитен синдром. Клиничното изпитване е прекратено поради повишения туморен риск.
Предлагат се и нови вещества с неясен профил на страничните ефекти: метаболизиращият фактор на ядрена транскрипция PPAR delta, например, или модифицираният инсулиноподобен растежен фактор LongR3, който е неподходящ за спорт от най-висок клас поради своята дълга проследимост.
Маратонни аналгетици
Сред бегачите обаче аналгетиците са може би най-често използваните агенти, влияещи върху ефективността. "Много от амбициозните бегачи, които съветвам в практиката си, мислят, че вече не могат да се справят без болкоуспокояващи," съобщава Löllgen. „Не само рискувате да увредите вътрешните си органи, но също така рискувате преждевременно да имате нужда от подмяна на тазобедрена става или изкуствена колянна става. Вместо това важна превенция би била компенсирането на съвместни несъответствия. "
По отношение на аналгетиците липсва информираност за проблема, казват изследователи от DGS Pain Center в Бон-Бад Годесберг и Института за експериментална и клинична фармакология и токсикология към Университета в Ерланген (9, 10). В наскоро публикувано проспективно кохортно проучване (11) те изследваха процента на участниците в Бонския маратон/полумаратон 2010, които са приемали болкоуспокояващи преди бягането и дали приемът им корелира с остри странични ефекти.
3913 от 7048 анкетирани отговориха на всички въпроси. Мъжете бяха средно на 40, а жените на 39 години. 49 процента (n = 1931) казват, че са приемали аналгетици преди началото, за да намалят болката по време или след бягането, като 54 процента от тях не са предписани. 1 982 участници без аналгетици (51 процента) формират контролната група.
В аналгетичната група диклофенак се приема най-често (47 процента), единадесет процента в по-висока единична доза, отколкото се препоръчва за употреба без рецепта. Ибупрофен е избран на второ място по честота (37 процента), като 43 процента от потребителите приемат 800 mg или повече, т.е. най-малко два пъти еднократната доза, препоръчана без рецепта. Ацетилсалициловата киселина се използва по-рядко и най-вече в ниски дози.
Стомашно-чревните спазми съставляват най-често срещания страничен ефект с 14 процента в групата на верумите (д-р Рет. Нац. Никола Зигмунд-Шулце
@ Литература в Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit2913
Допингът е подобен на пристрастяване
Допингът има пристрастяващ характер, често съчетан с известен нарцисизъм и нарушен образ на тялото. Един от моите пациенти се занимава с бодибилдинг; физиката му отвори професионална ниша за него. Той използва анаболни стероиди и има фази, в които би искал да намали или прекрати употребата на веществата поради нежелани ефекти. Пациентът ми разказа за своята психологическа зависимост: от чувство на приповдигнатост, когато забелязва как тялото реагира на инжектирането на анаболни стероиди с изграждане на мускули от тренировъчна депресия.
У него се развива чувство на сила, на непобедимост. Като страничен ефект обаче този пациент също е развил тежки агресивни състояния, включително необходимостта от прием в психиатрията. Важно е да поддържате взаимоотношенията лекар-пациент въпреки познанията за допинг и да продължите да го лекувате, без да се оставяте да бъдете инструментализиран като лекар.
Д-р мед. Michael Fritz, общопрактикуващ лекар и спортен лекар във Viersen
Признаци на допинг
Майката съобщи за млад мъж, един от моите пациенти, за промени в поведението и яркочервена глава. От известно време той тренира във фитнес зала и му изпраща витаминни таблетки. Когато видях и прегледах пациента, възникна подозрението за злоупотреба с анаболни лекарства поради променен външен вид: значително увеличение на мускулната маса, пурпурно лице, силно повишено систолично и диастолично кръвно налягане и акне, вероятно стероидно акне.
Други видими признаци на злоупотреба с анаболни стероиди, които съм виждал при пациенти, включват себорея, алопеция и гинекомастия. Дори ако употребата на анаболни стероиди не е потвърдена, ще ви информирам за рисковете, включително хипотрофия на тестисите и безплодие, които могат да се развият след сравнително кратко време.
Прив.-Доз. Д-р мед. Д-р обратно нат. Д-р Спортна наука Кристоф Рашка, общопрактикуващ лекар в Хенфелд (Хесен)