Варикоцеле - CSID Какво се случва, докторе

Описание на варикоцеле

Още през 1550 г. Амброаз Паре определя варикоцеле като „пакет от съдове, добре пълни с меланхолична кръв“.

Варикоцеле е разширение на вените на семенната връв, дължащо се на функционални нарушения при оттичането на венозна кръв от тестиса. (98% - ляв тестис).

Вариации: Варикоцеле може да бъде:

1) примитивни (идиопатични, съществени) - от лявата страна. (95-98%); без установена причина; се появява след пубертета (13-30 години);
2) вторичен - в резултат на състояние, което може да причини пречка в потока на кръв от сперматозоидите (напр. Тумор на десния бъбрек); може да се появи и от двете страни, след навършване на 35-40 години.

Причини и рискови фактори за варикоцеле

Причината за варикоцеле е хроничен венозен застой.

Известни са няколко конкретни елемента, които предразполагат към образуването на примитивно варикоцеле:

лявата семенна вена е с 10 см по-дълга от дясната;
липса на клапи в лявата семенна вена.;
ъгълът на изтичане на лявата семенна вена в лявата бъбречна вена е прав (90 градуса), предразполага към венозен застой;
дебелото черво компресира семенната вена;
спиралната пътека на лявата семенна артерия около вената.

Има и други анатомични, функционални, конституционални, ендокринни (метаболитни) причини, които представляват повишен интерес за специалиста.

Рискови фактори:

продължителен ортостатизъм (стояне дълго време);
некачествена венозна стена (генетична);
конституционно-наследствено предразположение;
повишаване на коремното налягане (прекомерно физическо натоварване, кихане, вдигане на тежести).

Трансмисионни пътища: Последицата от представените фактори улеснява инсталирането на дилатацията на семенната венозна система.

Симптоми на варикоцеле

чувство на тежест в скротума, особено след физическо натоварване или продължителен ортостатизъм;
тестикуларен смущение до непрекъсната болка;
след полов акт скроталната болка се засилва;
сексуални и психоневротични разстройства възникват поради болка.

В някои случаи заболяването започва бавно, безшумно, без клинични признаци; открива се случайно при рутинен урологичен преглед.

Обективният преглед на пациента разкрива:

увеличен обем на засегнатия хемискрот;
ясно се виждат разширени сперматични вени, които правят характерен релеф през тънката скротална кожа;
палпатор: тази конгломерация на вените е мека, безболезнена, много подвижна (тактилно усещане като палпиране "сноп рамки").

Радиоизображение и лабораторни изследвания

скротална ултрасонография (ултразвук) с доплер тест за регистриране на спонтанната скорост на кръвния поток в семенните вени. Като цяло, колкото по-голямо е варикоцеле, толкова по-развълнувани са доплеровите криви. Тестикуларният ултразвук може да потвърди хипотрофия на половите жлези (малък, нефункционален тестис);
понастоящем сперматичната флебография (венография), както и изотопната ангиография имат ограничени показания поради инвазивност;
контактната термография в текущия период има нисък интерес;
спермограма - тестът, който има предсказваща стойност за капацитета на пациента за оплождане преди операция и подобрение след операция на варикоцеле.

За вторично варикоцеле (рядко) необходимо е да се извършат изследвания за откриване на причината - коремна ехография, компютърна томография, интравенозна урография.

Диагностика на варикоцеле

Диагнозата варикоцеле се установява след:
- симптоми, представени от пациента;
- общото обективно изследване;
- параклинични данни (ултразвук + скротален доплер, спермограма и др.).

Лечение на варикоцеле

1 Медицинско лечение: при пациенти, които не приемат операция или които имат общи противопоказания (препоръчително е да се избягва ортостатизъм, носене на тирант);

2 Хирургично лечение:

селективна трансвенозна емболизация;
склероза на разширени вени;
класически: високо лигиране на семенната вена чрез хирургичен подход;
лапароскопски (лигиране/изрязване на семенната вена на нивото на илиака);
микрохирургични (ингвинални или субингвинални).

Еволюция, усложнения

Еволюцията на варикоцеле е изключително бавна и създава локален дискомфорт в засегнатия тестис.

Може да се усложни от:

промени в спермогенезата до безплодие,
сперматичен флебит = тестикуларна дисфункция.

Медицински препоръки:

Варикоцеле е много често срещано мъжко заболяване и потенциално агресивно за репродуктивната функция на мъжете, препоръчително е хирургичното лечение, ако е необходимо, да се прилага рано, в някои ситуации дори превантивно.