Варицела, ваксина и бременност д-р Караулеану
С всяка бременност всички жени имат 3-5% риск да имат дете с вроден дефект. Тази информация не трябва да замества медицинската помощ и съвета от лекар.
1. Какво е варицела?
Варицелата, известна още като варицела, е вирусна инфекция, която обикновено се появява в детска възраст. Най-честият симптом е обрив, който в началото е представен от малки червени петна. Това място се превръща в пустули и след това улавя мъх. През първите 3-5 дни се появяват множество петна. Често треска и болка в различни части на тялото се появяват преди обрива. Пневмонията се среща при 10-15% от юношите и възрастните, които страдат от варицела.
2. Варицелата е заразна?
Варицелата е силно заразна. Човек с варицела е заразен 1-2 дни преди появата на обрива и докато пустулите са хванали скалпа. Ако човек не е имал варицела, има 90% шанс да се развие, ако живее с болен човек.
Заразяването се случва по-рядко след излагане на други места, като училище. Пациентите развиват симптоми 7-21 дни след излагане на варицела.
3. Какво могат да направят хората, които не са прекарали варицела?
Първото нещо, което мога да направя, е да отида при семейния си лекар за кръвни изследвания, за да проверя дали има антитела срещу вируса на варицелата. До 95% от жените, които не знаят дали са прекарали варицела, имат в кръвта антитела срещу варицела.
Човек не е имунизиран, ако кръвният тест покаже, че няма антитела срещу вируса на варицелата. Хората, които не са имунизирани, имат повишен риск от заразяване. В този случай човек може да приема херпес зостер имуноглобулин след директно излагане.
Този имуноглобулин е продукт, получен от кръвта, който съдържа големи количества антитела срещу варицела. Някои експерти казват, че варицелата е по-тежка по време на бременност и препоръчват на бременни жени, които нямат имунитет, да приемат тези имуноглобулини след директно излагане.
Те трябва да се приемат възможно най-скоро, в рамките на първите 4 дни след първата експозиция.
Не е известно дали тези имуноглобулини помагат за предотвратяване на инфекция с варицела в плода. Изглежда, че не причиняват вродени дефекти.
рискове
1. Ако бременната майка е имунизирана, но бащата е заразен с вируса на разширените вени, какви са рисковете за бебето?
Няма проучвания за оценка на възможните рискове за бременност, ако бащата има варицела. Инфекцията на бащата е малко вероятно да увеличи риска от бременност, тъй като за разлика от майката бащата няма пряка кръвна връзка с плода.
2. Какви са рисковете за детето, ако майката е имала варицела като дете и наскоро е била изложена на този вирус?
Когато човек има варицела, тялото му произвежда антитела срещу вируса. Тези антитела остават в кръвта за дълго време и правят човека имунизиран срещу варицела. Имунните индивиди най-вероятно не развиват варицела, ако са изложени отново, но трябва да са сигурни, че са имали варицела, а не друго подобно еруптивно заболяване.
3. Какъв е рискът от бременност, ако майката е имала варицела, когато е била бременна в 10-та седмица?
Повечето деца, родени от жени, които са прекарали варицела по време на бременност, са здрави. Въпреки това 1-3% от децата, чиято майка е имала варицела по време на бременност, имат един или повече вродени дефекти поради инфекция.
Вирусът, който причинява варицела, заразява плода в 25% от случаите. Понякога феталната инфекция причинява определен модел на вродени дефекти, известен като варицела ембриопатия. Тези вродени дефекти включват белези, проблеми с очите, недостатъчен растеж, недоразвитие на крайниците, малка обиколка на черепа, забавяне на развитието и/или умствена изостаналост. Някои деца могат да имат само един от тези проблеми, докато други могат да имат всички.
Най-високият риск от вродени дефекти е, когато майката получи варицела, когато е бременна от 7 до 20 седмици. Рискът от вродени малформации поради инфекция с варицела през първия триместър на бременността е между 0,5 - 1%. Когато варицелата се появи между 13 и 20 седмици от бременността, рискът от вродени дефекти изглежда е 2%.
4. Има тестове за откриване на вродени дефекти, ако майката е имала варицела по време на бременност?
По време на целевия ултразвук, лекарят използва ултразвук, за да разгледа много внимателно плода. Между 18 и 20 седмици от бременността, Вашият лекар може да види всички дефекти на крайниците и мозъчни аномалии, които могат да се дължат на инфекция с вируса на варицела. Обикновено са необходими повече ултразвукови изследвания, за да се проверят за проблеми с растежа.
Понякога ултразвукът може да причини излишък на околоплодна течност, проблеми с черния дроб или тежък фетален оток, който също може да бъде причинен от инфекция с вирус на варицела. Ултразвукът не може да открие всички вродени малформации, причинени от инфекция с този вирус по време на бременност.
5. Какви са рисковете за плода през последния месец на бременността, ако майката е била изложена на варицела?
Ако майката развие варицела пет дни или по-малко преди раждането или един до два дни след раждането, съществува 20-25% риск новороденото да получи варицела. Инфекцията, която се появява на тази възраст, се нарича вродена варицела.
Вродената варицела може да бъде много тежка и има 30% риск новороденото да умре, ако не бъде лекувано с имуноглобулин против варицела. Ако варицелата се появи 6 до 21 дни преди раждането, има малък риск новороденото да развие вродена варицела. Тъй като обаче новороденото получава някои от новите образувания на майчини антитела, вродената варицела вероятно ще бъде лека.
Връзката между варицелата и херпес зостер
1. Какво е херпес зостер?
След като човек е прекарал варицела, вирусът остава в латентно състояние в гръбначните нерви. Ако вирусът се активира отново, той причинява херпес зостер. Появява се под формата на болезнени мехури, които се намират само на малка част от тялото.
2. Какъв е рискът за детето, ако някой от обкръжението на бременната жена има херпес зостер?
Ако жената е имала варицела и преди, тя има антитела срещу вируса на варицела. Тъй като вирусът е същият като този, който причинява херпес зостер, антителата ще предотвратят размножаването на вируса в тялото на майката. Излагането на херпес зостер в този случай няма да причини варицела или херпес зостер, така че няма риск за детето.
Ако жената не е имунизирана срещу варицела, има малък риск от развитие на това заболяване. Тъй като херпес зостер обикновено е ограничен до малка част от тялото, разпространението на вируса по въздуха е рядко, но инфекцията може да възникне след директен контакт с обрива. Изглежда рискът от вродени малформации е по-малък, ако жената е изложена на херпес зостер, отколкото ако е изложена на варицела.
3. Какви са рисковете за бебето, ако майката е бременна в 8 седмица и е развила херпес зостер?
В голямо проучване на експозицията на вируса на варицела по време на бременност не е открито увреждане на плода при бременни жени, които са развили херпес зостер.
Едра шарка и ваксина за бременност
1. Колко време да чакаме между ваксинацията срещу варицела и планирането на бременност?
Производителят на ваксини препоръчва период на изчакване от три месеца между ваксинацията и датата на зачеването. Този период на изчакване е валиден за ваксината, която използва атенюиран вирус. Някои хора развиват обрив след ваксинацията срещу едра шарка. Ако има обрив, съществува риск от заразяване на друго лице.
Международните форуми препоръчват едномесечен период на изчакване между ваксинацията и датата на зачеване. Има проучвания, които показват раждането на нормални деца при жени, заченали месец или по-малко след прилагането на ваксината.
2. Съществува риск за плода, ако майката е получила ваксината срещу варицела, когато е била бременна в 6-та седмица?
Проучванията показват, че няма повишен риск от развитие на вродени дефекти при жени, получили ваксината през първия триместър на бременността, в сравнение с общата популация.
3. Бременна жена, която не е имунизирана, може да получи ваксината?
Ваксината използва жив вирус, който е отслабен в сила. Някои хора развиват обрив след ваксината. Само когато има обрив, има шанс да заразите други хора.
Деца с отслабена имунна система (например поради противоракова химиотерапия) могат да предадат вируса на други. След това тези хора развиват леки форми на варицела. Към днешна дата не са регистрирани случаи на варицела след излагане на здраво дете, получило ваксината срещу варицела. Счита се, че присъствието на бременна майка в къщата не е причина да не се прилага ваксината на детето.
4. Има тестове за откриване на вродени дефекти, ако майката е имала варицела по време на бременност?
По време на целевия ултразвук, лекарят използва ултразвук, за да разгледа много внимателно плода. Между 18 и 20 седмици от бременността лекарят може да види всички дефекти на крайниците и мозъчни аномалии, които могат да се дължат на инфекция с вируса на варицелата. Обикновено са необходими повече ултразвукови изследвания, за да се проверят за проблеми с растежа.
Понякога ултразвукът може да покаже излишък на околоплодна течност, чернодробни проблеми или тежък фетален оток, който също може да бъде причинен от инфекция с вирус на варицела. Ултразвукът не може да открие всички вродени малформации, причинени от инфекция с този вирус по време на бременност.
Кърмене и варицела
1. Жена, която кърми и развива варицела, трябва да спре кърменето?
Не. Вирусът на варицела не е открит в майчиното мляко на жени, страдащи от варицела. Кърмата може да съдържа антитела, които предпазват бебето от инфекция с варицела. Тъй като варицелата е много заразна, добре е майката да разговаря с педиатър веднага щом разбере, че има варицела. Майката трябва да се опита да предотврати контакта на бебето с нейния обрив, като по този начин намалява риска от заразяване на бебето.
2. Кърмещата жена може да получи ваксината срещу варицела?
Да. Вирусът на варицелата не е открит в млякото на майките, които са били ваксинирани.