Валпроева киселина алтернатива на класическия литий

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

биполярни разстройства

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 31/2005
  • Валпроева киселина: .

Лекарства и терапия

Пациент с депресивна клинична картина? Тогава диагнозата "еднополюсна депресия" не трябва да се поставя твърде бързо, особено не при по-млади пациенти. Защото зад предполагаема депресия може да се крие и биполярно разстройство (BPD). Възрастта на настъпване дава улики. Например, еднополюсната депресия обикновено се появява за първи път след тридесетгодишна възраст, а биполярните разстройства по-рано, обикновено на възраст между 15 и 19 години. Все още има осем до десет години от момента, в който се появява за първи път, преди BPS да бъде диагностициран.

Най-честата погрешна диагноза е еднополюсната депресия. Тъй като пациентите често страдат само от няколко депресивни епизода, преди да настъпи фаза на хипомания. В допълнение, пациентите с хипомания често не се чувстват болни, а напротив, те се чувстват особено продуктивни и годни, тъй като се справят с малко сън и преследват високи планове. Съответно те рядко ходят на лекар по собствено желание. Данните показват, че 40% от пациентите, първоначално хоспитализирани за еднополюсна депресия, са имали промяна в диагнозата на биполярно разстройство през следващите 15 години. Късната диагноза и като следствие липсата на терапия са фатални. В крайна сметка 15% от пациентите с BPD умират от самоубийство. Процентът на самоубийствата е 30 пъти по-висок, отколкото при нормалното население.

Особено критични: "бързо колоездене" и смесени условия

Една от особено критичните форми на биполярно разстройство е бързото колоездене, което означава, че епизодите се променят бързо с поне четири фази годишно. Засяга до 20% от пациентите с BPD, жените два пъти по-често от мъжете. При някои пациенти фазите се променят в рамките на седмици или дни (ултрабързо колоездене) или дори в рамките на часове (ултрабързо колоездене). Смесените състояния също са проблемни: 30 до 40% отговарят на критериите за депресия и мания едновременно в един епизод.

Литий: класически с празнини

В острата терапия на мания и в превенцията на мания и депресия в контекста на биполярни разстройства, наред с други неща, се използват "стабилизатори на настроението". Литият е класика сред тези стабилизатори на настроението. Той е ефективен предимно при класическа еуфорична мания, но е по-малко ефективен при смесени условия, бързо колоездене или неврологични съпътстващи заболявания. Следователно рецидивите под литий са често срещани. По време на периода на наблюдение от пет години, при натуралистични условия по време на терапия с литий не е имало рецидив само при 23% от пациентите, при 38% поне един рецидив (n = 402).

Валпроева киселина: първи избор при много видове заболявания

Алтернатива на лития е валпроевата киселина, която също е много важна при лечението на епилепсия. Той подобрява стойността по скалата на Young Mania, която записва клиничната картина при биполярни разстройства, значително повече от плацебо и изглежда превъзхожда лития при некласическите форми на BPS.

Съответно, насоките на Германското общество за психиатрия, психотерапия и неврология препоръчват валпроат като стабилизатор на настроението номер 1 над литий при дисфорична и психотична мания, както и при смесени състояния. Дори пациентите с бързо колоездене трябва да получават валпроат като първия "стабилизатор на настроението". В еуфоричната мания литият все още е първият избор.

На практика обаче употребата му намалява, тъй като веществото действа по-бавно и по-малко контролируемо от валпроевата киселина. Валпроевата киселина действа особено бързо, когато се започне натоварваща доза. В остри ситуации началото на терапията с 20 mg/kg/ден се оказа по-добро от бавното титриране. При профилактика се дават 600 mg до 2400 mg дневно. В други страни активната съставка отдавна е достъпна за използване в BPS. Забавеният валпроатен препарат Orfiril® long също получи одобрение за употреба при биполярни разстройства в Германия. Сега е одобрен за терапия на остра мания и за профилактика на манийни и депресивни епизоди в контекста на биполярни разстройства.

Комбинирана терапия като стандарт

Лечението на пациенти с BPD често изисква комбинирана терапия в острата ситуация, както и в превенцията. По този начин може да се постигне по-бързо начало на действие и по-висока степен на отговор. Например, комбинация от атипичен невролептик и стабилизатор на настроението действа след около седмица, съответна монотерапия само след две до три седмици. И: допълнителната терапия с валпроева киселина не само подобрява остро симптомите на пациента. Необходимата доза невролептици или бензодиазепини също се намалява. Същото се отнася и за профилактиката. Успехът на терапията след една година с литий е около 30%, с карбамазепин около 35%. Ако литийът се комбинира с валпроева киселина, от друга страна, рецидив може да бъде предотвратен до 60%. Тройната терапия с карбамазепин допълнително увеличава степента на успех.

Големи проблеми със спазването

Понастоящем по-голямата част от пациентите са снабдени с поне три лекарства по време на изписването. Очевидно е, че спазването тук се превръща в проблем. Изследване с 200 много добре обучени пациенти с BPD показа добро съответствие само при 60%. Други данни от пациенти, които трябва да бъдат лекувани "до живот", показват, че само след 76 дни само 50% са били в съответствие. Страхът от странични ефекти играе доста подчинена роля. По-скоро пациентите се чувстват зависими и се страхуват да не бъдат манипулирани и вече да не са себе си. 10% дори смятат терапията за робство. Следователно интензивното психо-образование и рядката употреба на лекарства, в идеалния случай само веднъж на ден, се считат за полезни.

Проучванията показват, че еднократна доза Orfiril® дълго вечер е също толкова ефективна, колкото приемането два пъти на ден и води до постоянни нива на лекарството в терапевтично необходимия диапазон. Освен това лекарството може да се приема независимо от приема на храна. Дневните разходи за терапия са 0,5 EUR за литий и 1 EUR за валпроева киселина (дневна доза: 2000 mg).

Д-р Бийт Феслер

източник
Професор доктор. Йорг Валден, Мюнстер; Д-р Хайнц Грунце, Мюнхен: Пресконференция „Нови възможности за биполярни разстройства: Orfiril® дълго време в широка употреба“, Мюнхен, 14.
Юли 2005 г., организиран от Desitin Arzneimittel GmbH, Хамбург.

Важни инструкции за прием за вашите пациенти

  • Orfiril ® long се предлага в четири концентрации: push-fit капсули със 150 mg и 300 mg активна съставка и мини-опаковки (сашета) с 500 mg и 1000 mg активна съставка.
  • Капсулите и мини-опаковките съдържат мини-таблетки.
  • Капсулите могат да се поглъщат цели с течност. Пациентите, които имат проблеми с приема на капсулите, могат да отворят капсулите, като премахнат цветната половина. След това мини-таблетките се изсипват от капсулата наполовина върху лъжица, поглъщат се и след това се пият малко. Те могат също да се поръсят директно в газирана напитка или мека храна като кисело мляко, извара или картофено пюре.
  • Мини-опаковките се отварят и мини-таблетките се приемат, както е описано.
  • Важно: Мини-таблетките с удължено освобождаване не трябва да се дъвчат, в противен случай ефектът на удължено освобождаване се губи и продължителността на действието се съкращава.
  • В изпражненията може да се появи обвивката на мини-таблетките с удължено освобождаване. Ефектът не е нарушен.

Повече от антиепилептик

Валпроевата киселина е антиепилептик, който не показва структурно сходство с други антиконвулсанти. Увеличението на GABA-медиирано инхибиране чрез пресинаптичен ефект върху метаболизма на GABA и/или директен постсинаптичен ефект върху йонните тубули на невронните мембрани се приема като механизъм на действие.

Валпроевата киселина е одобрена за лечение на

  • генерализирани припадъци под формата на отсъствия, миоклонични пристъпи и тонично-клонични припадъци,
  • фокални и вторични генерализирани припадъци и
  • за комбинирано лечение на други видове припадъци, напр. Б. частични припадъци с проста и сложна симптоматика, когато тези припадъчни форми не отговарят на обичайното антиепилептично лечение.

В допълнение към Orfiril ® long, валпроевата киселина е одобрена и в гранули с удължено освобождаване Ergenyl ® Chronosphere за лечение на остра мания и профилактика на биполярни разстройства.