Ваксина срещу кърлежи срещу енцефалит
Кърленен енцефалит е вирусно заболяване предавани от кърлежи от рода Ixodes, които засягат централната нервна система.
В Европа разпространението на енцефалит, пренасян от кърлежи, е 3000 нови случая годишно, а в световен мащаб броят на новите годишни случаи е 10 000-12 000. В Румъния селските райони на Трансилвания и северозападната част на страната са най-засегнати. Разпространението на енцефалита, пренасян от кърлежи, обаче е ниско, само 0,6%. Възрастните хора представляват популацията в риск както по отношение на смъртността, така и по отношение на неврологичните последствия.
Ваксинацията обаче трябва да се прави само на хора, изложени на риск от заразяване с това заболяване (пътуващи до ендемични райони, фермери, лесовъди, войници).
Има две синтезирани ваксини срещу европейския вирусен подтип генератор на енцефалит на кърлежи, при възрастни и деца, синтезиран в Австрия (FSME-IMMUN ® 0,5 ml и 0,25 ml, съответно) и Германия (Encepur ® за възрастни и деца). Това са инактивирани ваксини. Те съдържат суспензия от вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи, отглеждан върху клетки на пилешки ембрион (ембрионирано яйце) и инактивиран с формалдехид. Ваксините се разпространяват и предлагат на пазара в страни, където болестта е ендемична: Централна и Северна Европа и Северна Азия. Новите налични формули за тези ваксини са въведени съответно през 1999 г. за FSME-IMMUN ® и 2001 г. за Encepur ®. От това, което е известно досега, и двете ваксини имат сходна сила.
За подвидовете на Далечния Изток (Азия) и Сибир други бяха синтезирани две ваксини, от своя страна инактивиран, произведен в Руската федерация.
Въпреки че в литературата има противоречия относно кръстосания имунитет, който ваксините, синтезирани в Европа, могат да предложат срещу сибирски и далекоизточни подтипове, Световната здравна организация счита, че те предизвикват имунитет към всички вирусни видове.
Защитата, която осигурява, е сигурна, но малко се знае за продължителността на имунизацията. [1], [2], [3]
Ваксинация срещу енцефалит, пренасян от кърлежи при възрастни
Ваксинирането с европейски тип ваксина включва приложение интрамускулно, в ръката (делтоиден мускул) на 3 дози от тази ваксина след следващата схема: приложението на първата доза е последвано на 4-12 седмици от прилагането на втората доза, така че третата доза се прави след около 9-12 месеца.
Руската ваксина за сибирския и далекоизточния подтип от своя страна включва прилагане на първа доза, последвана на 1-7 месеца, от допълнителна доза, така че последната от тях да може да се прилага след 12 месеца. Представената диаграма представлява класическата опция за ваксинация. Има и ускорен вариант адресиран до пътуващите до ендемични райони, включващи за двата вида ваксини прилагането на първа доза, последвана на 14 дни от втора доза и накрая, третата доза, която трябва да се даде след 5-7 месеца. Друг вариант на бърза имунизация може да бъде прилагането на втората доза 7 дни след първата доза и третата след 21 дни.
Внимателен! Ваксината срещу енцефалит срещу кърлежи не осигурява защита срещу лаймска болест или други болести, пренасяни от кърлежи!
бустери
Припомнянията (реваксинации) за хора в ендемични рискови зони или за тези, които пътуват често в такива райони, се правят на интервали от 3-5 години за европейската ваксина и 3 години за руската. Има и други проучвания, които показват, че защитата, предлагана от един пълен транш за ваксинация, е до 8 години.
Епидемиологичните проучвания показват, че защитата, предлагана от ваксините, е в диапазона 95-100%. В Австрия, страна, в която честотата на заболяването е доста висока и където около 85% от населението е ваксинирано с една или повече дози от тази ваксина, драматично намаляване на инфекциите. Дори за тези, които са имали нередовни ваксинации, степента на защита изглежда е по-висока от 90%. Така заключенията от проучването са, че през периода 2000-2011 г. ваксинацията е предотвратила над 4000 случая на енцефалит, пренасян от кърлежи.
Странични ефекти
Страничните ефекти, които могат да причинят, са доста редки, леки и преходни. В допълнение към болката на мястото на инжектиране, зачервяването на кожата и отокът на инжектираната област също могат да причинят: умора, гадене, мускулни болки, променено общо състояние и понякога треска. В изключително редки и документирани в момента случаи припадъци, неврити, менингити или енцефалити са наблюдавани само при лабораторни животни.
Специални препоръки
Специални препоръки по отношение на ваксинацията трябва да се правят на хора, страдащи от алергии към някой от компонентите на ваксината, в случаите на тези с имуносупресия (значително намаляване на имунитета) и по време на бременност или кърмене. Тъй като ваксините се правят върху ембрионални клетки от пилешко яйце, хората, които са алергични към яйчни протеини, трябва да бъдат наблюдавани, за да се предотврати анафилактичен шок (това е спешна медицинска помощ, тъй като може да причини смърт на пациента). Съобщава се, че имунодепресията липсва в отговора на ваксинацията и рискът от бременност и кърмене не е определен количествено, така че лекарят трябва да прецени разходите и ползите от имунизацията. В същото време друго противопоказание за реваксинация е появата на странични ефекти при предишни дози.
Освен това, в случай на хора, изложени на риск от заразяване с болестта (хора на възраст под 60 години и постоянно изложени на риск от ухапване от кърлежи, където вариабилността в намаляването на заглавието на защитните антитела е доста висока), проверка след 3 години титър на IgG антитела срещу вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, като специфичният тест, използван в момента, е тестът за антитела TBEV ELISA IgG. [1], [3], [4]
Ваксинация срещу кърлежи енцефалит при деца
Ваксинация срещу енцефалит, пренасян от кърлежи при деца може да започне на една година. Ваксината Encepur ®, формата за деца, може да се прилага до 11-годишна възраст, а FSME-IMMUN ® до 15-годишна възраст. Няма разлики в начина на прилагане на сравнителната ваксина при възрастни, нито в случаите на бустерни изстрели.
Неблагоприятни ефекти ваксинацията, ако се появят, са леки и преходни. В клиничните изпитвания до момента са наблюдавани: относително честа треска при много малки деца (1-2 години) и случайна треска при по-големи деца. Заедно с това може да се открие и възбуда и главоболие.
Трябва да се направи наблюдение по отношение на руската ваксина. Установено е, че често причинява висока температура и алергични реакции, поради което Световната здравна организация не го препоръчва на тези на възраст от 1 до 17 години. Останалите противопоказания са подобни на тези при възрастни.
бустери трябва да се прави и след 3-5 години при деца в риск и титърът на защитните антитела се проверява чрез бързи ELISA тестове. [2. 3]
Кърленен енцефалит
Това е състояние, причинено от вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи, флавивирус, който обикновено се предава чрез ухапване от кърлеж. Засяга централната нервна система. Има три генотипа основни: Централна Европа, Далечен Изток и Сибир. Вирусът може да зарази както гръбначни животни (гризачи, лисици, елени, кучета, крави, овце), така и членестоноги (особено кърлежи). Векторите на предаване на инфекцията са кърлежите от рода Ixodes: Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus. Вирусът на ендемичен енцефалит, пренасян от кърлежи, варира както в зависимост от климатичните фактори в рисковите райони, така и от местните социално-икономически фактори (брой на пътуващите в тези региони).
Хора в риск развитие на енцефалит от кърлежи са: тези, които пътуват до ендемични райони, фермери, лесовъди, войници. Пътуващите могат да бъдат заразени при туризъм, катерене, къмпинг в гористите райони на тези райони, между април и ноември.
Кърлежите от рода Ixodes имат четири етапа на еволюция: яйце, ларва, нимфа и възрастен (мъж или жена). Кърлежите могат да се заразят с вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи, по всяко време през живота си и да го задържат през целия си живот. Ухапване от кърлеж това е основният път на предаване на инфекцията. Вторият, по-рядък начин е през консумация на непастьоризирано мляко или млечни продукти от ухапани и евентуално заразени животни (кози, овце, крави).
Инкубационен период на вируса е средно 7-14 дни. Следва се от първият стадий на заболяването (с високо вирусно натоварване) и неспецифични симптоми: треска, променено общо състояние, главоболие, повръщане. Около 20-30% от пациентите развиват a вторичен стадий на заболяването, характеризиращи се с невроинвазия и: асептичен менингит (особено при деца), енцефалит, миелит, радикулит или комбинации от тях.
Потвърждението на диагнозата се установява чрез определяне IgM или IgG антитела срещу вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи, в серума или цереброспиналната течност на пациента (взети чрез лумбална пункция). Проучванията показват, че висок процент от тези, които са достигнали вторичния стадий на заболяването (невроинвазия) са имали усложнения от типа на постенцефалитни синдроми, траещи месеци или години и характеризиращи се с: астения, силно главоболие, загуба на памет, нарушения на концентрацията, депресия, тремор, увреждане на слуха. Доказано е също така, че азиатската версия на вируса е по-агресивна от европейската версия както по отношение на неврологичните последствия, така и по отношение на смъртността. [1], [3], [4]