Вагинално кървене по време на менопаузата
Кървене след менопауза се определя като кървене, което се случва една година след аменорея при жена, която не получава хормонална терапия.
Жени с непрекъсната терапия с естроген и прогестерон може да очаквате някои нередовно вагинално кървене, особено през първите 6 месеца. Това кървене трябва да спре след една година. Жените, приемащи естроген и цикличен прогестерон, трябва да имат редовно кървене за период след спиране на прогестерона.
Пациентите, които се нуждаят от разследване, включват:
- жени с кървене след менопауза, петна от кръв по бельото или вагинални секрети, ако нямат хормонална терапия
- жени на непрекъсната хормонална терапия, които имат кървене 6 месеца след започване на лечението
- жени с циклична хормонална терапия, които имат кървене извън очаквания период на кървене.
Причини за вагинално кървене по време на менопаузата
Диагностика при кървене след менопауза
Повечето жени с диагноза рак на ендометриума са се представили с вагинално кървене и отделяне. Те разпознаха тези необичайни симптоми и потърсиха медицинска помощ. Ненормалното постменопаузално кървене винаги трябва да се приема сериозно и да се изследва, независимо колко малко или незначително може да изглежда това кървене.
Първоначалната медицинска оценка от семейния лекар трябва да включва патологичната история на пациента с доказателства рискови фактори, естрогенни лекарства, тамоксифен или антикоагуланти. Също така е важно да посочите каквито и да е лекарства без рецепта Фитоестрогени.
Клиничният преглед трябва да включва изследване на корема и търсене на коремни маси. а изследване на спекулум трябва да се извърши за търсене атрофичен вагинит и изключване на цервикални, вагинални, вулварни тумори или цервикални полипи.
Папа тест трябва да се приема при съмнение за цервикални аномалии. Откриването на атрофичен вагинит или ендоцервикален полип не трябва да се приема като обяснение за кървене, което изисква оценка на ендометриалната кухина.
Бимануален преглед трябва да се извърши за изчисляване размер на матката, мобилност и позиция преди извършване на биопсия на ендометриума. Шийните и вагиналните маси, които не са били наблюдавани при изследване на спекулум, могат да бъдат палпирани, както и откриването на маси в придатъците. Ректовагинално изследване позволява откриване на възли на вагиналните торбички.
Ендометриална биопсия за изясняване на диагнозата
Трансвагинален ултразвук
Често се посочва като a предварителна неинвазивна техника за оценка на ендометриума при жени с постменопаузално кървене. За съжаление, той не може да даде окончателен отговор за наличието или отсъствието на неоплазия, въпреки че понякога може да бъде полезен при оценка на полипи на матката. Няма консенсус сред лекарите относно нормална стойност на дебелината на ендометриума. Съобщава се, че това е между 4 и 8 мм. Очевидно е, че колкото по-малка е дебелината, толкова по-голяма е чувствителността при откриване на рак на ендометриума и техните предшественици, но с ниска специфичност и много фалшиво положителни резултати. Нормалната дебелина на ендометриума при ултразвук не изключва рак на ендометриума, особено при тези със значителни рискови фактори.
Лечение
Атрофичен вагинит/ендометрит
Полипи на шийката на матката
Ендометриални полипи
Ендометриална хиперплазия
Отслабване
Ендометриален карцином
Над 90% от жените с ендометриален карцином имат менопаузално вагинално кървене. Други симптоми включват нередовно кървене в пременопауза или нередовно масивно кървене при пациенти с ановулаторни цикли. Рядко се наблюдават анормални клетки на ендометриума при цитонамазка при асимптоматични жени в постменопауза. Ракът на матката е най-често срещаният генитален рак при жените.
Лечението е почти винаги хирургично. Пълното хирургично стадиране трябва да включва перитонеална цитология, двустранна салпинго-оваректомия, тотална коремна хистеректомия и двустранна тазова и пара-аортна лимфаденектомия. В действителност пациентите с неинвазивни нискостепенни тумори имат намален риск от разширяване на лимфата и не се нуждаят от рутинна лимфаденектомия.
През последните години се развива все повече и повече лапароскопска техника на примитивните етапи на ендометриалния карцином. Тоталната хирургия премахва необходимостта от адювантна терапия. лъчетерапия трябва да бъдат запазени само за пациенти с висока степен на тумор, дълбоко инвазивни тумори, такива с цервикално удължаване или лимфна ангажираност.
Повечето Често срещаният хистологичен тип рак на ендометриума е ендометрид, преброявайки над 75% от всички карциноми на ендометриума. Други хистологични типове включват: ясноклетъчен папиларен серум и карциносаркома - всички проявяват агресивно туморно поведение.
Прогнозата за ендометриален карцином обикновено е добра, тъй като повечето пациенти се диагностицират рано. Тези със стадий 1 заболяване (ограничено до матката) имат 5-годишна преживяемост от над 85%.
Жените менструират, докато достигнат менопаузата, когато яйчниците им спрат да отделят яйцеклетки и, d.
Менопаузата е спиране на менструацията и се отнася до периода, в който яйчниците спират да произвеждат хормони.
Средно менопаузата настъпва на 51-годишна възраст. Но от една жена на друга, възрастта, в която настъпва менопаузата, може да варира.