Вагинална кандидоза по време на бременност
Вулвовагинална кандидоза това е често срещано гинекологично състояние, засягащо 3 от 4 жени през целия им живот. Над 40% от засегнатите жени ще имат два или повече епизода на вагинална кондидоза, като инфекцията се проявява особено при бременни жени. Счита се, че високо естрогенно ниво и високо съдържание на гликоген от вагинални секрети по време на бременност увеличават риска от развитие на кандидоза при жената. Инфекцията е по-често в фертилния период при жените, като е важно да се разбере патологията на това заболяване, както и безопасността или рисковете от лекарства по време на бременност. (3)
Вагиналната кандидоза се причинява от обилния растеж на дрожди, принадлежащи към вида Бягай, във вагиналната лигавица.
Чрез подходяща фармакотерапия и избягване на благоприятни фактори (чести душове, плътно и синтетично бельо), кандидозата и свързаните с нея симптоми отшумяват за кратък период от време. Има няколко терапевтични възможности за инфекция с Candida, като противогъбични и антисептични средства, като кортикостероидите са полезни за сърбеж (сърбеж) и зачервяване (Еритема). (4)
Важно е да се лекуват вагинални кандидозни инфекции при бременни жени и има безопасни лекарства, които могат да се използват. Локални азолови противогъбични средства са добре проучени, налични в търговската мрежа и не изискват лекарско указание. Препоръчват се 7 дни терапия, като по-кратката продължителност е свързана с невъзстановяване. Алтернативите включват локален нистатин и перорален флуконазол. Те трябва да се използват само ако пациентът не може да приема азол. За симптоматично облекчаване на сърбеж и еритема, краткосрочна употреба на кортикостероиди с ниска ефективност се счита за безопасно по време на бременност. (1)
Патофизиологичен механизъм
Механизмът, чрез който бременността насърчава колонизацията с Candida е сложен.
По време на бременност, нивото прогестерон и естроген Вдигнато е. Прогестеронът има потискащи ефекти върху анти-Candida активността на неутрофилите, докато естрогенът намалява способността на вагиналните епителни клетки да инхибират растежа на Candida и понижават имуноглобулините във вагинален секрет, което води до повишена уязвимост на бременните жени към вагинална кандидоза.
Повечето лекари обясняват повишената колонизация с високо съдържание в гликоген. Под въздействието на репродуктивните хормони въглехидратният субстрат служи като хранителен източник за разпространението на дрождите. Проблемът обаче е по-сложен от наличието на въглероден източник, което, разбира се, осигурява растежа, размножаването, адхезията и производството на хифи. Идентифицирането на рецептори за репродуктивни хормони в цитозола на Candida клетки, включително за естроген, заедно с наблюдението на стимулиращия ефект на тези хормони, пряко насърчаващи образуването на хифи, подчертава ефекта от увеличаването на вирулентността на женските репродуктивни хормони. (3)
Гестационен диабет и диабет
Вагиналната колонизация се увеличава при диабетици, независимо дали са бременни или не бременни жени. Рискът от вагинална колонизация с Candida и инфекция е четири пъти по-висок при бременни жени, отколкото при недиабетици.
Причини и рискови фактори
Candida albicans е микроскопичната гъба, отговорна за повечето случаи на кандидоза. Въпреки че този организъм обикновено колонизира чревния тракт на мъжете и жените, почти всяка трета жена има Candida albicans, присъстваща във влагалището. Тази вагинална колонизация може да се превърне в проблем, когато тялото пренасели вагината и числено надвиши обитаващата и нормалната флора (лактобацили).
При нормални обстоятелства Candida се контролира от защитните системи на тялото, заедно с други членове на нормалната вагинална флора. киселинност влагалището поддържа се при рН 4,0-4,5, предотвратявайки установяването на вагинални патогени. Физиологичните промени в баланса на телесните системи обаче засягат дрожди, бактерии и други организми в тялото, както полезни, така и патогенни.
По време на бременността вагината се обогатява под формата на глюкоза, наречена гликоген, вещество, което е храна за дрожди. Смята се, че високите нива на гликоген са характерни за повишения естроген и намалената киселинност във влагалището. По този начин бременната жена е 10 пъти по-податлива на кандидоза от нормалното. Наред с лошата диета (сутрешно гадене и нездравословен глад) и всякакъв друг вид стрес, хиперестрогенията по време на бременност насърчава вагиналната кандидоза. (1)
Други рискови фактори, които дестабилизират вагиналната пробиотична флора, включват:
- антибиотици, контрацептиви, хормонални лекарства, стероиди
- кафе, черен/зелен чай, газирани напитки, синтетични витамини
- радиация, стрес, хранителни добавки, пестициди, торове
- плътно, влажно спално бельо, дълги вани и често използване на интимни душ гелове.
Епидемиология
Вулвовагинална кандидоза, о опортюнистична микоза на вагиналната лигавица, причинена от Candida albicans, е една от най-честите етиологии на вагинита. Честотата му се е увеличила значително през последните три десетилетия. Около 75% от всички бременни жени съобщават за поне един епизод на кандидоза през целия си живот, а 50% от тях страдат и от повтарящи се епизоди. Честотата се удвоява през третия триместър на бременността, а многоплодната страда значително повече от първородните. Освен това значителна част от жените с хронична или рецидивираща кандидоза посещават лекар за първи път, докато са бременни. (5)
Знаци и симптоми
Вагиналната кандидоза е една от най-често срещаните форми на гъбични заболявания, за които се съобщава при бременни жени и може да причини системни инфекции при новородени, особено тези с поднормено тегло и недоносени деца. Candida е важен рисков фактор за системни инфекции при новородени. Неонатален сепсис произведени от Candida dubliniensis увеличава риска от преждевременно раждане.
Основните симптоми на вагиналната кандидоза са вулварен и/или вагинален сърбеж и дебело, сирене. Те обаче са и често срещани диспареуния и/или болезнено уриниране. (2)
Физическо изследване
Повишеното производство на вагинална течност по време на бременност е често срещано, жените забелязват тънка, млечна секреция, която е резултат от действието на хормони по време на бременност. Ако секретът стане гъст, бял и кремообразен (като селско сирене) и е придружен от сърбеж във влагалищната област, пациентът може да има кандидоза. Някои пациенти забелязват a усещане за парене в областта на устните по време на уриниране и други изпитват болка или изгаряния по време на полов акт.
Изследване на спекулум от гинеколога може да насочи вниманието към кремообразен бял, подобен на сирене секрет, изключително обилен, без лоша миризма, ако не се усложнява от бактериална вагиноза. Може да има малки срамни устни и вагинален интроитус конгестивна и подута, болезнена и сърбяща при допир. Възможни са вагинални стени умерени до тежки екскориации, но без ивици кръв или други тъканни промени. (4)
усложнения
Вагиналната кандидоза може да причини:
- аборт
- хориоамниотит с Candida
- преждевременно раждане.
Недоносените деца са изложени на риск от широко разпространена гъбична инфекция поради своята незряла имунна система. По време на раждането, предаването на инфекцията може да се осъществи от влагалището на заразената майка в кухините на новородените, причинявайки вродената форма на инфекцията. Децата с кандидоза на устата могат да бъдат причината кандидоза на зърната на кърмачки.
Диагностична
За съжаление, никакъв клиничен признак или симптом на вагинална кандидоза, индивидуално или колективно, не е характерен за заболяването. По този начин множество други инфекциозни или неинфекциозни заболявания могат да причинят идентични симптоми.
За да се потвърди инфекцията с дрожди, са необходими определени тестове, като приготвянето на разтвор калиев хидроксид при което проба от заразена тъкан или секрет е омекотена, като препаратът се поставя върху предметно стъкло и се наблюдава под микроскоп, за да се определи наличието на хифи и псевдохифи, предполагащи инфекция с дрожди.
Дрождова култура върху околната среда Sabourand е най-чувствителният метод, но изисква по-дълъг период от време за диагностика. Лекарите се нуждаят и от незабавна диагноза Оцветяване по Грам това е бърз метод. (2)
Лечение
Противогъбична терапия
Наличните в търговската мрежа противогъбични средства за лечение на вагинална кандидоза включват: имидазоли (бутоконазол, клотримазол, миконазол), триазоли (флуконазол, терконазол) и полиени (нистатин). Тези средства се предлагат в орални и локални формули. Локалните формули на имидазоли и триазоли, известни като азолови противогъбични средства, се считат за предпочитана терапия по време на бременност. Проучванията не показват повишен риск от големи малформации, когато майките са били изложени на тези локални противогъбични средства по всяко време на бременността. Системната абсорбция на тези теми е минимална, рискът от плацентарен трансфер към плода е минимален. Терапията с азол трябва да се препоръчва за 7 дни, вместо за по-кратка продължителност, за да се подобри степента на успех.
Перорален флуконазол терапия от втора линия трябва да се има предвид при лечението на вагинална кандидоза. Има случаи, докладвани от големи малформации, но само при високи дози (над 400 mg/ден флуконазол). Рискът от големи малформации не се увеличава при краткосрочно приложение на 150 mg/ден флуконазол.
Локален нистатин е безопасна алтернатива на азоловите противогъбични средства, която се проучва задълбочено през първия триместър на бременността. Тъй като нистатинът има пренебрежимо малка системна абсорбция, не е наблюдавана връзка с риска от големи малформации на плода. Препоръчителната доза нистатин по време на бременност е 100 000 единици интравагинално веднъж дневно в продължение на две седмици. (4)
антисептици
Изследвано е борна киселина при лечение на вагинална кандидоза. Въпреки че не се предлага в търговската мрежа, борната киселина е алтернатива на противогъбичните средства. Има малко данни за безопасността на борната киселина при хората. Ако вагиналният епител не е силно обезсилен, само малко количество борна киселина се абсорбира системно, поради което в повечето случаи количеството, абсорбирано през вагиналната лигавица, е минимално и рискът от излагане на плода е теоретичен. Типичната доза борна киселина е 600 mg интравагинално на вечер в продължение на 14 последователни нощи.
Кортикостероидна терапия
Симптоми като сърбеж и еритем често се откриват при вагинална кандидоза и може да се предпише локална кортикостероидна терапия за облекчаване на тези остри симптоми. Безопасността на кортикостероидите по време на бременност все още се обсъжда. Проучванията показват, че майките, които са били изложени на перорални кортикостероиди, нямат повишен риск от големи малформации. Въпреки това, в сравнение с контрола, рискът от цепнатина на небцето се е увеличил значително. За локални кортикостероиди приблизително 3% от дозата, приложена върху кожата, се абсорбира системно. Две проучвания не показват повишен риск от големи малформации при деца на майки, които са използвали локални кортикостероиди по време на бременност. (1)
Значението на пробиотиците
Много хора познават пробиотици като ацидофилус, въпреки че не е известно някои щамове пробиотици да имат своите уникални ползи. Lactobacillus rhamnosus и reuteres се оказаха много полезни за подобряване на здравето на отделителната система и влагалището, като помагат за възстановяване на нормалната вагинална микрофлора, особено при жени с бактериална вагиноза и кандидоза.
Повишен имунитет
Препоръчително е да се ядат зеленчуци и плодове с различни цветове, протеини, здравословни мазнини. Замяната на олио за готвене с кокосово масло е полезно, тъй като е противогъбично, антибактериално и антивирусно.
Кървенето по време на бременност е често срещано явление, особено през първия триместър, и обикновено не е причина .
Извънматочната (извънматочна) бременност е развитието на ембриона извън маточната кухина. В повечето случаи.
Треската е постоянно повишаване на телесната температура над нормалния диапазон от 37-37, 5 градуса по Целзий.
Вагинитът е възпаление на влагалището, което се проявява чрез секрети, сърбеж и болка. Причината е представена.
Видовете Candida са коменсални микроорганизми в човешкото тяло, особено при жените. Как влияе.