В; разкъсване на глезена; аптечно списание
Сви крак? Глезенът боли, става ли дебел и син? Причината може да бъде скъсана връзка на глезена - една от най-честите спортни травми. Повече за симптомите, диагностиката и терапията
Наранен крак? Разкъсани връзки на глезена са често срещани по време на тренировка
- Какво представлява скъсана връзка в глезена?
- причини
- Симптоми
- диагноза
- терапия
- прогноза
- Предотвратяване
- Консултантски експерт
Накратко - скъсана връзка на глезена
В случай на нараняване на връзката на глезена, най-често се засяга външната връзка. Нараняванията на другите връзки са сравнително редки. Класическият механизъм на нараняване е усукване на стъпалото навътре. След разкъсан лигамент веднага се появява силна болка, придружена от подуване и евентуално натъртване (хематом). В допълнение към изследването на глезена се прави и рентгенова снимка, за да се изключи всяко нараняване на костта. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) показва връзките точно, но обикновено е необходимо само за сложни процеси да се изключат съпътстващи наранявания (например на хрущяла) или да се планират операции. Разкъсаният лигамент обикновено се лекува консервативно - без операция. Специалните релси за ходене (ортези) позволяват движение в стъпалото, без да застрашават нараненото място. Ако са наранени множество връзки или е засегнат състезателен спортист, лекарите препоръчват по-често операция. Това също е последвано от последващо лечение с ортеза в продължение на няколко седмици.
Какво представлява скъсана връзка в глезена?
Нараняванията на връзките на горната глезенна става са сред най-често срещаните наранявания. Те сами съставляват около 20 процента от всички спортни травми.
Горната глезенна става свързва стъпалото и подбедрицата. Няколко връзки стабилизират тази става: Външната връзка се състои от три части. Тя се изтегля от фибулата към талуса и петата. Има и лента на вътрешния глезен и такава, която свързва пищяла и фибулата, така наречената синдесмоза (вижте също карето: Основна информация). Всички тези връзки могат да се разкъсат от травма, но най-често срещаната е външната връзка.
Основна информация - Структура на глезенната става
Глезенната става е разделена по медицина на горен и долен глезен. Ако глезенът е наранен, обикновено се засяга горният глезен.
Горната глезенна става е оформена от пищяла (пищяла), фибулата (фибулата) и глезенната кост (талуса). Глезенната става е отговорна за повдигането и спускането на стъпалото. В допълнение към сравнително тънката ставна капсула, сложна лигаментна система осигурява необходимата стабилност в глезена и се формира от външната връзка, вътрешната връзка и предната и задната синдесмоза. Синдесмозата е тясна връзка на връзката между пищяла и фибулата.
The Външна лента се формира от три части: ligamentum (лигамент) fibulotalare anterius, ligamentum fibulotalare posterius и ligamentum fibulocalcaneare. Предният фибулоталарен лигамент (FTA, над 85 процента от случаите) е най-често засегнат, последван от фибулокалкалния лигамент (50 - 75 процента). Задната фибулоталарна връзка е най-малко засегната (по-малко от десет процента от случаите).
The Вътрешна лента (Ligamentum collaterale mediale) се състои от четири части и преминава във форма на ветрило от вътрешната малеола (malleolus medialis) до няколко тарзални кости.
Причини: Как се получава разкъсване на връзката на глезена?
Причината за разкъсването на връзката е остро разгъване на глезена, което надхвърля физиологичната степен. Типичният механизъм за нараняване е усукване на крака навътре. Това води до претоварване на външната лента.
Спортовете с бързи промени в посоката като волейбол, баскетбол или футбол са предразполагащи.
Разкъсана външна лента - защо това се случва толкова често?
Ако застанете на пръсти, ще забележите, че стъпалото има тенденция да се навежда навътре. Това е свързано с хода на ахилесовото сухожилие и е нормално. Ако напрегнете мускулите на прасеца, това движение се увеличава. Противници са мускулите на пищяла: Те издърпват крака нагоре и навън.
Ако има дисбаланс в полза на мускулите на прасеца, положението на стъпалото навътре преобладава - стъпалото се огъва по-лесно.
Причини за такъв дисбаланс са слабо разтегнатите и скъсени мускули на прасеца и слабите мускули на пищяла. Обувките с високи токчета също насърчават извиването на глезена.
Ако усукването се случи от скок - например във футбол или баскетбол - външната връзка е преразтегната, издърпана или скъсана. Най-често се засяга предната част на външния лигамент. Едва ли има изолирано нараняване на задните части.
Разкъсването на вътрешните връзки/разкъсването на синдесмоза е по-рядко
Ако кракът се извие навън, вътрешната връзка е преразтегната или се разкъсва. Така наречената синдесмоза свързва пищяла с фибулата. Например, може да се разкъса, ако получите силен ритник по глезена отпред. Тези наранявания обаче са сравнително редки. Следователно следващите твърдения се отнасят главно до наранявания на външния лигамент.
Първа помощ при скъсани връзки: какво да правя?
Симптоми: Какви симптоми причинява скъсана връзка?
В острата фаза както щамът, така и разкъсването първоначално се показват от силна болка в засегнатата става. Глезенът набъбва бързо и силно. Когато кожните вени се разкъсат, се получава натъртване. Боли да стъпвате върху засегнатия крак, но все пак е възможно.
За засегнатите едва ли е възможно да се направи разлика между разкъсване и щам. Тежестта на болката не означава непременно тежестта на нараняването. Разкъсан лигамент понякога може дори да нарани повече от разкъсване. Променената подвижност на ставата е характерна за пукнатината. Тя става нестабилна и засегнатото лице се чувства несигурно на ранения крак.
Диагноза: Как се диагностицира скъсана връзка?
История и клиничен преглед: В повечето случаи лекарят може да диагностицира скъсани връзки, като изследва ставата. Понякога местоположението или степента на придружаваща натъртване може да даде индикация за естеството на нараняването. Решаващият фактор обаче е променената подвижност в ставата. Въпреки това, повишената подвижност в ставата може да бъде тествана само ако с рентгенова снимка е била изключена фрактура.
При така наречения тест за чекмедже, лекарят проверява дали талусът може да се придвижи напред към пищяла: пациентът лежи по гръб, лекарят държи петата с една ръка и бавно притиска пищяла с другата ръка. Този преглед обикновено не боли. Чекмеджето не може да се движи в случай на напрежение. Ако предната част на външната връзка е разкъсана, глезенът може да бъде изтласкан напред осезаемо.
В случай на разкъсване в средната част на лигамента, ставата също трябва да се отвори странично. Тъй като обаче предната част на лигамента е най-слабата и изолираните наранявания на задния лигамент са много малко вероятни, този доста болезнен преглед обикновено не е необходим.
Тъй като нормалната подвижност в капсуларния лигаментен апарат е различна за всеки човек, лекарят винаги изследва неповредената страна за сравнение.
Експертите предполагат, че с този преглед лекарят може да коригира диагнозата в над 90 процента от случаите.
Границите на процедурата се намират главно при наранявания, които са по-стари от 48 часа. След това време, ако има пукнатина, лентите ще се слепят. Изследването може да ги отвори отново и да доведе до нарушени белези с трайна нестабилност. В такъв случай лекарят ще приеме, че има пукнатина, и ще го лекува по съответния начин. Дори много силно изразени отоци могат да ограничат информативната стойност на изследването.
Допълнителни процедури за техническо разследване:
Рентгенови лъчи: Нормалната рентгенова снимка отпред и отстрани на глезенната става е стандартна, за да се изключат придружаващите костни наранявания и фрактури (виж по-горе). Допълнителни така наречени рентгенови снимки се правят само за специални въпроси, например при съмнение за хронична нестабилност.
В допълнение, ултразвуковите изследвания могат да помогнат за оценка на степента на нараняване, но изискват достатъчно опит от страна на проверяващия.
С помощта на ядрено-магнитен резонанс (MRT), лигаментните структури и придружаващите наранявания могат да бъдат точно показани. Показано е обаче само ако симптомите не се подобряват в достатъчна степен или се подозира по-сериозно нараняване поради механизма на инцидента и травмата. Не се използва за стандартна диагностика.
Терапия: Как се лекува скъсана връзка?
По принцип разкъсана връзка на глезена може да бъде лекувана консервативно (т.е. без операция) или хирургично. Проучванията не са открили никакво предимство на хирургичното спрямо консервативното лечение. Винаги е необходимо обаче индивидуално решение, което също зависи от степента и тежестта на нараняването. Хирургично лечение може да се обмисли и за състезатели спортисти.
В случай на остро събитие терапията се провежда основно през първите няколко дни чрез облекчаване на налягането, повдигане и охлаждане на глезена. Тези мерки намаляват подуването на ставата и болката отшумява. Лечебната терапия чрез прилагане на болкоуспокояващи също може да бъде полезна временно. Докато пълната експозиция не е възможна, профилактиката на тромбоза трябва да се извършва чрез прилагане на хепарин с ниско молекулно тегло чрез инжектиране.
Консервативна терапия: Какво е консервативното лечение на разкъсана връзка?
В повечето случаи е възможно консервативно лечение на нараняването и е стандартно при лечението на разкъсване на външен лигамент. На пациента се дава специална шина за ходене (ортеза). Той дава възможност за това, което е известно като ранно функционално лечение, при което кракът може да се търкаля нормално, докато ходи. В същото време надеждно предотвратява повторното усукване на стъпалото. Тази терапия избягва разграждането и прилепването на мускулите по време на лечебната фаза. Профилактиката на тромбоза също вече не е необходима, когато кракът е напълно натоварен. Шината обикновено трябва да се носи денем и нощем в продължение на шест седмици.
В зависимост от случая, лекарят рано позволява прости спортни дейности. След консултация с лекар, пациентът може внимателно да увеличи тренировката си, за да изгради допълнително мускулите. Понякога физиотерапията също е полезна.
В дългосрочен план например упражненията за баланс върху терапевтичен плот (дъска за баланс) укрепват мускулите около глезена и подобряват тяхното взаимодействие. В крайна сметка това също стабилизира ставата.
Хирургична терапия: кога трябва да се оперира разкъсване на връзката?
Ако са скъсани множество връзки и ставата е много нестабилна, лекарят съветва по-често операция. Както всяка операция, тя може да крие рискове, например инфекции или нарушения на зарастването на рани. Лекарят информира пациента предварително за възможните недостатъци. Нараняванията на костите или хрущялите на глезена също са причина за хирургично лечение. Това важи особено за пациенти с повишен стрес - например състезатели, които се състезават. Дори ако ставата не стане стабилна след няколко седмици консервативна терапия, т.е. ако засегнатото лице продължава да се извива въпреки физиотерапията, може да е подходяща операция. Но това е рядко.
Дори след операцията, ортезата трябва да се носи поне пет седмици, за да се избегне абсолютно изкривяването на глезена.
В случай на неусложнени разкъсвания на връзките, дългосрочните резултати след консервативно лечение са сравними с тези след операция.
Как се оперира скъсана връзка?
Откъснатите с лентата костни или хрущялни части се закрепват с различни материали. Панделки са пришити. Ако те са сериозно повредени, собствените сухожилия на тялото могат да бъдат трансплантирани на тяхно място (реконструкция на сухожилията). Дори след операция ставата се обездвижва за четири до шест седмици.
Прогноза: Разкъсаните връзки могат да имат дългосрочни последици?
След нараняване на глезена трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро - дори ако болката явно е отшумяла след първоначалното лечение. Ако разкъсаната връзка не се лекува по подходящ начин, трайните ставни проблеми са изложени на риск. Ако разкъсаният лигамент заздравее лошо, ставата може да остане трайно нестабилна. Засегнатото лице се извива отново и отново и рискът от подновени наранявания на сухожилията се увеличава. Това разбира се е от особено значение за състезателните състезатели. Нестабилната глезенна става също може да окаже значително влияние върху нормалното ежедневие и да причини болезнено износване на ставите (остеоартрит) поради неправилно натоварване.
При 60 до 90 процента от засегнатите след дванадесет седмици спортните способности са на същото ниво, както преди инцидента. Прогнозата за изолирано разкъсване на странични връзки с ранно функционално лечение е добра.
Профилактика: как да се предпазите от скъсана връзка?
Най-ефективната защита срещу наранявания на връзките на глезена е добрата тренировка на мускулите на пищяла. Загряването внимателно преди тренировка разтяга мускулите на прасеца и намалява риска от нараняване. Специалните спортни обувки също предлагат определено ниво на защита. Всеки, който вече е имал скъсана връзка, може да носи предпазни превръзки по време на тренировка като превантивна мярка.