В 70% от случаите на пациентите с миома матката се отстранява ненужно
Д-р Рарес Нечифор, интервенционен рентгенолог от първичната помощ, говори за миома на матката, състояние, което засяга половината от жените. Лекарят обяснява защо неинвазивната процедура, която би могла да спаси матката на жени с миома, е много малко използвана и популяризирана.
- Доктор на деня: Какво е миома на матката и защо се появява?
- Д-р Редър Нечифор: Миома на матката е доброкачествен тумор, не е рак и никога няма да стане злокачествен. Но това е често срещан тумор. Половината от жените имат миома на матката. Не всички от тях стават симптоматични, но около една четвърт. Те се увеличават бързо в зависимост от хормоналния баланс. Ако възникне хормонален дисбаланс, те растат по-бързо. А хормоналният дисбаланс възниква поради хормонални храни като соеви препарати. Соята съдържа растителен естроген, вещество, което в крайна сметка се държи в тялото като женски хормон. Съществуват и различни опаковки, различни вещества от препаратите за миене на съдове, които, когато стигнат до тялото, се държат като естроген и стимулират растежа на миома. В допълнение към тях има стрес, умора, съвременен начин на живот, които водят до хормонален дисбаланс.
- Кои са признаците, които трябва да ни тревожат? ?
- Първо, това може да е миома или повече. Като цяло има няколко. В зависимост от техния размер и местоположение, симптомите и тежестта се различават. При миома, която расте в маточната кухина, в матката, симптомите са силно кървене по време на цикъла. Има пациенти, които стават анемични. Нормалната граница на хемоглобина е 12 и в крайна сметка те имат 10, 9, 8 или дори 7. На 7 те са вечно уморени, бледи, нямат желание за живот. Ако кървенето е по-важно, животът им вече може да бъде застрашен, мнозина попадат в такива ситуации, цикълът идва, тече много изобилно, не спира, отиват в болницата, трябва да получат кръвопреливане и в някои случаи може да се случи. при спешна хирургия матката може да бъде премахната напълно.
Друга ситуация е дадена от прекомерния растеж на миома, който започва да притиска околните органи, пикочния мехур и след това се случва често уриниране. Събуждаше се през нощта много пъти, отиде до тоалетната. Когато притиска червата, имаме подуване на корема, запек, дискомфорт. Други симптоми: менструални спазми, настинка, полов акт.
Друга много важна глава е безплодието. Има млади жени, които се опитват да забременеят и да не успеят или да останат бременни и да загубят бременността, а причината може да е миома на матката. Ако матката е деформирана, ако има миома, изпомпваща в кухината, това са причини за безплодие.
- На каква възраст често се появяват миоми ?
- През последните години все по-младите жени са имали миома. Има обаче два периода от живота, в които миомите се появяват по-често: по време на бременност, поради хормонална стимулация и пременопауза. Тоест една, две, три години преди менопаузата настъпват редица хормонални промени, които стимулират растежа им.
Освен това сега цикълът идва по-бързо, той вече не достига до 12-14 години, а до 8 години, но това не е случайна промяна, а се дължи на диетата, поради всички вещества, които поглъщаме и които правят хормоналния стимул бъдете по-силни, по-рано.
- Какво трябва да направи жената, ако забележи, че има симптоми, какви изследвания са необходими?
- Ако жената има симптоми, цикълът, ако не е наред, ако е обилен или болезнен, ако коремът е нараснал и първо тя мисли, че е наддала, но след това осъзнава, че има нещо твърдо там, в стомаха, което все още притеснява, ако има безплодие . Първата стъпка е да отидете на гинеколог. Задължителна е ултразвукова консултация, в допълнение към гинекологичната консултация. Ултразвук за точно описание на матката. Ако са фиброматозни възли, какъв размер са, колко са, как са разположени. Ултразвукът е много, много важен. Ултразвукът често е по-кратък. Нарича се фиброматозна матка, хирургическа индикация. Не е наред, защото матката не трябва да се отстранява, освен ако няма друга възможност. За съжаление, това е най-лесното решение за лекаря да реши проблема. Американското гинекологично дружество разработи ръководство за хистеректомия (операция за отстраняване на матката) и установи, че от всички пациенти, претърпели хистеректомия за една година, само 20% отговарят на критериите. Това означава, че останалите биха могли да спасят матката си и да се възползват от по-малко агресивно лечение. Те направиха тези критерии, тъй като хистеректомията не е проста операция, нито лесна, нито без рискове, нито без дългосрочни ефекти.
- Какви са ефектите от хистеректомия?
Налични са сайтове и информация, където можем да видим какви възможни странични ефекти съществуват след хистеректомия. От сериозните, свързани с анестезия, тежки инфекции, сраствания, свързани с хирургическия акт, 60-70% от жените, които са претърпели хистеректомия, впоследствие имат депресия или други емоционални разстройства, връзка в двойка, реинтеграция в работата.
- Какви други решения за лечение има?
- Има и миомектомия, също хирургично решение за премахване на миома и спасяване на матката, но е възможно в около 20% от случаите, в зависимост от размера на миомата, ако тя заема повече от половината от маточната стена или ако имаме повече миома, тогава няма нищо останало.
Има определени критерии, когато това може да се направи и около 20% от пациентите отговарят на критериите.
Лечението с лекарства е два вида: естествено и хормонално, но има, за съжаление, симптоматични лечения, които намаляват кървенето, болката, дискомфорта, но които нямат силата да лекуват миома, те могат само да ги държат под контрол. Не растат толкова бързо, растат по-бавно. Освен това хормонално лечение не може да се предприема повече от три месеца поради странични ефекти, един от които е повишен риск от рак на ендометриума. По време на тримесечното лечение миомата може да намалее по размер, но след спиране на лечението тя започва да расте отново. Ето защо първото изречение в листовката е, че това е предоперативно симптоматично лечение. Това е лечение за подготовка на матката за операция.
Някои жени приемат лекарства, вярвайки, че това ще реши проблема, но това не е така. Това е решение, което улеснява работата на хирурга.
Емболизацията е терапевтичен метод, който правя от 14 години. Това е процедура, свързана с интервенционната рентгенология, а не с гинекологията. Следователно процедурата не е добре позната или популяризирана в гинекологичните кабинети. Може да се възприеме като конкурентно решение, което краде пациенти.
Има проучване, направено в Англия, което разкрива, че след пълна информация на пациентите за решенията, 90% дори не са искали да чуят за операцията и са избрали емболизация. Така че потенциалът на процедурата е много голям. Няма обаче достатъчно лекари, готови да извършат операцията, нито специално оборудване, нито достатъчно места, където може да се извърши такава интервенция, така че дори да има истинско състезание за операция. Понастоящем само 3% от пациентите с миома се подлагат на емболизация.
- Какви са ползите от емболизацията?
- Процедурата е най-малко инвазивна, отнема половин час, пациентът е буден, няма болка, няма обща анестезия, няма разрез, просто малко ужилване в ръката за улавяне на артерията.
Всички миоми се лекуват едновременно по процедурата, няма значение, че са едно, че са на 10. Наскоро имах пациент с 19 миоми, които лекувах едновременно. Това ни дава възможност да дадем на пациентите гаранция, че няма да има рецидив и да дадем гаранция за цял живот, което миомектомията не може да направи.
Честотата на рецидиви след операция е 25% -30% през първите 2 години и над 60% след 5 години. Има големи шансове, ако сте имали операция за рецидив след 2-3-4 години.
- Противопоказания за емболизация?
- Йодна алергия към контрастното вещество. За щастие съвременните контрастни вещества не причиняват алергии. И това е прост двуминутен тест за тестване на алергията.
Има редица противопоказания: ако пациентът е бременна, ако диагнозата миома не е сигурна, ако не прилича на миома, не се държи като миома, тогава не се емболизираме, ако има инфекция, първо трябва да я лекуваме и след това да направим емболизация . Ако миомите са разположени изцяло извън матката, тъй като те са лесни за работа, тъй като матката не е засегната. Можем да ги лекуваме и чрез емболизация, само защото резорбцията им е по-бавна.
Ако миома е била подложена на хормонално лечение, скоростта, с която се резорбира, не е толкова добра. Тъй като такова лечение кара състава на миомата да се променя и има повече инертни влакна, повече колаген и по-малко клетки. И след емболизация той не се резорбира толкова бързо и добре, колкото миомата, при която няма хормонална намеса.
Ако имате емболизация, съществува риск от инфекция, но този риск е поне пет пъти по-малък от риска от инфекция, ако имате операция. Рискът от загуба на матката при емболизация е 100 пъти по-нисък, отколкото при операция. Рискът от засягане на други органи е 500 пъти по-нисък, отколкото при операция. Има някои данни от проучвания, които ни помагат да разберем рисковете от всяка процедура. По отношение на плодовитостта има проучване, което показва, че пациентите, които са били подложени на емболизация и миомектомия, са имали еднаква честота на успех на бременността и еднаква честота на усложнения. Но пациентите, подложени на емболизация, всъщност са пациенти, на които е отказано миоктемо, тъй като случаят е твърде сложен.
- Защо емболизацията не се използва по-често?
И тогава се чудя как пациентите могат да разберат за емболизацията, ако не им се каже. Повечето пациенти, които идват на емболизация, са пациенти, които са влезли в поне един гинекологичен кабинет и на които е била предложена радикална интервенция или има риск да загубят матката си и винаги са били оставени да плачат, шокирани, търсейки в интернет решения., форуми. И който има късмета да прочете, разбере и е отворен за разбиране, идва на консултация и ние говорим за алтернативи. Но когато лекарят ви представи мнение и го сравни с нещо, което сте прочели в интернет, е по-трудно да се доверите на прочетеното, отколкото на казаното от лекаря. Но когато това, което Ви дава Вашият лекар, е далеч от това, което искате, ако искате бебе и то Ви каже, че Ви реже матката и няма да можете да имате деца, тогава очевидно ще откажете, дори ако изглежда като последна инстанция и търсите алтернативи. Това е причина, поради която много жени идват с големи миоми, но не защото са живели от години и не са знаели, а защото не са намерили разумно решение, което може да се приеме. Така в крайна сметка остават още една година, през което време миомата се увеличава и те отиват на лекар, отказват и така, докато все още разберат за емболизацията.
Това все още не се е случило у нас, но в САЩ се е случило така, че на пациентката с миома е отстранена матката и след това е разбрала, че има алтернатива и се е върнала при лекаря, за да я потърси отговорност, да я съди и да спечелите, но парите не могат да върнат матката ви или бебе, което може би сте искали.
Британското здравно общество направи ръководство, в което се казва, че всеки пациент има право, свързано със състоянието му, да бъде информиран за всички съществуващи алтернативи на лечение, той има право да знае кои лекари практикуват всяка от тези алтернативи, където са направени и какъв опит има всеки лекар. Тъй като същата процедура, направена от опитен лекар или начинаещ лекар, няма същите резултати. Повече от 70% от лекарите не знаят как да правят миомектомия, не са подготвени, знаят само как се прави хистеректомия.
- Какво се случва, ако пациентът с миома е бременна?
- Ако пациентът е бременна и установи, че има миома, тя трябва да се наблюдава и в повечето случаи се увеличава. Вероятно ще роди чрез цезарово сечение, ако пристигне навреме. Ако расте твърде много, това може да доведе до загуба на причастието. Ето защо е добре жената, преди да забременее, когато изготви плана си, да направи контролен преглед и ултразвук и да знае, че има добра „къща” за бебето, тъй като по време на бременността не можем да се намесим по никакъв начин. Но ако искате да имате бебе, имате проверка и ако има малки миоми под 3 см, това не бива да притеснява бременността. Ако са по-възрастни или положението им се издига до маточната кухина, първо трябва да се лекуват.
- Какво се случва след емболизация и колко дълго пациентът може да се опита да забременее?
- След 6 месеца лечение, жената може да се опита да забременее.
Направихме и приложение за смартфон, чрез което наблюдаваме пациентите. Пациентът се прибира вкъщи, телелонът, всеки ден, казва й какви лекарства да приема и я пита дали има болка, гадене, ако е разстроена, нещо. Трябва само да отговори на въпросите и цялата информация достига до нас. Така че винаги знаем дали пациентите ни са добре. Всеки възможен проблем, ако тя не предприеме лечението, ако има треска, веднага й се обаждаме и говорим и го решаваме. По този начин пациентите се чувстват защитени и обгрижвани дори след излизане от болницата.
Имах пациент с 13 см миома, голяма миома, която наистина искаше бебе. Очевидно при толкова голяма миома не можеше. Той отиде при много лекари и всички му казаха, че миомата е голяма, че от матката не е останало нищо след операцията, че той няма шанс. Освен това съпругът й е имал варикоцеле (състояние, което причинява нарушения на плодовитостта). Лекувах и двамата. Дадох на дамата емболизация, той имаше склеротерапия. Сега тя е на един месец и трябва да роди. Въпреки че никой не му беше дал шанс.