Увреждането на тазовото дъно отдавна е тема табу "
Сряда, 19 февруари 2020 г.
Берлин - Поражението на тазовото дъно се среща главно при жени след вагинално раждане. Все повече и повече известни жени публично докладват за темата табу, включително актрисата Кейт Уинслет, Кийра Найтли и модели като Криси Тейгън и наскоро Ашли Греъм. Най-честата е уринарна инконтиненция. Това се случва след раждането при около 40 процента от жените, но обикновено изчезва през първите няколко месеца след раждането. Разпространението се увеличава с броя на вагиналните раждания. Уринарна инконтиненция може да възникне и по време на бременност, която се лекува спонтанно след раждането при около 70% от засегнатите жени.
Около 6 процента от жените имат очевидно увреждане на аналния сфинктер при раждането. Повече от 12 процента от жените съобщават поне за временна форма на слабост в сфинктера, най-вече за нежелано заминаване на ветровете. Настоящите проучвания показват основно как жените могат да предотвратят увреждане на тазовото дъно. Инконтиненцията на урината е добре известен проблем и при мъжете.
5 въпроса към урогинеколог и акушер Томас Финк, глава на тазовото дъноUцентър в Sana Klinikum Lichtenberg
Deutsches Дrzteblatt: Кой е особено изложен на риск от увреждане на тазовото дъно?
Томас Финк: След вагинално раждане може да има директно увреждане на съединителната тъкан, мускулите и увреждане на нервите чрез разтягане или притискане. Това може да се прояви в слабост на мускулните функции на сфинктера или по-рядко да доведе до понижаване на тазовите органи. Жените с рискови фактори са особено изложени на риск от увреждане на тазовото дъно, например високо тегло при раждане спрямо височината и теглото на майката, увреждане на тазовото дъно и постоянна инконтиненция след първото раждане и т.н.
Използвам калкулатора UrChoice, за да съветвам бременни жени. С този алгоритъм се проверяват различни рискови фактори и се изчислява индивидуалният риск от увреждане на тазовото дъно, с който бременната жена трябва да се съобразява с различни начини на раждане.
Причините за увреждане на тазовото дъно при мъжете често са операция на простатата или инсулт. Разпространението на уринарна инконтиненция е 3,6% при 45-годишни до 28,2% при 90-годишни пациенти. Стресова инконтиненция на урината, която често се появява временно при жените след раждането, се появява при мъжете почти изключително след медицинско лечение като радикална простатектомия. Възможно е пролапс на червата, както при жените. Причината може да е натискане в твърдо изпражнение. Тъй като части от тазовите мускули са съвместно отговорни за ерекцията и тези мускули се инервират от клонове на пудендалния нерв, еректилната дисфункция може да доведе до всяка форма на увреждане на нервите.
ДД: Как бременните жени могат да предотвратят?
Томас Финк: Например, полезен е перинеалният масаж преди раждането. Това - извършвано редовно в продължение на четири седмици - намалява степента на епизиотомия в Примипара с 16 процента (относителен риск [RR] 0,84 (95% ДИ 0,74 до 0,95), брой, необходим за лечение на 21 (12 до 75)) и намалява честотата Наранявания на перинеума с 9% (Cochrane Database Systematic Review 2013).
Проучване също така показва предимствата на Epi-No, надуваем балон, който се вкарва във влагалището, разтяга го и при издърпване имитира процеса на раждане на главата на детето. Жените, които са използвали Epi-No по време на бременност, са имали епизиотомии по-рядко, отколкото в групата за сравнение (41,9 срещу 50,5%; Австралийски и Новозеландски вестник по акушерство и гинекология 2009).
Тренировката за тазово дъно преди раждането от 36-та седмица на бременността също е полезна. По време на бременност при континентални жени това доведе до 29% по-нисък процент на уринарна инконтиненция през третия до шестия месец след раждането (RR 0,71, 95% CI 0,54 до 0,95) (Cochrane Database of Systematic Reviews 2012) . Освен това отслабването и въздържането от консумация на никотин може да намали риска от слабост на тазовото дъно след раждането.
ДД: Какви превантивни мерки трябва да предприемат акушер-гинеколозите (лекари и акушерки) по отношение на бременни жени?
Томас Финк: Анализът на две проучвания с повече от 1500 жени върху прилагането на горещи компреси върху перинеума по време на фазата на експулсиране на раждането показва относителен риск от епизиотомия, намалена с 52% (RR 0,48, 95% CI 0,28 до 0, 84), което съответства на разкъсване на перинеума от 1 до 2 степен поради разреза в съединителната тъкан и мускулите.
Друг мета-анализ, който изследва влиянието на епизиотомията върху перинеума и влагалищното увреждане, показва значително по-нисък процент на тежки наранявания на перинеума и вагината при жени, които не са имали намерение да раждат, когато епизиотомия се извършва само селективно (Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb; 2017 (2): CD000081. Публикувано онлайн 2017 Feb 8. Doi: 10.1002/14651858.CD000081). По-специално средната епизиотомия е рисков фактор за увреждане на тазовото дъно (Int Journal of Gynecology and Obstetrics 2014).
Масажът на перинеума от акушерката по време на фазата на експулсиране също изглежда намалява риска от увреждания на перинеума от трета до четвърта степен и степента на епизиотомия с 48% (Cochrane Database System Rev. 2011).
Проучванията също така показват, че по-дългите фази на натискане са рисков фактор за развитието на слабост на тазовото дъно (Acta Obstet Gynecol Scand. 2017). Развитието на главата трябва да се контролира, за да се защитят перинеума и аналния сфинктер.
Доставките на форцепс също имат висок риск от последващо увреждане на тазовото дъно (коригирано съотношение на шансовете 1,74 (95% CI, 1,12 до 2,68) (Ultrasound Obstet Gynecol. 2015). Силното сцепление може да натовари особено тазовото дъно.
В момента се провеждат проучвания по въпроса дали песар, който се вкарва малко след раждането, който притиска структурите на тазовото дъно обратно на мястото си, облекчава оплакванията след раждането и намалява последващите щети. Тази терапия включва почти никакви рискове и е лесна за използване. Първите резултати показват положителен ефект (научна среща на AUGS/IUGA). Препоръчва се и целенасочена физиотерапия, започваща три месеца след раждането в случай на постоянна инконтиненция на урина и/или анална инконтиненция. (J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2015 дек; 44 (10): 1141-6. Doi: 10.1016/j.jgyn.2015.09.023. Epub 2015 31 октомври).
В допълнение към профилактиката, решаваща роля играе и последващите грижи. Препоръчвам връзка с център на тазовото дъно за жени с следродилни проблеми с тазовото дъно.
ДД: Защо все още има много малко акушерки и лекари, занимаващи се с темата за увреждане на тазовото дъно?
Томас Финк: Темата беше табу за дълго време. Вагиналното раждане е било и се прославя. И от медицинска страна все още важи предположението, че обсъждането на информация за риска при планирането на раждането относно възможни последващи увреждания на раждането може да разстрои жените и да породи страхове. От около десет години темата постепенно се премахва от табуто. На урогинкологичните и акушерски курсове все по-често се обсъждат начинът на раждане и слабостта на тазовото дъно. Виждам също нарастваща тенденция сред бременните жени да разберат за увреждането на тазовото дъно. Медийното присъствие на темата със сигурност играе роля.
Друга причина може да бъде специализацията на нашия предмет. Акушерките рядко научават за заболяването, с което засегнатите жени се представят на урогинеколога години по-късно.
По желание на жените изнасям лекции, в които обяснявам проблемите на тазовото дъно, а също така обяснявам предимствата на цезаровото сечение и неговите предимства за тазовото дъно, както и рисковете му, като последиците от секционния труд при последващи бременности. Акушерките, които посещават моите лекции, изразяват загриженост, че информираните жени могат да поискат цезарово сечение. Моят опит по-скоро показва, че просветлените бременни жени продължават да се придържат към естественото раждане и са благодарни за възможностите за превенция и терапия. Просветените жени могат компетентно да се срещнат с акушер-гинеколозите, когато става въпрос за защита на тазовото дъно и, например, да предприемат нежни мерки.
Лекарите и акушерките трябва да се заемат открито с този проблем и да общуват със съответните жени преди и след раждането.
Deutsches Дrzteblatt печат
aerzteblatt.de
ДД: Увреждане на тазовото дъно и инконтиненция също могат да се появят при мъжете. Как можете да го предотвратите?
Томас Финк: Както при жените, мускулите на тазовото дъно на мъжа имат задачата да поддържат и контролират пикочния мехур и червата. Те също са от съществено значение за функционирането на мъжките полови органи.
Упражненията за тазово дъно са също толкова обещаващи, колкото и хранителните съвети за твърди изпражнения (JAMA 2011). Мускулите на тазовото дъно работят заедно с диафрагмата на белите дробове. Поради това е важно да се използва правилна дихателна техника.
Това подпомага мускулната контракция в тазовото дъно. Укрепването на тазовото дъно неизбежно води до по-добра стойка и по този начин осигурява по-уверен външен вид. Упражняването на тазовото дъно също може да осигури по-пълноценен сексуален живот при мъжете, както показва проучване (BJU Int. 2005). Тренираното тазово дъно води до по-твърда ерекция и по-дълга издръжливост, тъй като еякулационният рефлекс е потиснат.
Уважаеми читатели,
Можете да използвате тази статия с безплатната "My-DД достъп" Прочети.
Ако вече сте регистрирани, просто въведете данните си за достъп.
Или се регистрирайте безплатно за достъп до тази статия изключително.
Влизам
Вписвам се Моят ДД а
Забравена парола? да се регистрирате
Регистрирайки се в "Mein-DД", вие се възползвате от следните предимства: