Увеличени лимфни възли ROmedic

Лимфни възли са лимфоидни органи, участващи в иницииране на имунен отговор, когато човешкото тяло е изложено на антиген.

Капсулирани и разделени от съединителни прегради, лимфните възли имат в структурата си клетки на имунната система (Т и В лимфоцити, макрофаги). Те са разположени по пътя на лимфните съдове и дренират лимфата от определена област на тялото, действайки като филтър: всяка неизвестна на тялото частица, от външен или вътрешен произход, достигната по лимфния път на това ниво, води до активиране и умножаване на локални лимфоцити (с увеличаване на размера на лимфния възел) и иницииране на имунен отговор с цел елиминиране на частицата. [1]

В човешкото тяло има над 600 такива филтри, групирани в ганглионни станции, но само част от тези ганглии, повърхностните, са достъпни за директно клинично изследване. Най-важните осезаеми ганглионни станции са тези на нивото глава и врата, подмишница и ингвинална област. [2]

Също така се наричат промени в размера, броя или консистенцията на лимфните възли лимфаденопатия. Лимфният възел може да нарасне по размер чрез няколко механизма:

чрез пролиферация на лимфоцити в отговор на нов антиген (както обикновено се случва при инфекции или автоимунни заболявания);
чрез инфилтрирането му с анормални клетки (при левкемии или туморни метастази);
чрез неконтролирана пролиферация на лимфоцити (при лимфоми);
чрез инфилтрация с полиморфноядрени клетки (при лимфаденит) или
чрез инфилтрация с макрофаги, заредени с неразградими метаболитни продукти (при заболявания на съхранението на липиди). [3]

От клинична гледна точка лимфаденопатията може да бъде:

разположен (в 75% от случаите) - когато промените са ограничени до лимфните възли в определена област на тялото (слабините, подмишниците и др.); възникват при локална патология или при системно заболяване в началото;
жeneralizată (в 25% от случаите) - когато има промени в лимфните възли в две или повече области на тялото; те обикновено се появяват при системно заболяване. [4]

Епидемиология

Увеличение на лимфните възли се установява при 38-45% от децата, докато при възрастни честотата е 0, 6%. Най-често причината е инфекция, локализирана или системна. Новообразуванията са по-рядка причина, така че само 0,4% от пациентите на възраст под 40 години, които посещават семеен лекар с лимфаденопатия с неизвестна причина, впоследствие са диагностицирани със злокачествен тумор. Процентът се увеличава до 4% при пациенти над 40-годишна възраст. [2, 5]

причини

Увеличаването на лимфните възли може да бъде придружено от много голямо съзвездие от заболявания:

1. инфекции: може да причини локализирана лимфаденопатия (инфекции на горните дихателни пътища или УНГ, инфекции на урогениталния тракт, инфекции на меките тъкани, бруцелоза, туларемия) или генерализирана (вторичен сифилис, туберкулоза, коремен тиф, сепсис, чума, мононуклеоза, инф. вирусен хепатит, токсоплазмоза, CMV инфекция, ХИВ, рубеола, гъбични инфекции).

2. Имунологични нарушения

имунни реакции към някои лекарства (алопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорини, златни соли, хидралазин, пеницилин, фенитоин, примидон, пириметамин, хинидин, сулфонамиди) или серуми;
саркоидоза;
заболявания на съединителната тъкан: ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, болест на Kawasaki и др.

3. Злокачествено заболяване: туморни метастази, левкемии, лимфоми, дифузна карциноматоза.

4. Болести за съхранение на липиди

6. Свързан с силиконови гръдни импланти (поради тяхното разкъсване и миграция на силикон към регионалните лимфни възли). [1, 2, 3, 4, 6]

Диагностичен протокол

Предвид много големия брой патологии, придружени от лимфаденопатия, анамнезата и общото клинично изследване на пациента играят решаваща роля за установяване на причината, като понякога успяват да спасят лекаря от извършване на ненужни параклинични изследвания.

Има четири ключови точки които трябва да бъдат разгледани в история пациент с лимфаденопатия:

съществуването на определени локални признаци или симптоми сателити за аденопатия, които биха могли да насочат диагнозата към инфекция или неоплазма;
съществуването на някои конституционални симптоми (треска, изразена загуба на тегло за кратък период от време, умора, нощно изпотяване), което може да предполага туберкулоза, лимфом, заболяване на съединителната тъкан, системни инфекции или новообразувания;
епидемиологичния контекст: професионална експозиция, скорошни пътувания до ендемични райони за определена инфекциозна болест, контакт с животни, рисково поведение (консумация на неотоплено месо или мляко, скорошно кръвопреливане или трансплантация, рисково сексуално поведение, употреба на интравенозни лекарства);
като а лекарство което може да предизвика увеличена реакция на лимфните възли. [2]

Относно клиничен преглед, трябва да се извършва изцяло, като се обръща особено внимание както на изследването на лимфните възли, така и на възможните съпътстващи признаци.

Всеки лимфен възел трябва да бъде оценен по проверка и палпация, с нотация:

В случай на локализирана лимфаденопатия, лекарят трябва да настоява за внимателно изследване на региона, дрениран от съответните лимфни възли за признаци на инфекция, кожни лезии или тумори, както и при изследване на останалите вериги на лимфните възли, за да се изключи генерализирана лимфаденопатия.

В случай на генерализирана лимфаденопатия, клиничният преглед трябва да се фокусира върху оценката на наличието на признаци на системно заболяване като обрив, увреждане на лигавицата, хепатомегалия, спленомегалия или артрит.

След анамнезата и клиничния преглед, лекарят може да се сблъска с една от следните три ситуации:

1. Клиничният преглед идентифицира a патология в дренажната територия обслужвани от увеличени лимфни възли, в съответствие с историята и историята на пациента - в този случай диагнозата на заболяването, довело до лимфаденопатия, е очевидна.

2. Историята и клиничният преглед на пациента обаче предполагат определена категория патологии Не мога да идентифицирам болестта със сигурност. Тази категория включва:

заболявания с мононуклеозен подобен синдром (треска, ангина и лимфаденопатия): инфекциозна мононуклеоза, първична HIV инфекция (всяка лимфаденопатия при пациент с риск от HIV в рамките на няколко седмици след възможен инфекциозен контакт трябва да бъде изследвана с HIV серология), CMV инфекция, HHV- 6, HSV-1, токсоплазмоза или стрептококов фарингит от група А;
заболявания с улцерогландуларен синдром (улцерирана кожна лезия със сателитна лимфаденопатия): котешка драскотина, туларемия;
заболявания с окулогландуларен синдром (конюнктивит, придружен от преаурикуларна аденопатия): вирусен конюнктивит, котешка драскотина, саркоидоза;
заболявания с сугестивен епидемиологичен контекст: туберкулоза, котешка драскотина, болести от ухапване от кърлежи;

В тези случаи се изискват специфични тестове.

3. Лимфаденопатия с неизвестна причина - е лимфаденопатията, при която анамнезата, клиничният преглед и понякога дори конкретните тестове, посочени в точка 2, не показват ясна етиология. В случай на локализирана лимфаденопатия, при липса на клинични признаци, предполагащи злокачествено заболяване (твърди лимфни възли, прилепнали към пристрастяващите равнини, в шкафа, с увеличени размери) или тежко заболяване, пациентът може да бъде наблюдаван в продължение на 3-4 седмици с последваща оценка ( регресията на лимфаденопатията не изисква допълнително изследване, докато нейната персистенция изисква извършване на биопсия на лимфни възли). Вместо това, локализираната лимфаденопатия, придружена от признаци на злокачествено заболяване или тежко заболяване, се биопсира от първото насочване към специалист.

В случай на генерализирана лимфаденопатия с неизвестна причина, първоначално се препоръчва да се направи пълна кръвна картина и рентгенова снимка на гръдния кош, евентуално придружена от ултразвуково изследване на увеличения лимфен възел. Всяка аномалия, открита при тези тестове, изисква незабавна биопсия на лимфните възли. Останалите пациенти с генерализирана лимфаденопатия трябва да бъдат изследвани серологично за HIV, EBV, CMV, токсоплазмоза, бартонела, сифилис и за автоимунни заболявания. В случай че причината за лимфаденопатията остане неизвестна в резултат на тези изследвания, ще се извърши биопсия на лимфни възли. [2, 8]

Лечение

Лечението на лимфаденопатия е представено от лечението на основното заболяване. Антибиотиците не се препоръчват при липса на очевидни клинични и параклинични признаци на инфекция. Също така, приложението на кортикостероиди не се препоръчва при липса на идентифициране на ясна етиология на лимфаденопатията (с изключение на животозастрашаващи ситуации), тъй като те могат да причинят временна регресия на лимфните възли и да забавят диагностичния процес. [5]

препоръки

Лимфаденопатията е един от най-често срещаните симптоми и въпреки че най-често причината е често срещан инфекциозен процес, правилната медицинска оценка е от съществено значение, тъй като рискува да придружава животозастрашаващо заболяване, като ХИВ инфекция или рак.

Алармени сигнали които трябва незабавно да доведат пациента до лекар са: лимфни възли по-големи от 2 см, гнойни лимфни възли, твърди или прилепнали към съседни равнини, супраклавикуларна аденопатия, рискови фактори за ХИВ инфекция или туберкулоза, треска и/или загуба на тегло, спленомегалия . [4]