Устойчивата загуба на тегло може да излекува диабет тип 2 - фармакотерапия
Обръщане на съществуващ диабет тип 2 чрез продължителна загуба на тегло? Според 2-годишните данни от проучването DiRECT това е възможно. Поне за някои от пациентите.
Разпространението на диабет тип 2 се увеличава
Според института Робърт Кох (RKI) и Немския център за диабет (DDZ), 7,2% от възрастните (4,3 милиона) в Германия ще бъдат диагностицирани със „захарен диабет“ в даден момент от живота си. По-голямата част (90%) може да бъде причислена към тип 2. Според настоящите проучвания до дванадесет милиона души в Германия могат да имат диабет тип 2 за 20 години. Това увеличение може да се дължи на увеличаването на важните рискови фактори за диабет като физическо бездействие, недохранване или затлъстяване.
В допълнение към антидиабетните лекарства, нелекарствените мерки за отслабване са от голямо значение при лечението. За да се предотвратят усложнения, стойностите на HbA1c между 6,5 и 7,5% (48 до 58 mmol/mol) трябва да бъдат насочени към.
Устойчиво понижаване на стойностите на HbA 1c чрез намаляване на теглото
Двугодишните данни от проучването DiRECT („Клинично проучване за ремисия на диабет“) показват, че стойностите на HbA1c могат да бъдат устойчиво намалени чрез продължително намаляване на теглото с програма за управление на теглото: Около една трета от пациентите са следвали програмата DiRECT Все още в ремисия на диабет в продължение на 24 месеца - в зависимост от степента на загуба на тегло. Резултатите бяха публикувани наскоро в Lancet.
Отвореното, рандомизирано, контролирано проучване с пациенти с наднормено тегло с диабет тип 2 беше предназначено да тества интегрирана програма за управление на теглото - с начална фаза на ефективно отслабване (формула диета), постепенно повторно въвеждане на храна и структурирана подкрепа за отслабване Предвиждане за управление на рецидив. Включени са общопрактикуващи практики във Великобритания.
298 участници в проучването бяха разпределени на случаен принцип 1: 1 или към програмата за управление на теглото (интервенция), или към контролната група (най-добра практика съгласно препоръките на насоките). Те са били на възраст 20 до 65 години и са с наднормено тегло до много затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) от 27 до 45 кг/м². Диабет тип 2 съществува от по-малко от 6 години.
След една година почти половината от участниците в интервенционната група са били в ремисия на диабета (68 от 149; 46%), определена като HbA1c след прекратяване на антидиабетните лекарства в началото на проучването. 36 (24%) са постигнали загуба на тегло от поне 15 кг.
След 24 месеца 78% (интервенция) и 94% от участниците (контрол) все още бяха на разположение за оценка. 53 (36%) участници от интервенционната група и 5 (3%) от контролната група са били в ремисия на диабета. 17 (11%) участници от интервенционната група продължават да тежат с поне 15 kg по-малко, отколкото в началото на проучването, 36 (24%) поне 10 kg. В контролната група имаше трима (2%) участници с поне 15 кг намаление на теглото.
Програмата за управление на теглото DiRECT
Програмата за интервенция („Противотегло плюс“) се провежда в условията на семейния лекар от обучен диетолог или медицинска сестра. Състоеше се от пълно заместване на храната (825–853 kcal/дневна формула) за 3 до 5 месеца, постепенно повторно въвеждане на храна (за 6 до 8 седмици) и структурирана подкрепа за поддържане на постигнатата загуба на тегло.
За фазата на поддръжка на участниците бяха предложени 30-минутни срещи всеки месец. Ако наддаването на тегло над 2 кг по време на фазата на поддръжка, на участниците се предлага „спасителен план“ от 2 до 4 седмици, в който част от храненията са заменени. Ако наддаването на тегло е повече от 4 кг, на участниците се предлага пълна замяна на хранене за 4 седмици. Участниците също бяха насърчавани да бъдат физически активни ежедневно - без да си поставят конкретни цели. И двата антидиабетни и антихипертензивни лекарства бяха прекратени в интервенционната група на първия ден от диетата. Ако стойността на HbA1c се повиши, могат да се използват антидиабетни лекарства. Антихипертензивните лекарства са преустановени, за да се избегне постурална хипотония, тъй като кръвното налягане обикновено спада в началото на нискоенергийна диета.
Участниците в контролата продължиха рутинното си най-добро практическо лечение, без да променят диетата, лекарствата или препоръките за упражнения поради участие в проучването.
Освен началната фаза на интервенцията, участниците в двете групи продължиха да се лекуват в съответствие с настоящите насоки и стандарти в Англия и Шотландия.
коментар
Проучването DiRECT показва, че пациентите с диабет тип 2 не се нуждаят непременно от медикаментозно лечение през целия живот. При продължителна загуба на тегло може да се постигне продължително излекуване. Загубата на тегло с формула диети обикновено се счита за много ефективна в краткосрочен план. Голямото предизвикателство за мнозина не е самото отслабване, а поддържането му в дългосрочен план. Структурираните програми могат да помогнат поне на някои от пациентите. Това проучване също показа, че те са важни: около половината от участниците в проучването трябваше да се възползват от „спасителния план“.
Ще бъде интересно да видим какви ще се окажат 5-годишните данни.
източник
Lean MEJ, et al. Трайност на водената от първична помощ интервенция за управление на теглото за ремисия на диабет тип 2: 2-годишни резултати от откритото, клъстерно рандомизирано проучване DiRECT. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7: 344-55.
Публикувано от majachrist
Биолог. Учи биология в Брауншвайг и Хайделберг и докторат в Дюселдорф. Стаж в Springer Medizin Verlag, след това медицински журналист на свободна практика и онлайн редактор в Службата за информация за рака, DKFZ. От 2015 г. редактор на заглавията на медицинско-фармацевтичните списания. Преглед на всички публикации от majachrist