Устни лезии от гастроезофагеална рефлуксна болест при деца Факти и някои митове - Преглед
обобщение
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) се оценява на между 1/300 и 1/1000 малки деца. Свързани с езофагит, дългосрочните му усложнения влияят върху качеството на живот на детето. Екстраезофагеалните прояви (OER) представляват особен интерес, тъй като рефлуксът може да достигне устната кухина и да засегне зъбите и устната лигавица. Патогномоничните орални признаци на OER трябва да привлекат вниманието при тестване за ГЕРБ. Зъбната ерозия е основният орален риск от ГЕРБ в детска възраст. В случай на ГЕРБ, пациентът трябва да бъде насочен към зъболекар, за да провери за загуба на вещество и да приложи, ако е необходимо, профилактика или възстановяване на зъбите. Зъбните ерозии при деца, без механична или хранителна причина, трябва да повишат възможността за окултни ГЕРБ.
Въведение
По-голямата част от лекарите в първичната помощ (педиатри или не) вярват, че те трябва да играят важна роля в здравето на устната кухина на децата. 1,2 Те също така са мнозинството, които искат да включат препоръки за здравето на устната кухина по време на системния преглед на децата. 1,3 Разбира се, тези интервенции често се отнасят до кариеса, най-разпространеното хронично заболяване при децата.
Съществуват обаче много други интерфейси между стоматологията, стоматологията и педиатрията. Избрахме да илюстрираме това многообразие, използвайки пример, който понякога се пренебрегва: оралните прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), където сътрудничеството между нашите две специалности би било особено подходящо. Ще разгледаме последствията, реални или предполагаеми, от ГЕРБ върху устната лигавица, твърдите тъкани на зъба и слюнката.
Гастроезофагеална рефлуксна болест и екстраезофагеални прояви
ГЕРБ е често срещано заболяване сред педиатричната популация. Ще достигне между 1/300 и 1/1000 субекти 4 сред малките деца. Определя се като преминаване на стомашно съдържимо през хранопровода и може да е резултат от строго физиологичен процес при много много малки деца. Свързан с езофагит, напротив, той може да доведе до дългосрочни усложнения и да промени качеството на живот на детето.
Все по-добре се установява връзката на патологичните ГЕРБ с екзоезофагеални прояви (ларингит, кашлица, болки в гърдите, зъбни ерозии). 5
Извън-езофагеалните прояви на рефлукс често се разглеждат като отделна единица: ние говорим за извън-езофагеален рефлукс (OER). 6 В стоматологията екстраезофагеалните прояви са от особен интерес, тъй като рефлуксът може да достигне устната кухина и да засегне твърдите тъкани, зъбите и лигавицата на устната кухина. Тук се установява интерфейсът с педиатъра, тъй като някои от оралните признаци на ОЕР са почти патогномонични и трябва да привлекат вниманието както на педиатър, така и на зъболекар, за да бъде проверена ГЕРБ. Съответното разпространение на ГЕРБ и OER в детската популация е слабо установено главно поради това, че симптоматиката на OER често се бърка с тази на други често срещани заболявания в ранна детска възраст. Около 75 милиона американци обаче имат ГЕРБ, половината от които имат ОЕР. 7 Педиатричното разпространение на екзоезофагеални прояви на ГЕРБ е оценено между 1,8% и 22%, което означава, че е неизвестно! 8,9 Въпреки това се смята, че OER за възрастни започват в ранна детска възраст, понякога от генетична причина, свързана с локус 9, и се усилват през целия живот чрез хранителни навици и начин на живот. 10
Таблица 1 обобщава екстраезофагеалните прояви на ГЕРБ. При децата липсват повечето прояви, налични при възрастни (повръщане, дисфагия, оригване, руминация, ретро-гръдни изгаряния, болки в гърдите и корема). Педиатричните прояви могат да бъдат групирани в специфични за възрастта категории: симптоми, свързани с дихателните пътища, симптоми, свързани с диетата, УНГ симптоми и други. 9,11,12 Изолирахме в УНГ прояви, по-конкретно в устата.
Симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца
Орални прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца
Те могат да бъдат разделени на лигавични, зъбни (ерозии, специфичен кариес) и слюнчени прояви, особено влияещи върху състава на слюнката при деца. Всички те са свързани с преминаването на част от езофагеалния рефлукс в устната кухина, по-специално по време на лягане през нощта и дремене на детето.
Дискретни лезии на лигавицата
При пациенти с най-малко етап II езофагит според класификацията Savary и Miller са демонстрирани дискретни изменения на небната лигавица в областта на първите премолари чрез извършване на систематични биопсии 13 в търсене на хиперплазия на епитела и признаци на възпалителна реакция в съединителната папила. Резултатите са смесени: не е възможно да се демонстрира ясно свързана дискератоза при пациенти с ГЕРБ в сравнение с контролите. За разлика от тях, епителна атрофия и значително увеличение на фибробластите са наблюдавани при пациенти с тежка ГЕРБ.
Наскоро проучване на 200 възрастни пациенти с ГЕРБ и 100 съвпадащи контроли показа повишена честота на еритема на увулата и небцето при субекти с ГЕРБ. Условията за определяне на еритема обаче не бяха ясно установени. 14 Няма данни при деца.
Зъбни ерозии: основната асоциирана лезия
Повтарящото се повръщане на киселинното съдържание на стомаха (рН между 1 и 3) може да доведе до драстична ерозия на зъбите. 15,16 ГЕРБ може също да причини специфични зъбни увреждания при деца с дълго незрял зъбен емайл. Лезиите се получават чрез разтваряне на минералната рамка, която формира зъба. Това всъщност е покрито със слой зъбен емайл, образуван от кристали хидроксиапатит, които се разтварят, когато рН на устната кухина падне под критичната стойност от 5,5. 17 Тези лезии (фигури 1 и 2) се определят като зъбни ерозии: те са необратими загуби на зъбни вещества без бактериално участие, което ясно ги различава от кариеса, свързан с инфекция от мутантни стрептококи и ацидофилни лактобацили.
Ерозиите се различават клинично от кариеса чрез еднакво, почти хомотетично засягане на емайла, който редовно губи дебелината си или дори изчезва, излагайки дентина, който е много по-малко минерализиран и чувствителен, за разлика от емайла. Промените са постепенни:
моларите са първите, засегнати с небните повърхности на горните резци;
Първо, морфологията на емайла е непокътната, но тя губи естествения си блясък (трябва да наблюдавате сухия зъб, за да го видите) и става варовита. Тази загуба започва под формата на белезникави петна по повърхността на зъба, които се сливат вторично;